DEFINICION

LA ALTERACIN ESTRUCTURAL DEL HUESO

MANDIBULAR TRAS UN TRAUMATISMO
FACIAL DE DIVERSA ETIOLOGA

Prcticamente todas estas fracturas son el resultado

de algn tipo de traumatismo que, en trminos
quirrgicos, puede definirse como una fuerza fsica
causante de lesin.

Estas fracturas son clnicamente

importantes por varios motivos:
Los

tejidos blandos y los huesos de la cara confieren

la proteccin anterior al crneo.

El

aspecto facial es un factor importante del aspecto

personal

Su

conjunto anatmico se asocia a varias funciones

importantes para la vida diaria, talescomo la
alimentacin y el habla.

El

menoscabo significativo de las mismas conllevar

unas consecuencias potencialmente graves sobre el
estilo y la vida del paciente

Factores etiolgicos
Agresiones
Accidentes de trfico
Lesiones deportivas
Accidentes laborales
Cadas casuales
Fracturas de origen

patolgico

Signos y Sintomas
Alteraciones de la oclusin.
Parestesias, anestesias o disestesias.
Dolor localizado.
Alteracin del movimiento mandibular o desviacin de la
mandbula.
Cambios en el contorno facial, la simetra y la forma de la
arcada dentaria.
Laceraciones, hematomas, equimosis.
Movilidad de los dientes.
Crepitacin o movilidad de los segmentos seos.
Escalones seos palpables.
Hemorragia intra o extraoral.

Clasificacin
Segn

distribucin topogrfica:
(Raspall)

Relacin entre los

fragmentos de la fractura:

CERRADA (SIMPLE): Sin contaminacin externa.

ABIERTA (COMPUESTA): Comunicacin con el medio exterior.

CONMINUTA:

Mltiples segmentos seos que se han astillado o

aplastado.
EN

TALLO VERDE (Greenstick ): Una de las corticales est

comprometida, pero la otra est intacta.

MLTIPLE:

Dos o ms lneas de fractura en el mismo hueso, pero no

intercomunicadas.

INDIRECTA:

La fractura se produce en un sitio distante del punto de

impacto.
COMPLEJA:

Lesin asociada de tejidos blandos

Pruebas diagnosticas
Clinico
Perfil

mandibular:

Posteroanterior
Lateral oblicua derecha e izquierda
Panoramica

Tratamiento
REDUCCIN:
Reduccin

se refiere a la aproximacin de los extremos de

los bordes de los huesos fracturados.
TCNICA ABIERTA: incisin, la fractura se encuentra y se manipula
fsicamente en su lugar
TCNICA CERRADA: ninguna incisin.

FIJACIN:

Fracturas simples suelen tratarse con reduccin cerrada y

fijacin esqueltica indirecta, ms comnmente conocida
como la fijacin maxilo-mandibular.

Fijacin esqueltica
indirecta
colocacin

de arcos barra, fijado a

los dientes de la denticin maxilar y
mandibular y asegurar las barras
superior e inferior con bucles de
alambre o ligas

Objetivo
REDUCIR Y FIJAR LOS FRAGMENTOS, y
REHABILITAR LA FUNCIN MANDIBULAR.
La

llave para conseguir una adecuada

reduccin de los focos fracturarios es la
oclusin dentaria.

Mediante

bloqueo intermaxilar, con

alambres o con elsticos por 5-6 semanas.

Bibliografia

Fractura mandibular, Clasificacin, Signos y

sntomas, Epidemiologa, Diagnstico, Tratamiento,
Pronstico, Historia. Obtenido en:
http://campodocs.com/articulos-para-sabermas/article_56792.html

Toms Portaceli Roig, Manuel Picn Molina & lvaro

Garca-Rozado Gonzlez. Fracturas mandibulares.
Capitulo 12. Obtenido en:
http://www.secom.org/web/wpcontent/uploads/2014/01/cap12.pdf

FRACTURAS
DE LA RAMA
MANDIBULAR

Despus de las fracturas nasales, las

fracturas de mandbula son tambin muy
frecuentes. 1
TIPO DE FRACTURA

PREVALENCIA

Cuerpo

30 - 40 %

ngulo

25 - 31 %

Cndilo

15 - 17 %

Snfisis

7 - 15 %

Rama

3-9%

Alveolar

2-4%

Apfisis coronoides

1-2%
2

Son fracturas poco frecuentes en las que

la ausencia de desplazamiento es lo ms
comnmente encontrado. 3

Se localizan
entre la
escotadura
sigmoidea y
el lmite
superior de
las fracturas
del ngulo

ETIOLOGA
Agresiones
Accidentes de
trfico
Lesiones deportivas
Accidentes
laborales
Cadas casuales
Fracturas de origen
patolgico 4

CLNICA
Los signos y sntomas
que pueden
presentar las
fracturas de
mandbula son:
Alteraciones de la
oclusin.
Parestesias,
anestesias.

