SINDROME DIARREICO Y

COLERA

Sndrome diarreico
Evacuaciones numerosas de baja
consistencia, generalmente
lquidas.

Definicin.
La diarrea es un
sntoma que consiste
en un aumento en la
frecuencia
en
el
nmero
de
deposiciones al da
en relacin con el
hbito
intestinal
normal
de
cada
individuo
y/o
disminucin
en
la

Epidemiologia.

Segunda causa de morbilidad y mortalidad a

escala mundial

Fisiopatologa
Volumen de agua y
electrolitos en colon exceden
capacidad de absorcin Se
elimina por heces.
Absorci
n

Secreci
n.

Toxinas/ R- Enterocito =
secrecin epitelial de agua
e iones.
Dao directo=
absorcin, pierde hidrolasas
del borde en cepillo
Escapa fluidos.

Clasificacin
Segn el tiempo de duracin de los sntomas:

Aguda: No mayor a 2 semanas de duracin

Persistente: Entre 2-4 semanas
Crnica: Duracin de ms de 4 semanas

Diarrea aguda
Se puede acompaar de:
Nausea, vmitos, fiebre o
dolor abdominal.
Causa ms frecuente
infeccin gastrointestinal.

Pierde principales
componentes.

Procesos de carcter
autolimitado, con duracin
menor a 2 semanas

ETIOLOGIA.

Diarrea aguda.
Otras causas.

Infeccioso.
Parsitos
Giardia
lamblia
Entamoeba
histolytica
Cryptosporidi
um.

Virus

Bacterias

Rotavirus

Adenovir

us

Caliciviru

s
Astroviru
s

Salmonellaspp.
Campylobactersp
p
Shigellaspp.
Yersinia
enterocolitica.
Escherichia
colidiarreognicas.
Clostridium
difficile
Vibrioparahemoly
ticus.
Vibriocholerae

Alergia alimentaria
Trastornos de
absorcin/ digestin
Cuadros quirrgicos
Ingesta de frmacos
Intoxicacin metales
pesados

El cuerpo se defiende frente a toxinas o irritantes

eliminndolos.

Diarrea aguda

En cuadros de intoxicaciones alimentarias se

debe considerar tambinStaphylococcus aureus,
Clostridium botulinum, Clostridium
perfringens,Listeriaspp yBacillus cereus.
En el caso de brotes intrahospitalarios de
diarrea o cuadros diarreicos adquiridos durante
una hospitalizacin, los agentes ms frecuentes
son
C. difficile,rotavirus yE. colienteropatgena

Diarrea persistente
Se asocia al 10%, generalmente es parasitaria, pero se
asocia a otras causas: intestino irritable, hipertiroidismo, sx
carcinoide, frmacos, etc.
Inusualmente tarda largos periodos (al menos 14 das).
Inicia como un cuadro agudo o disentrico, una vez
iniciado es difcil de quitar. Se pierde peso de manera
significante.

Diarrea crnica

Este tipo de diarrea se

caracteriza por un frecuente
y anormal movimiento
intestinal, heces lquidas y
sin forma por mas de 20
das.

Interfiere con la absorcin

de nutrientes esenciales o si
lleva a una deshidratacin o
desequilibrio de las sales
del cuerpo.

Clasificacin diarrea crnica

Diarrea inflamatoria.

Por HC y EF y algunas pruebas complementarias se sospecha

de presencia de alteracin orgnica.

Diarrea osmtica

Manifestacin mas frecuente es esteatorrea, asociada a mala

absorcin de origen intestinal, pancretico incluso heptico .

Diarrea secretora.

Asociada a alteraciones hormonales, colitis microscpicas,

resecciones o derivaciones ileales.

Diarrea por alteracin de la motilidad.

Alteraciones neurolgicas o sndrome de intestino irritable.

Diarrea crnica

Clasificacin mecanismo

Inflamatoria Diarrea acuosa

aguda (80 %)

Duracin usual 7 das, ocasionalmente hasta 14.

De contenido acuoso, sin sangre visible.

No inflamatoria Sndrome
disentrico (10%)

Consecuencia de presencia de toxinas que daan la mucosa intestinal.

Capas de tejido daado (moco), protenas y sangre aparecen en las
heces.
Se presenta prdida de peso rpida, anorexia.

Cuadro clnico.

Transportar al nio a ver un mdico si. . .

Signos Graves:
1.
2.
3.
4.

5.

