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INFANTIL
OBJETIVOS
AL TERMINAR LA PLTICA UDS. SERN CAPACES DE:
1.
2.
RECONOCER Y DIAGNSTICAR LA DS
3.
Escenario clnico:
Ests en tu consultorio y llega una seora con un
lactante de 5 meses de edad, refiriendo que su beb
presenta:
Evolucin de 2 meses
Dermatitis en diferentes partes del cuerpo: Inici
en cuero cabelludo y despus en cuello,
retroauricular, cara y tronco
Diferentes tratamiento pero sin mejora
No existen antecedentes de importancia.
CUAL ES SU DIAGNOSTICO?
DERMATITIS SEBORREICA?
DERMATITIS ATOPICA?
EPIDEMIOLOGIA:
Prevalence of Seborrheic Dermatitis and Pityriasis Capitis
Prevalence (95% CI), %
Seborrheic
Dermatitis
1116 10.0 (8.2-11.7)
No. of Children
Examined
Overall
Male
Female
Age group <3 mo
Pityriasis Capitis
41.7 (38.8-44.6)
40.2 (36.2-44.3)
43.2 (39.0-47.3)
3-5 mo
6-8 mo
60 50.0 (37.0-63.0)
38 26.3 (11.7-41.0)
NA
NA
NA
9-11 mo
38 21.1 (7.5-34.6)
NA
Total <1 y
35.7 (28.7-42.7)
1y
2y
56.3 (48.9-63.7)
49.5 (42.2-56.8)
3y
4y
35.3 (28.4-42.3)
5y
40.4 (32.8-47.9)
EPIDEMIOLOGIA:
Severity of Seborrheic Dermatitis
Severity of Seborrheic Dermatitis, No. (%)
Minimal
Mild
Moderate
Severe
Overall
4 (3.5)
78 (68.4)
31(27.2)
1(0.9)
Male
3 (4.8)
39(62.9)
19(30.6)
Female
1(1.9)
39(75.0)
12(23.1)
1
(1.6)
0
<3
23 (69.7)
9(27.3)
1 (3.0)
3-5
6-8
9-11
2 (6.7)
1 (10.0)
0
1(3.0)
14(46.7)
4 (40.0)
8(100)
29(87.9)
14(46.7)
5 (50.0)
0
3(9.1)
0
0
0
0
Age group, mo
~12
EPIDEMIOLOGIA:
Sites of Seborrheic Dermatitis (Frequency and Severity)
Severity of Seborrheic Dermatitis, No. (%)
Site
% of Children
%of the Total
With
No.
This Site
of Sites Affected
Affected
Scalp
33.8
86.0
Face
Nappyarea
Flexures
Trunk
Limbs
Ears
Total
31.4
12.8
11.0
5.5
4.5
1.0
100
79.8
32.5
28.1
14.0
11.4
2.6
.
Minimal
Mild
4(100) 62 (79.5)
3(75)
3(75)
0
0
0
0
4 (3.5)
59(75.6)
20(25.6)
21(26.9)
4(5.1)
5 (6.4)
2 (2.6)
78 (68.4)
Moderate
Severe
31(100)
1 (100)
28(90.3)
14(45.2)
11(35.5)
11(35.5)
8(25.8)
1(3.2)
31(27.2)
1(100)
0
0
1(100)
0
0
1 (0.9)
Infantile
seborrheic
dermatitis
Scabies
Pityriasis alba
Miliaria
Atopic dermatitis
Fungal infections
Urticaria /
Angioedema
Viral infections
Papular urticaria
<1 yr
15 yr
>5 yr
Total
Percentage of total
cases
1,8591
4,3301
2,6681
8,857
27.39
3,392
10.49
1,3952
1,0372
3,285
10.16
300
1,0624
532
1,894
5.85
5684
742
455
1,765
5.46
4755
7975
431
1,703
5.27
206
617
6813
1,504
4.65
223
626
5944
1,443
4.46
166
447
576 5
1,189
3.68
271
640
250
1,161
3.59
ETIOLOGIA:
ES DE CAUSA DESCONOCIDA; pero en su gnesis, se acepta
la participacin de ciertos factores:
Neurolgicos
Inmunolgico
Psicolgicos
Luz UV.
Cambios climticos.
