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prematuro
y parto pretermino
INCIDENCIA
Se estima que cada ao nacen unos 15 millones de nios prematuros (antes de que se
cumplan las 37 semanas de gestacin). Esa cifra est aumentando.
MORBIMORTALIDAD
DEFINICIONES
Parto pretermino
Se define como el parto que se produce entre las
20-22 y antes de haber completado las 37
semanas de embarazo, contadas a partir del
primer da de la ultima menstruacion (259 das
de gestacin).
DEFINICIONES
DEFINICIONES
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
PREMATUREZ
Corto Plazo
Sndrome de dificultad
respiratoria (SDR)
Hemorragia intraventricular
(HIV)
Leucomalacia
periventricular
Enterocolitis necrotizante
(ECN)
Displasia broncopulmonar
(DBP)
Sepsis
Persistencia del ductus
Largo Plazo
Parlisis cerebral
El retardo mental
Retinopata del
prematuro.
Factores predisponentes
MATERNAS
UTERINA
S.
PLACENTARI
AS.
LIQUIDO
AMNIOTI
CO
FETAL
ES
CERVICA
LES
Enfermedad
sistmica grave
Malformaci
ones
Abruptio
placentario
Polihidramn
ios
Malform
acin
fetal.
Incompete
ncia
cervical
Patologa
abdominal no
obsttrica grave
Sobredisten
sin aguda.
Placenta previa
RPM
Gestaci
n
mltiple
.
Cervicitis
Abuso de drogas
Miomas
Corioangioma
Infeccin
intramnitic
a subclnica.
Hidrops
fetalis.
vaginitis
aguda.
Eclampsia/preecla
mpsia.
Deciduitis.
Sangrado
marginal por la
placenta
Corioamnio
nitis clnica.
CIR.
Sufrimi
ento
fetal
agudo.
Traumatismos
Actividad
uterina
idioptica
Muerte
fetal.
KERLY
ZUA
FACTORES
PREDISPONENTES
INFECCIN (40-50%)
FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes
Ginecoobstetricos y
Personales
Factores
Demogrfico
s
FACTORES
PREDISPONENTES
Hbitos y
conductas
Tabaquismo (20-30%)
Drogadiccin
Alcoholismo
Estrs fsico y psquico.
Complicaciones
medicas
HTA
DBT
Enfermedades
renales
Anemia
DNT
Sfilis.
Complicaciones obsttricas
FISIOPATOGENIA
En la
corioamnionitis
los grmenes
pueden
colonizar el
tero a travs
de la va
ascendente,
por la va
hematgena o
linftica y por
las trompas
Infeccin
ascendente
incrementa
la sntesis de
prostaglandi
na
producen lisis
de lisosomas
en la
placentay
decidua
Las
infecciones
maternas
de las vas
urinarias o
vagina
con el
consecuente
aumento de
la
contractilida
d uterina en
el embarazo
pretrmino
JUAN
MONSERRAT
E
Alteraciones
de la
placenta
Insuficiencia
placentaria,
con
hipooxigenaci
n fetal
Las
anormalidad
es uterinas
Parto
pretrmino
Sobredistensin uterina
Embarazos
mltiples o
polihidramnio
s
facilitan la
formacinde
los puentes
de unin
entre las
clulas
miometriales
Indispensables
para que se
produzcan
contracciones
coordinadas del
tero, el
desarrollo de
receptores para
oxitcina en el
miometro
y la
maduracin
del cuello,
desencadena
ndo el parto
pretrmino.
Evaluacin Clinica
Cuando existe la sospecha de que un cuadro clnico
que orienta hacia una Amenaza de Parto
Prematuro (APP) se deben tener en cuenta
diferentes parmetros:
Antecedentes
contracciones,
presin plvica,
dolor lumbar,
hemorragia
genital, aumento
de flujo vaginal
Historia clinica
Personales y
obsttricos
pulso, tensin
arterial y
temperatura
Exploracin
general
A partir de la
fecha de la ltima
regla o la fecha
probable de parto
calculada en la
ecografa de
primer
trimestre
Estimacin
de la edad
gestacional
Exploracin
genital
Especulospia
Recogida se
secrecin vaginorectal para cultivo
Visualizar nmero
de Fetos
Esttica fetal,
estimar peso fetal
y volumen de
lquido amnitico
Ver localizacin
placentaria
Ecografa
abdominal
Analtica bsica
Hemograma,
coagulacin,
bioqumica y
sedimento de
orina
Valorar realizar
urocultivo
Previo a
tratamiento con
antibiticos si se
decide ingreso
de la paciente.
Diagnostico
LINNER ROMERO
Clinica
Los signos y sntomas
incluyen:
Contracciones
frecuentes (ms de 4
por hora)
Calambres
Presin pelviana
Excesivo flujo vaginal
Dolor de espalda y
abdominal bajo
Diagnostico se relizara
en pacientes
Entre 20 y 36 semanas y 6
das de gestacion
Contracciones uterinas ocurren
con una frecuencia de 4 en 20
minutos u 8 en 60 minutos
Palpables y dolorosas y que
estn
Acompaadas de cualquiera de
los siguientes hallazgos:
dilatacin cervical mayor de 2
cm, borramiento cervical del
80%, o cambios cervicales
detectados en exmenes
Exploracin Fsica
Exploracin
genital
Valoracin de las
caractersticas del
flujo vaginal y toma
de muestras para
cultivo
Exploracin Fsica
Se valora la dilatacin,
borramiento, posicin,
consistencia y altura de la
presentacin. (INDICE DE BISHOP)
Tacto
vaginal
Exploracin Fsica
Valoracin de la
dinmica
uterina
mediante
Mediante cardiotocografa
externa o por palpacin
abdominal
Exmenes de
Laboratorio
Cuadro hemtico completo
Creatinina y nitrgeno
ureico
Glicemia
Protena C reactiva
Uroanalisis
Urocultivo y frotis de flujo
vaginal
Amniocentesis para
citoquimico, Gram y
cultivo
JUNY
CONTRERAS
Fibronectina Fetal
Indicada
Mujeres sintomticas
entre 24-34 semanas
Dilatacin <3 cm
Membranas ntegra
Contraindicad
a
Rotura prematura de
membranas o >3 cm de
dilatacin
Cerclaje
Placenta previa y/o
sangrado
Exploraciones o relaciones
en < 24 horas
Marcador ecogrfico de
parto
pretermino
Tratamiento
VICTORIA
ALTAMIRANO
Tratamiento
Reposo e
Hidratacin
HOSPITALIZAR
Reposo en decbito
lateral en ambiente
aislado y tranquilo
Colocacin de soluciones
cristaloides endovenosas a
razn de 100 ml/hora.
Uteroinhibicin con
tocolticos
Objetivo de la tocolisis
Contraindicaciones de la
tocolisis:
Corioamnionitis.
Tratamient
o
antibitico
En la profilaxis
para
estreptococo
hemoltico
aquellas
pacientes cuyo
resultado de
cultivo es
desconocido
EVELYN BLACIO
Esquema de tratamiento
Progesterona
Cerclaje cervical
SEGUIMIENTO Y CONTROL
Gra