TAnimo

Sociedad Chilena de Salud Mental
Trastornos del estado de

nimo :
Expositor:
Claudio Espejo.
La palabra nimo se relaciona con el termino
latino nima, que significa alma o principio

de vida.
El estado de nimo se refiere a un modo de estar

afectivo en el mundo e involucra a la totalidad
de la vida psquica.
No se trata de algo fijo, si no de algo que oscila

alrededor de un equilibrio basal.
La psiquiatra contempornea usa el termino

trastornos del estado de nimo
Los trastornos del nimo son ms que

simples variaciones del humor.
La depresin clnica es muy diferente de la
tristeza que cada uno siente en algn

momento y aun distinta de la afliccin de un
duelo.
Los trastornos del nimo son ms que

simples variaciones del humor.
Es ms debilitante y abrumadora, se le
suman preocupaciones de suicidio, culpa y

sentido de inutilidad, dificultad para pensar
claramente o sentir placer, prdida de
energa, trastornos en la alimentacin y
desordenes del sueo que pueden ser en ms
o en menos.
Psiclogos y neurobilogos debaten si son las

experiencias dainas para el yo y los
pensamientos autodespreciatorios o procesos
biolgicos que causan la depresin.
Muchas evidencias indican que a pesar de

gatilladores iniciales, la va final comn de una
depresin incluye cambios neurobiologicos en el
cerebro.
La mente sin embargo no existe sin el cerebro.

La neurobiologa de la depresin a veces

parece un gran rompecabezas de diferentes
piezas que los investigadores tratan de hacer
calzar armnicamente.
Hoy da los psiquiatras debemos
elegir un antidepresivo por intuicin

y ensayo y error
A pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectos
colaterales la depresin continua teniendo un enorme costo en

sufrimiento, prdida de vidas y disminucin de la productividad.
La prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en los

hombres ; y 10 a 20 % en las mujeres sufrirn episodios
depresivos mayor en algn momento de sus vidas.
Ms all del dolor y la incapacidad, los trastornos de nimo son

potencialmente mortales.
TRASTORNOS DEL ANIMO

EPISODIO
MIXTO
EPISODIO
MANIACO
EPISODIO
HIPOMANIACO
DISTIMIA
DEPRESION
DOBLE
EPISODIO
DEPRESIVO
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL
EPISODIO DEPRESIVO
ANIMO NORMAL
RECAIDA
ESSENTIAL
PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002.
STEPHEN STHAL
TRATAMIENTO
FASE AGUDA
6-12 SEM.
RECURRENCIA
CONTINUACION
TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS
ANIMO NORMAL
RESPONDEDORES (67%)
NO RESPONDEDORES (33%)
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL
8 SEMANAS
RESEA HISTORICA:
Los trastornos del estado de nimo fueron
descritos inicialmente por Hipcrates, hace
25 siglos, el acu el termino melancola.
La posibilidad de una secuencia de

melancola y exaltacin anmica, procede de
Areteo de Capadocia en el siglo I.
Emil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintticamente las
principales patologas siquitricas, y diferencia la

Demencia precoz ( esquizofrenia) de la Psicosis maniaco
depresiva, que evoluciona en fases y con recuperacin
completa;
por tanto distingue ambas psicosis
endgenas.
Leonhard introduce los trminos unipolar, bipolar.

El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor,
Trastorno bipolar y Trastorno distmico.
En los ltimos aos ha seguido siendo necesario

desmembrar el gran tema del trastorno depresivo
mayor, volviendo a usarse trminos como :
- Depresin reactiva.
- Depresin enmascarada.
- Depresin doble.
- Depresin breve recurrente.
- Depresin atpica.
- Trastorno afectivo estacional.
DEFINICIN:
En sntesis podemos sealar que los

trastornos de el estado de nimo se definen
por siete caractersticas estables:
Son alteraciones primaras del estado afectivo.

