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Cardioversin y Desfibrilacin

Dr. Angel A. Silva B.


Mdico Anestesilogo
R2 Medicina Critica

Maracaibo, Marzo del


2015.

La cardioversin elctrica y la desfibrilacin son


procedimientos utilizados para recuperar el ritmo
sinusal en pacientes con arritmias sostenidas que
obedecen a un mecanismo de reentrada. Consisten en
la aplicacin de una corriente continua de alta energa
y muy breve duracin a travs del trax, lo que
determina una despolarizacin masiva y simultnea
de todo el miocardio interrumpiendo los circuitos de
reentrada

que

perpetuaban

la

arritmia

consiguiente reaparicin del ritmo sinusal.

con

la

Desfibrilacin
Es el paso de corriente elctrica de alto voltaje a travs
del miocardio, en modo asincrnico, con el fin de
conseguir una despolarizacin del miocardio. Indicado en
caso de FV/TVSP.

TIPOS DE
DESFIBRILADORES
Monofsico

Bifsico

La onda elctrica

La onda elctrica viaja en

viaja en una sola

dos direcciones entre las

direccin.

palas.

Se requieren altas

Mas efectivo, requiere dosis

dosis de

mas baja de descarga (200

descarga(360 J).

j).

Desfibrilacin
1. Verificar modo
asincrnico.
2.

Seleccionar

energa

( 120 a 200 joule monitor


bifsico,

360

monofsico )
3. Cargar energa
seleccionada.

monitor

Desfibrilador Nihon Kohden.3gp

Cardioversin
Tcnica similar a la desfibrilacin, consiste en
una descarga elctrica con menor voltaje, en
modo sincrnico, es decir que la descarga esta
restringida a la sincronizacin con la onda R
del complejo QRS, esto debe ser as con el
objeto de evitar la posibilidad de descargar la
corriente durante el perodo refractario relativo
ventricular lo que podra gatillar una fibrilacin
ventricular.

Cardioversin
Cardioversin urgente: para el tratamiento de
taquiarritmias inestables (con dolor precordial,
edema pulmn, hipotensin)
Cardioversin

electiva:

para

aquellas

taquiarritmias estables en las que ha fallado el


tratamiento farmacolgico (fibrilacin auricular,
flutter auricular, taquicardia supraventricular o
taquicardia ventricular estable). En ste caso se
requiere anticoagulacin previa ante el riesgo de

Cardioversin
1. Seleccionar modo sincrnico.
2. Seleccionar energa ( segn tipo
de taquiarritmia a convertir)
3. Cargar energa seleccionada.
4. Realizar descarga.

INDICACIONES DE
CARDIOVERSION
Fibrilacin auricular.
Fluter auricular.
Taquicardia supraventricular.
Taquicardia ventricular.

FIBRILACIN AURICULAR
-Es la arritmia en la que con mayor frecuencia se recurre a la
cardioversin.
-Constituye el primer recurso en casos de fibrilacin auricular
con respuesta ventricular muy rpida y en los pacientes con
preexitacion y alta frecuencia ventricular.
-Es un mtodo muy eficaz para iniciar el control del ritmo,
aunque el xito depende de la duracin de la arritmia y del
tamao de la aurcula izquierda.
- Se recomiendan energas entre 100 y 200 J.

FUTLER AURICULAR
-Es til para

el control

agudo de esta arritmia y precisa

energas menores que en la fibrilacin auricular.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
-Es muy raro recurrir a esta tcnica para el control de estas
taquicardias, dada su buena respuesta aguda a
como el verapamilo o la adenosina .

los frmacos

TAQUICARDIA VENTRICULAR
-La decisin de cardioversin debe ser rpida cuando la
situacin del paciente es inestable , ya sea por la alta frecuencia
cardiaca o porque la condicin previa del paciente (ICC, Shock,
SCA, etc.).

ONDAS DE DESFIBRILACION Y NIVELES


DE ENERGIA

COMPLICACIONES

Arritmias inducidas por cardioversin inadecuada (si no se


selecciona el modo sncrono en la cardioversin, el choque
elctrico sobre la onda T o el segmento ST puede inducir
arritmias graves).

Arritmias postdesfibrilacin (por el dao miocrdico


ocasionado, que aumenta de forma proporcional a la energa
administrada).

Quemaduras superficiales.

GRACIA
S

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