Trismus
Dolor localizado.

Alteracin del
movimiento
mandibular o
desviacin de la
mandbula.
Cambios en el
contorno facial, la
simetra y la forma de
la arcada dentaria.
Movilidad de los
rganos dentales.
Movilidad de los
segmentos seos.
Salivacin y halitosis.
Hemorragia intra o
extraoral. 4

TIPOS DE FRACTURA

Directa:

Es cuando la fractura aparece en el

mismo lugar en donde se ha
efectuado la fuerza.

Indirecta:

La fractura aparece en un lugar

diferente. 5

Cerradas:

Se fractura la rama mandibular pero los

tejidos adyacentes permanecen intactos.

Complicadas o abiertas:

Implican la interrupcin de la
continuidad de la piel por lo que en
estos casos es frecuente la exposicin
del hueso. 5

RADIOGRAFAS

Ortopantomografa, es la proyeccin
ms recomendable en estos casos.
Posteoanterior de mandbula
Proyeccin de Towne.
1

TRATAMIENTO

Tratamiento
conservador:

Es adecuado, el
objetivo es
reestablecer la
oclusin
pretraumtica.

Para ello se fija con

una barra de Erich a
los dientes de ambas
arcadas con ligaduras
de alambre y luego se
realiza un bloqueo
intermaxilar con
gomas o con alambres
que deben mantenerse
por 2 semanas. 1

COMPLICACIONES

Infeccin:

La
inmovilizacin
inadecuada de la
fractura, el
abuso de alcohol
y el
desplazamiento
severo de la
fractura.

Maloclusin /
Malunin:
Puede ser debido
a una reduccin
inadecuada de la
mandbula, con
un alineamiento
inadecuado de
los dientes
mandibulares.

Alteraciones
sensitivas del
nervio dentario
inferior:

Las parestesias
pueden ser
descritas como un
entumecimiento u
hormigueo a nivel
del labio inferior y
el mentn, o puede
producir sensacin
de dolor sin
estmulo aparente. 6

BIBLIOGRAFIA

1. RASPALL Guillermo (2002), Ciruga

Maxilofacial. Madrid: Panamericana.
2. RUBIO Luis, Fracturas Faciales y Mandibulares.
3. Slideshare. Disponible en :
http://es.slideshare.net/drake8503/fractura-mand
ibular
5. Disponible en:
http://es.slideshare.net/daniselgil/fractura-mand
ibular-examen-presentation
6. GARCA Pablo, RASPALL G., SEZ M., (2011),
Complicacin en el tratamiento de las fracturas
de ngulo mandibular mediante osteosntesis con
una miniplaca versus dos miniplacas, Barcelona.

APFISIS
CORONOIDES
SAMANTA ARRIAGA

ANATOMIA: APFISIS
CORONOIDES

FRACTURAS DE
APFISIS CORONOIDES
Son aquellas cuyo trazo que se encuentran en la
apfisis coronoides, son muy poco frecuentes

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica.

Esttica y
Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

CLINICA
Presenta

una impotencia funcional articular,

deformidad del arco mandibular, crepitacin,
desplazamiento y anormal movilidad,
inflamacin dolorosa a la palpacin.

Asimetra

facial, desgarro de la mucosa,

parestesias, disestesias o anestesia de los labios
por lesin del nervio alveolar inferior
Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica.
Esttica y
Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

PRUEBAS MUSCULARES
Apertura de la boca:
Depresor primario: 1. Msculo pterigoideo
externo, nervio trigmino
Cierre de la boca:
Elevadores primarios: 1. Msculo masetero,
nervio trigmino. 2. Msculo temporal, nervio
trigmino.
Elevador secundario: 1. Msculo pterigoideo
interno

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica.

Esttica y
Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

RADIOGRAFICAMENTE
Tomografas
Rx

laterales
Rx anteroposterior
Rx panoramica

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica.

Esttica y
Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

TRATAMIENTO
Las

fracturas aisladas se tratan con

dieta blanda y reposo articular hasta
que cese el dolor
Es aconsejable iniciar la movilizacin
una vez vaya cesando el dolor para
evitar una posible anquilosis articular
los periodos de inmovilizacin no deben
exceder las dos semanas

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica.

Esttica y
Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

TRATAMIENTO
El

implante de arcos es ms dificultoso e

inestable por la configuracin dentaria.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica.