Presentan una sicopatologa estable y
prolongada.
Tienen una representacin cerebral.
DEFINICIN:
Son alteraciones primaras del estado
afectivo.
Presentan una sicopatologa estable y
prolongada.
Tienen una representacin cerebral.
Tienen una naturaleza peridica.
Se asocian a una vulnerabilidad gentica.
Se relacionan con rasgos de personalidad
especficos premrbidos.
Permiten una restitucin bio-psicosocial.
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
ACTUALES:
El DSM IV ha propuesto una clasificacin de los trastornos
de nimo que implica la presencia de tres categoras
esenciales:
- Trastornos depresivos
( depresin mayor trastorno distmico)
- Trastornos bipolares I y II;

Trastorno ciclotmico y Trastorno bipolar no clasificado
- Trastorno del animo debidos a una condicin

mdica general o inducidos por sustancias.
Finalmente el DSM IV permite establecer

separadamente los diagnsticos de ciclotimia y de
trastorno distmico.
El trastorno distmico corresponde a la antigua neurosis
depresiva y se caracteriza por, nimo depresivo la
mayor parte de el da la mayora de los das, por un
periodo no inferior a dos aos.
El CIE 10 :
- Episodio maniaco o hipomaniaco( desorden afectivo bipolar)
- Episodio depresivo : leve, moderado o severo
- Desorden depresivo recurrente
- Desorden depresivo persistente: ciclotimia, distmia,
depresin resistente
EPIDEMIOLOGIA:
El trastorno depresivo mayor es una patologa muy frecuente
En los varones la prevalencia de la depresin mayor es de 2,6 % a
5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.
Estudios realizados en Chile hablan de un predominio franco de

episodios depresivos en las mujeres.
La incidencia es aun mayor en los consultorios de atencin primaria,

donde en Santiago de Chile se registraran cifras superiores al 20%.
ASPECTOS GENTICOS:
Los aspectos genticos juega un rol significativo en
la predisposicin a presentar un trastorno del estado

de nimo unipolar o bipolar.
Las tasas de morbilidad por depresin n parientes de

primer grado de pacientes con trastornos depresivos
son mayores que en la poblacin general.
El grado de concordancia global para los gemelos

monocigticos es aproximadamente 50%.
ASPECTOS
NEUROBIOQUIMICOS.
El estudio de los mecanismos de accin de los
frmacos antidepresivos ha permitido

determinar que estos medicamentos actan a
nivel del sistema nervioso central sobre dos
sistemas fundamentales de neurotransmisin:
el sistema noradrenrgico y el sistema
serotoninrgico.
ASPECTOS NEURO
ENDOCRINOLGICOS:
Numerosas evidencias clnicas y de
investigacin bsica han sugerido la posibilidad

de una relacin causal entre algunos sistemas
neuroendocrinos y los trastornos del estado de
nimo. Los sistemas neuroendocrinos mas
estudiados han sido los ejes hipotlamohipfisis-adrenal; hipotlamo- hipfisistiroideo e hipotlamo hipfisis gonadal.
Un modelo terico particularmente interesante en relacin

al eje Hipotlamo-Hipfisis- Suprarrenales fue postulado
recientemente por Nemeroff.
Segn este, el maltrato, abandono o abuso infantil
producir una hipersensibilidad del sistema CRFACTH,

que quedara condicionado.
En relacin a las alteraciones del eje Hipotlamo-
Hipfisis- tiroides, tanto evidencias clnicas como pruebas

farmacolgicas sugieren una estrecha interaccin entre
ambos sistemas.
Modelo de Estrs Ditesis

Predisposicin
Gentica
Eventos vitales adversos

tempranos
FENOTIPO
VULNERABLE
Hiperactividad
del Eje HPA/Sistema
CRF
Hiperactividad del Sistema NE
Afectacin de la Neurognesis en HC
Neurotoxicidad en el HC
Vulnerabilidad a estrs y eventos

vitales
Trauma o
eventos de la
vida diaria en la
adultez
Alteraciones
Biolgicas
Sistema
CRF
Sistema NE y
sistema
Serotoninrgico
Lesin
primaria
?
Cambios
comportamental
es y emocionales
Depresin
Ansiedad
Sistema Inmune
Dopamina?
Acetilcolina
? Sociedad Chilena de Salud Mental
Teora molecular de la
depresin:
Esta teora considera acciones a nivel intracelular
particularmente a nivel de neurona post sinaptica.
Habra adaptaciones moleculares a nivel celular en

los trastornos del nimo;
Habra una memoria neural que hace que una
depresin a mayor nmero de fases , aumenta la

posibilidad que siga presentndose, por ejemplo
despus de la primera depresin hay 50 % de
posibilidades de hacer un segundo episodios y luego
es te hay un 70% de un tercero; etc.
En resumen , las hiptesis neurobiolgicas