ETIOLOGIA:
Infeccioso: El Dermatofito
MALASSEZIA FURFUR
AUTOR
EDAD
Cultivo
Positivo de
Malassezia
furfur
Ruz
Maldonado1
1 a 24 meses
53%
Bergbrant2
2 a 15 aos
87%
Nakabaya shi3
Adultos
35%
Siriwan
2 semanas a 2
4
Wananukul
1. Pediatr Dermatol aos
1989; 6: 1620
18%
Clnica
EL cuadro Clnico varia segn la edad:
DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL (DSI):
Primeras semanas y meses de la vida
Las lesiones consisten en placas eritematosas,
gruesas, aisladas o confluentes y ligeramente
adherentes, con bordes definidos, que se cubren
de una descamacin amarillenta de aspecto
grasiento que merece la denominacin de
seborreica
No se acompaa de sntomas generales ni
prurito
Las lesiones clsicas suelen afectar, adems del
cuero cabelludo, la frente, pabellones
auriculares, cejas, pliegues retroauriculares y
nasogenianos, prpados y cuello
Clnica
La forma ms
precoz de aparicin
es la costra
lctea,
Se desarrolla en la
1era 2da semanas
de vida
Gran placa
descamativa, con
escamas grasientas
y adherentes, de
color amarillento,
bajo las cuales se
puede apreciar un
eritema ms o
Clnica
GTeneralizada, formando
lesiones de tipo eritrodrmico,
y toman el nombre de
enfermedad de Leiner; la cual
cursa con eritrodermia
descamativa seborreiforme,
retraso del crecimiento,
vmitos y diarrea. *
Las complicaciones ms
habituales son de tipo
infeccioso, especialmente la
sobreinfeccin por Candida o
Fitzpatrick's
dermatology in general medicine. 7th
por bacterias.
edn. New York: McGraw-Hill Medical. 219-225
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DERMATITIS SEBORREICA?
DERMATITIS ATOPICA?
DERMATITIS
ATOPICA
DERMATITIS
SEBORREICA
Comienzo
1er mes
Lesin elemental
Vescula
Placas eritematosas
con descamacin
grasienta
Localizacin inicial
Mejillas
Cuero cabelludo
Localizacin tpica
Roseta tringulo
nasogeniano,
cabeza,
superficies de
extensin de
miembros
Prurito
Presente
Ausente
Duracin
1 a 2 aos ms
Algunas semanas o
meses
Asociacin
Asma, alergia a
alimentos
Generalmente curacin
a 4o mes
TRATAMIENTO
1. Cmo la trataras?
2. Le daras esteroides vs Antimicticos?
una combinacin de ambos?
3. Cul sera la ventaja de dar uno otro?
TRATAMIENTO
1. Ambos antimicticos y esteroides han mostrado ser efectivos en el
tratamientlo de la DS comparados con placebo
2. 5 ECA de buena calidad fueron encontrados comparando
esteroides vs antimicticos tpicos en DS en ADULTOS
3. Al mes de tratamiento en 4 de estos ECA se encontr buena
efectividad en el tratamiento de la DS, tanto de esteroides como de
antimicticos, sin encontrar diferencia significativa entre ellos.
4. Solo en uno de los estudios hubo mejor resultado con el uso de
antimicticos vs esteroides, sin que esto fuera significativo
1.
2.
3.
4.
Br J Dermatol 1989;121(3):353-7.}
J Am Acad Dermatol 1988;19(5 Pt 1):850-3.
Cohen, S. (2004) Should we treat infantile seborrhoeic dermatitis with topical antifungals or topical
steroids? BestBETs.
Arch Dis Child 2004: 89:288-89
TRATAMIENTO
PROPUESTA DE TRATAMIENTO:
1. En caso de DSI leve, Si los padres necesitan hacer algo,
recomendar aplicacin de aceite mineral y cepillado suave para
quitar la Costra
2. En caso de DSI moderada severa sin respuesta a aceite y
cepillado
1. Esteroides tpicos (hidrocortisona al 1%) y/o Ketoconazol al
2% sera una opcin bastante viable
2. El Ketoconazol es por lo menos tan efectivo como los
esteroides para tratar la DS y puede ser mejor para evitar las
recurrencias y puede ser una buena alternativa al uso de
esteroides en DSI
CONCLUSIONES:
1. Padecimiento relativamente benigno
2. No existe una etiologa definida,
Malassezia furfur
3. La presentacin ms frecuente es LA
COSTRA LACTEA Y la Forma LEVE
4. El tratamiento en casos leves debe ser
aceite mineral y cepillado y en casos
moderados a severos el tratamiento
inicial de eleccin debe ser esteroide
(hidrocotisona al 1%) y Ketoconazol al
2%