Esttica y
Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

Fractura de apfisis
coronoides de la
mandbula
Paciente masculino de 49 aos de edad, inicia
padecimiento al ser agredido por terceras
personas(asalto a mano armada), siendo
golpeado con objeto romo (cacha de pistola)
en regin facial con prdida del conocimiento
Hospital Gral. Dr. Daro Fernndez Fierro,
valorado en el Servicio de Ciruga por trauma
facial para descartar fracturas faciales,
apreciando dolor a la apertura oral sin
limitacin de la misma
Vol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre

2011 pp. 89-91

RX

Vol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre

2011 pp. 89-91

Vol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre

2011 pp. 89-91

TRATAMIENTO
Tratamiento

conservador debido a que

la fractura no estaba desplazada y no
causaba limitacin a los movimientos
mandibulares
asintomtico y el trazo de fractura
conservaba la insercin del msculo
temporal

Vol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre

2011 pp. 89-91

CONCLUSIONES
Los

traumatismos a la regin orbitocigomtica con objetos romos son

entidades que por sus potenciales
consecuencias han de ser
cuidadosamente valorados
Limitando los movimientos
mandibulares, cambios en la oclusin o
dolor constante.
Vol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre
2011 pp. 89-91

CONCLUSIONES
Las

fracturas de apfisis coronoides son

raras, sin embargo su clasificacin y
manejo debe ser conocido por el
cirujano maxilofacial para determinar su
tratamiento y manejo posterior como
fisioterapia y dieta blanda

Vol. 7, Nm. 3 Septiembre-Diciembre

2011 pp. 89-91

BIBLIOGRAFIA
Bazn

A, Garca Tutor, E y Hontanilla B.

Principios en Ciruga Plstica. Esttica y
reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.
Revista Mexicana de Ciruga Bucal y
Maxilofacial 2011;7 (3): 89-91

FRACTURAS DE
CONDILO

Andrs Montenegro
Enero, 22 de 2015

ETIOPATOGENIA

o El mecanismo de produccin suele ser indirecto, sobre

todo en relacin a un golpe en el mentn.
o Traumatismo indirecto, siendo lesiones generalmente
cerradas y muy raramente expuestas.

INSI
DEN
CIA

Oscila entre el 25 y 50%

segn los diferentes
autores.
Al menos un 48% de las
mismas estn asociadas
con otro tipo de fractura
mandibular (la mitad de
las cuales son fracturas
sinfisarias o
parasinfisarias).

CLASIFICACION

Divide el cndilo en tres

regiones:
Intracapsular o capital
Cuello
Regin subcondlea

MANEJO TERAPEUTICO

Tratamiento conservador (reduccin cerrada +

BIM)
Indicado en nios y adolescentes
Fracturas unilaterales no desplazadas.

Se inicia inmediatamente con el BIM si existe una

correcta oclusin y la fractura est poco
desplazada y se prolonga por un perodo de 2 - 3
semanas.
Rehabilitacin 2-3 meses.

Dieta

Ser blanda o semilquida y

sin apoyo molar.

 Es conveniente realizar descoaptacin articular para

evitar la anquilosis en largos periodos de tratamiento
con BIM.
Tambin es til el empleo de placas de liberacin
oclusal maxilar da y noche durante algunas semanas
tras cesar el bloqueo.

Fracturas bilaterales

BIM se mantiene 3-4 semanas.

Indicaciones de reduccin abierta de las fracturas del

cndilo mandibular:
Fractura luxacin con penetracin de cuerpos extraos.
Fractura bilateral en desdentados.
Desplazamiento extracapsular del cndilo.
Bloqueo de la apertura o cierre mandibular por el
desplazamiento condleo y/o fractura bilateral conminuta
del tercio medio de la cara que impide un correcto
reposicionamiento oclusal.
Desviacin y desplazamiento importante.
Persistencia de la mordida abierta y acortamiento
mandibular tras dos semanas de tratamiento con BIM.
Pacientes en los que el tratamiento funcional es
complicado.

REDUCCION ABIERTA

La fijacin interna se realiza con miniplacas atornilladas,

con tornillos mono o bicorticales. Tras el tratamiento
quirrgico se mantiene la BIM durante 5 das y se
comenzar con la rehabilitacin funcional.

BIBLIOGRAFIA
RASPALL Guillermo (2002), Ciruga Maxilofacial. Madrid: Panamericana.
http://maxilogipuzkoa.blogspot.com/2012/07/fractura-de-condilo.html
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/protesis/fracturas_mandibulares.pdf
Ellis E, Throckmorton G, Palmieri C. Open treatment of condylar process
fractures : assessment of adequacy
of repositioning and maintenance of stability. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58 :
27-34