desarrolladas especialmente en los ltimos aos ms
all de los neurotransmisores y los receptores, esto es,
el progresivo conocimiento de los mecanismos
intracelulares de neurona post sinptica relacionados
con segundos mensajeros, cascadas de protena
kinasas, mecanismos de transduccin gnica,
neuroproteccin, neuroplasticidad, neurognesis, etc.; y
la posibilidad de modificar dichos procesos a travs de
sustancias como los psicofrmacos, intervenciones
psicosociales , (psicoterapias) y medidas de
mejoramiento general de la calidad de vida, apuntando
a disminuir el estrs:
SUEO Y ASPECTOS
CRONOBIOLGICOS:
Los trastornos del estado de nimo presentan una
ntima asociacin con los ritmos circadianos de nuestro

organismo.
Esta relacin se manifiesta a travs de los trastornos
del ritmo sueo-vigilia y de la fluctuacin diurna de la

sintomatologa.
La mayor parte de estos hallazgos se han registrado en

pacientes con depresin melanclica, unipolar.
FACTORES ESTACIONALES DE LOS

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO:
La influencia de las estaciones, de la latitud y de

las oscilaciones del foto perodo en el nimo se
conocen desde la antigedad.
En los ltimos aos de ha estudiado mas

prolijamente a estos enfermos, detectndose un
tipo particular de depresividad denominada
trastornos del nimo estacional ( TAE)
PERSONALIDAD PREMRBIDA Y
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO:
Un rol del temperamento y de la personalidad

en la emergencia y en la permanencia de los
trastornos del nimo ha sido planteado en
forma reiterativa.
A partir de Tellenbach , numerosos autores
han destacado la importancia de los rasgos de

personalidad premrbidos.
EVENTOS VITALES:
Desde la dcada de los 60 numerosos autores han
planteado la presencia de eventos vitales en el
desencadenamiento de las depresiones.
Un tercio de las depresiones no emergen de un evento

vital especfico, sino que dependen de factores de la
personalidad.
OTRAS TEORIAS DE
CAUSALIDAD PSICOSOCIAL:
La teora interpersonal de la depresin (Klerman) destaca

cuatro factores centrales.
Duelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiares sobre

roles, o bien la presencia de un dficit en las habilidades sociales
para sustentar una relacin.
La teora cognitiva sugiere que el pensamiento negativo es el

origen de la depresin.
ASPECTOS CLINICOS Y
FORMAS DE EVOLUCIN:
Las depresiones exclusivamente unipolares constituyen
la forma mas frecuente de evolucin de estos trastornos
constituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.
Los trastornos bipolares, en que se alternan las fases

maniacas y las fases depresivas, constituyen alrededor
del 28%, mientras que las formas exclusivamente
maniacales son extremadamente infrecuentes (4%)
EDAD DE INICIO DE LA
ENFERMEDAD:
La enfermedad unipolar se presenta con mayor
frecuencia entre las tercera y cuarta dcadas de

vida.
Los pacientes bipolares presentan una edad de
aparicin precoz al compararlos con las formas

unipolares.
DISTRIBUCIN POR GENERO.

Si bien existen diferencias entre las formas uni y bipolares,
los trastornos del estado de nimo presentan mayor
frecuencia en el sexo femenino.
En el grupo de trastornos bipolares la distribucin por

sexo sera mas homognea.
No obstante, al interior del grupo bipolar las mujeres
sufren mas de depresin que de manas, comparadas con

los hombres.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD:
El pronostico de vida de los trastornos del estado de
nimo se encuentra especialmente perjudicado por la

alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.
La frecuencia de suicidios en las depresiones uni y

bipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.
La evaluacin de la suicidalidad es indispensable para
una adecuada indicacin del tratamiento ambulatorio u

hospitalario
SINTOMATOLOGA Y DIAGNOSTICO.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:
El episodio depresivo mayor se caracteriza por la aparicin

de un cambio de estado anmico por un periodo mnimo de
dos semanas, con existencia previa de un nimo normal.
Los sntomas mas caractersticos son el estado de nimo

depresivo.
Aqu se puede observar una continuidad entre un ligero
abatimiento hasta una profunda sensacin de desaliento y

desesperanza.
La inhibicin de pensar, la inhibicin psicomotora, los
trastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos y el