No puede o no quiere
tomar lquidos.
Vomito recurrente
Anuria durante 6 horas.
Presencia de sangre en
la diarrea, y fiebre
alta.
Si la diarrea dura ms
de 2 das.

Factores de riesgo.

Diseminar agentes etiolgicos (virus, bacterias o

parsitos) con utensilios, manos, portadores.
Manejo inadecuado de excretas.
Alimentos sin refrigeracin
Lactancia inadecuada:

No cumplir con la lactancia exclusiva en los primeros

4-6 meses

Descontinuarla antes del ao

Uso inadecuado de biberones

Educacin insuficiente
Factores del hospedero

Inmunosupresin

Infecciones agudas (p.ej., sarampin)

Desnutricin

Manejo mdico
1.

2.
3.
4.

Terapia de hidratacin va
oral
Manejo nutricional
Antibiticoterapia
Mdidas generales y
comunitarias

Reposicin de lquidos y electrolitos

Plan A, hidratacin va
oral:

El lquido ofrecido debe tener

las sales que se pierden en
mayor proporcin durante la
diarrea.

Administrar en cantidad
adecuada al volumen de prdida
(1 taza por c/evacuacin, con
una cucharita).

Debe ser administrado desde el

comienzo y mientras contine la
diarrea.

Solucin oral:

La OMS, UNICEF y todos los

servicios de salud
recomiendan hidratacin
con frmula a base de:

Agua, electrolitos (sodio,

potasio, cloro, bicarbonatos,
citratos) y glucosa (como
facilitador del transporte de
sodio).

En Mxico: Vida Suero

Oral.

Existe la capacidad para que

todas las personas tengan
acceso.

Ritmo de administracin
oral
Si no hay signos de deshidratacin:
Administrar 10 ml/kg por deposicin lquida
y 2 ml/kg por vmito para reponer las
prdidas mantenidas, aadido a la dieta
habitual del paciente.
Si la deshidratacin es leve:
Administrar 30-50 ml/kg durante 4 horas +
prdidas mantenidas (10ml/kg por deposicin
lquida).
Si la deshidratacin es moderada:
Administrar 75-100 ml/kg durante 4 h +
prdidas (reposicin dficit + prdidas
mantenidas)

Contraindicaciones la
rehidratacin oral

Deshidratacin grave
Shock hipovolmico
Alteracin en el nivel de
conciencia
leo paraltico
Prdidas fecales intensas
mantenidas (> 10 ml/kg/h)
Cuadro clnico potencialmente
quirrgico.

Tratamiento farmacolgico
Respecto a la indicacin de antibiticos slo
estaran justificados en:

inmunodeprimidos con enfermedad grave

Pacientes
de base.

Todos los casos de diarrea aguda

mayora de los producidos por E.
enteroinvasiva y enteropatgena,
difficile,E.histolytica, Giardia
cholerae.

Algunos casos de infeccin por Campylobacter,

sobre todo si el tratamiento es precoz.

Yersinia, en casos de enfermedad grave.

Salmonella en lactantes con bacteriemia.

En todo paciente menor de 3 meses.

por Shigella y la
coli
Clostridium
lamblia o Vibrio

Prevencion

Reforzar la higiene ambiental

en el medio familiar, con una
limpieza adecuada de las
manos y los objetos empleados
en la manipulacin de nios
con diarrea.

En los ltimos aos se han

desarrollando vacunas frente
a algunos de los agentes
productores de
gastroenteritis, sobre todo
frente a rotavirus.

"" (Colades) y se refiere a los desages o vertederos por

lo que escapaba el agua que se remansaba en los
techos de las antiguas viviendas griegas.
V. cholerae es un habitante comn del ambiente marino y se ha
encontrado ntimamente asociado con especies de vertebrados
e
invertebrados (peces, mariscos y zooplancton).
Adems se puede aislar de agua dulce de ros, corrientes y lagos.
El ser
humano es un husped incidental y transitorio pero es
quien disemina la bacteria hacia las fuentes de agua y a los
alimentos.

CLERA

Bacilo
Gram (-).

Son
sensibles
a los
cidos
gstricos
.

Vibrio
choler
ae

Bacilos
curvados
.

Anaerobi
os
facultativ
os.

Caractersticas

Poseen flagelos (otorgan movilidad).

Pilis (para virulencia).
Lipopolisacaridos formados por el
lpido A (la cual es su endotoxina),
polisacarido central y una cadena
lateral de polisacarido O.
Hay 140 serogrupos de V. cholerae
(O1-O140).

Patogenicidad

ctxA y ctxB subunidades de la toxina.

Gen ace para la enterotoxina
accesoria del clera.
Gen zot para la toxina de la znula
oclusiva.
Gen cep para un factor de
colonizacin.

Toxina del clera

B
B

A
B

Adherencia

Se pensara que por las evacuaciones

se eliminara el agente pero por las
toxinas pilis y por las protenas
quimiotacticas codificadas en el gen
cep.
Aunque el O1 no tiene toxina, por la
de zona oclusiva y accesoria genera
una respuesta del hospedador.

PERIODO PATOGNICO
ETAPA CLNICA

EFECTOS FISIOLGICOS

Mediados por la accin de la toxina del Clera en la

luz intestinal.
Expulsin de
Lquidos
intestinales en
evacuaciones

Deshidrataci
n
Desequilibrio
Hidroelectroltic
o

A pesar de los efectos fisiolgicos profundos, no hay

fiebre, inflamacin ni lesin directa de la mucosa
intestinal.

SGNOS Y SNTOMAS
Sensacin de
plenitud abdominal.

Malestar
Peristalsis
aumentada
Vmito

Esto culmina pronto

en evacuaciones
sueltas.

SIGNO PATOGNOMNICO
DIARREA
ACUOSA

SIN SANGRE

VOLUMINOSAS

EVACUACIONES

SIN
LEUCOCITOS

SIN COLOR

CASI
INODORAS
(SIN OLOR)

Contienen copos
de moco que dan
el aspecto
denominado
COMO AGUA DE
ARROZ

Afebril.

En pocas horas

Deshidrataci

n Extrema
Hipotensin
Si no se
administra
tratamiento

Muerte

DIAGNSTICO

1. Clnico
La sospecha depender
de los aspectos
clnicos en un
ambiente
epidemiolgico
apropiado
Historia Clnica
SEMIOLOGIA DE LA
DIARREA.
SIGNOS Y SNTOMAS
CONSUMO DE
ALIMENTOS
INADECUADOS.
VIAJES RECIENTES.

2.
Microbiolgico
(coprocultivo)
Aislamiento de V.
cholerae a partir de
heces.
Medios Ordinarios(++)
(Agar Sangre y
MacConkey)
Medio Selectivo (+++)
(Agar con Tiosulfato,
Citrato, Sales Biliares
y Sacarosa)
Regiones Endmicas y
Alta Sospecha

TRATAMIENTO

Objetivo Principal: prevencin y

tratamiento de la deshidratacin.

Perdidas de
Lquido
Diarreico

Equilibrar
Administraci
n (oral,IV o
ambas)
de soluciones
glucosadas

Tetraciclinas
(acortan la
duracin de
la diarrea
disminuyen la
perdida de

Concentraciones
casi
fisiolgicas de
Na y Cl
Concentraciones
superiores a
las
fisiolgicas de
K y Hco3

Trimetropim
con
Sulfametoxazo
l y
Eritromicina
(Nios y

Perdida de
electrolitos

Tratamiento con antibiticos en el

Clera
TETRACICLINAS:
Antimicrobiano
eleccin para el CLERA

de

DOXICICLINA:Forma de tetraciclina
accin prolongadaDOSIS NICA

de

EDAD

ANTIMICROBIANO

DOSIS

ADULTO

DOXICICLINA

TETRACICLINA

30 mg dosis nica

10- 15 aos

5-9 aos

< 5 aos

DOXICICLINA

TETRACICLINA

DOXICICLINA

ERITROMICINA

ERITROMICINA

TRIMETOPRIMSULFAMETOXAZOL

500 mg c/6hrs durante 3

das
200 mg dosis nica
250 mgc /6hrs durante 3
das
100 mg dosis nica
250 mg c/8 hrs durante
3 das
30 mg/kg/da en dosis
c/8hrs durante 3 das
10 mg/kg/da en dosis
c/12hrs
Durante 3 das

PREVENCION

BIBLIOGRAFIA

Sherris de Microbiologa Mdica Ryan,

Kenneth J., MD. Ray, C. George, MD. 4ta
edicion, editorial. Mc Graw Hill.
Romn Riechmann, Barrio Torres, Lpez
Rodrguez. Diarrea aguda. Hospital
Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda, Madrid.
Arenas JI, Bujanda L. Diarrea. En:
Rods J, Guardia J, eds. Medicina
Interna. Barcelona: Editorial Masson,
SA, 1997; 193-205