delirio depresivo.
El paciente frecuentemente refiere manifestaciones
corporales denominadas trastornos vitales. (sensacin

de pesadez corporal y dolores localizados en la regin
torxica)
Cuando los sntomas somticos prevalecen o se

presentan en forma exclusiva, se habla de una
depresin enmascarada o depresin larvada.
Los fenmenos delirantes se presentan
habitualmente asociados a mucha angustia,

desesperanza y pesimismo.
En forma reiterativa encontramos tres contenidos

delirantes propios del paciente depresivo: delirio
de culpa, de pobreza o hipocondraco.
Finalmente entre los sntomas vegetativos los
pacientes pueden presentar trastornos de sueo,

insomnio del despertar precoz, disminucin de la
libido y frecuente baja de peso.
EPISODIO MANIACAL:
Los sntomas cardinales, son el estado afectivo
eufrico, la exaltacin, desinhibicin del

pensamiento y la conducta, el aumento de los
sentimientos vitales y los pensamientos maniacales
delirantes.
El estado anmico maniacal se caracteriza por una
euforia infundada, un humor exaltado, y contagioso,

una falta de autocrtica y de cualquier forma de
angustia vital. Esta situacin anmica suele
presentarse en una forma irritable y agresiva.
El contenido delirante del paciente en estado

maniaco suele ser congruente con su estado
anmico exaltado.
Cree poseer enormes capacidades.

Los sntomas vegetativos se caracterizan
principalmente por una significativa disminucin

del sueo.
Esta hiperactividad suele acompaarse de un

aumento de la actividad sexual y la libido.
TRASTORNO DISTMICO:
Originalmente el trastorno distmico se entenda de
una forma menos severa pero cronificada de

depresividad, homologndola a la antigua depresin
neurtica.
A este cuadro frecuentemente se le sobre-imponen
episodios de depresin mayor, constituyendo as una

depresin doble.
Es posible por tanto que se trate de una patologa
frecuentemente ignorada, confundida o subestimada.

De hecho la confluencia de ambas entidades
ha recibido el nombre de depresin doble la

que ha demostrado tener una evolucin
desfavorable.
El trastorno distmico presenta una
combilidad significativa con los trastornos por

ansiedad, por abuso de sustancias y con los
trastornos de personalidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS

TRASTORNOS DEL NIMO:
En el diagnstico nosolgico y diferencial de los

trastornos del estado del nimo destacan en
primer lugar las depresiones o manas con
fundamento orgnico.
Exteriorizacin de patologas cerebrales.

Algunas endocripatas como el Hipotiroidismo, la
enfermedad de parkinson, el alzhaimer.
En los trastornos esquizofrnicos puede
observarse con frecuencia la aparicin de un

cuadro depresivo.
Los trastornos de ansiedad en general.

Y el trastorno mixto ansioso depresivo que es
frecuente presentacin en la medicina
general.
TRATAMIENTO.
Al igual que la mayora de los trastornos psiquitricos

el tratamiento de los trastornos del estado de nimo es
combinado y selectivo.
Combinado en el sentido que un restablecimiento del

estado anmico solo se logra mediante la asociacin de
estrategias farmacolgicas, psicoteraputicas y sociales.
El tratamiento del sndrome
depresivo es complejo, multifactorial

y muy demandante.
Exige un diagnostico certero, un
bagaje de informacin farmacolgica

y psicoteraputicas muy amplio y
una especial disposicin del mdico
tratante para con sus pacientes.
CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS

1.-TRICICLICOS CLASICOS
IMIPRAMINA
AMTRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
DESIPRAMINA
5HT
DOPAMINA
RECEPTOR B
ADRENERGICO
DOPA
HISTAM
MUSCAR
SEROTONINA
adrenergco
NORADRENALINA
TRICICLICOS
Ocupacin de mltiples receptores: potencia v/s RAM
VENTAJAS:
Ampliamente conocidos: experiencia internacional que
incluye todo tipo de severidad y toda clase de depresin
El nmero de pacientes tratados hace improbable que
se detecten efectos raros y/o graves
Bajo costo econmico
Mayor eficacia que otros grupos en depresiones graves
DESVENTAJAS TRICICLICOS
Debido a la necesaria titulacin lenta la respuesta
teraputica es ms tarda.
Los numerosos efectos colaterales hacen a veces imposible
llegar a dosis plenamente efectivas, y en otros,
induce a abandono de la medicacin.
La poblacin geritrica se halla especialmente
predispuesto
a los riesgos de un delirium anticolinrgico o a las cadas
por hipotensin ortosttica.
Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justamente en una poblacin de elevado riesgo de suicidio
CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS

2.-INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE
SEROTONINA
FLUOXETINA
FLUVOXAMINA
SERTRALINA
ESCITALOPRAM
PAROXETINA
CITALOPRAM
5HT1
5HT2
5HT3
ISRS
Ocupacin preferencial o especfico de un tipo de
receptores
VENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS
Mayor seguridad
Mejor tolerancia
Titulacin rpida (efecto teraputico antes)
Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia
Menor impacto en la modificacin del umbral
convulsivante y la conduccin cardaca
Menores dficit en funciones cognitivas
DESVENTAJAS
Algunos ansiognicos durante la primera fase del tratamiento.
Las disfunciones sexuales son un efecto colateral que
alcanza hasta un 60% de los casos
Pueden producir o agravar sntomas extrapiramidales
Algunos pueden producir sndrome de retirada
6.- INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA

Y NORADRENALINA
VENLAFAXINA
5HT1
5HT2
5HT3
TRATAMIENTOS DEL
TRASTORNO BIPOLAR:
Las manas ameritan generalmente tratamiento
hospitalario, tanto como para la proteccin del
paciente como para el sistema familiar.
La primera regla a conocer en el tratamiento de

un episodio maniacal es la claridad diagnstica.
PROFILAXIS:
El tratamiento profilctico de los trastornos del
nimo ha demostrado ser muy eficaz en la
reduccin de la morbi-mortalidad y se basa
fundamentalmente en la combinacin de
estrategias farmacolgicas y psicoteraputicas.
Dentro de los psicofrmacos, preferentemente

utilizados destacan las sales de litio, la
carbamazepina, el cido valproico.
FIN

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Trastornos del estado de

La palabra nimo se relaciona con el termino

latino nima, que significa alma o principio

El estado de nimo se refiere a un modo de estar

No se trata de algo fijo, si no de algo que oscila

La psiquiatra contempornea usa el termino

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Los trastornos del nimo son ms que

La depresin clnica es muy diferente de la

tristeza que cada uno siente en algn

Sociedad Chilena de Salud Mental

Los trastornos del nimo son ms que

suman preocupaciones de suicidio, culpa y

Sociedad Chilena de Salud Mental

Psiclogos y neurobilogos debaten si son las

Muchas evidencias indican que a pesar de

La mente sin embargo no existe sin el cerebro.

La neurobiologa de la depresin a veces

Hoy da los psiquiatras debemos

elegir un antidepresivo por intuicin

Sociedad Chilena de Salud Mental

A pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectos

colaterales la depresin continua teniendo un enorme costo en

La prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en los

Ms all del dolor y la incapacidad, los trastornos de nimo son

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TRASTORNOS DEL ANIMO

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TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS

Sociedad Chilena de Salud Mental

La posibilidad de una secuencia de

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Emil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintticamente las

principales patologas siquitricas, y diferencia la

Leonhard introduce los trminos unipolar, bipolar.

Sociedad Chilena de Salud Mental

En los ltimos aos ha seguido siendo necesario

Sociedad Chilena de Salud Mental

En sntesis podemos sealar que los

Son alteraciones primaras del estado afectivo.

Sociedad Chilena de Salud Mental

- Trastornos bipolares I y II;

- Trastorno del animo debidos a una condicin

Finalmente el DSM IV permite establecer

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Sociedad Chilena de Salud Mental

Estudios realizados en Chile hablan de un predominio franco de

La incidencia es aun mayor en los consultorios de atencin primaria,

Sociedad Chilena de Salud Mental

la predisposicin a presentar un trastorno del estado

Las tasas de morbilidad por depresin n parientes de

El grado de concordancia global para los gemelos

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frmacos antidepresivos ha permitido

Sociedad Chilena de Salud Mental

investigacin bsica han sugerido la posibilidad

Sociedad Chilena de Salud Mental

Un modelo terico particularmente interesante en relacin

Segn este, el maltrato, abandono o abuso infantil

producir una hipersensibilidad del sistema CRFACTH,

En relacin a las alteraciones del eje Hipotlamo-

Hipfisis- tiroides, tanto evidencias clnicas como pruebas