Vasos Sanguneos Daados en el Cerebro

Cualquier lesin de la cabeza o

del
cerebro
usualmente
provoca algn dao a los
vasos sanguneos del cerebro.
una lesin de un vaso ms
grande puede provocar serias
complicaciones.

un cogulo de sangre que

se forma en una arteria
lesionada.

El dao a una arteria principal

que aporte sangre al cerebro
puede ocasionar un accidente
cerebrovascular. por una de
dos vas:
sangrado de una arteria
(llamado
accidente
cerebrovascular hemorrgico)

Lesiones de los Nervios Craneanos

Los nervios craneales son
aquello
q
atraviesan
pequeos orificios de la base
del
crneo
que
estn
conectados al encfalo estos
tienen
la
funcin
de
ramificarse hacia diferentes
partes
del cuerpo:
Las
fracturas
de crneo,

especialmente en la base
del
crneo,
pueden
lesionar
los
nervios
craneanos.

Tipos de lesin cerebral traumtica

esiones cerebral abierta

es un impacto penetrante
por ejemplo una herida de
bala, o objeto q atraviese en
el cerebro Este tipo de lesin
tiene mayor probabilidad de
daar un rea especfica del
cerebro.

siones cerradas de cabeza:

Las
lesiones
cerradas
son
resultado de un
golpe
en
la
cabeza,

Estas
lesiones
causan dos tipos
de dao cerebral:

La lesin cerebral primaria

La lesin cerebral secundar

lesin
cerebral
primaria

lesin repentina y profunda en

el cerebro que se considera
ms o menos terminada en el
momento del golpe.

lesin
cerebral
secundaria

cambios
que
se
desarrollan durante
un cierto perodo de
tiempo despus de
la lesin cerebral
primaria.

Tratamiento

REHABILITACIN

tratamiento
inicial:
para salvar la vida
puede intervenir un
equipo
de
especialistas
para
evaluar y atender a
los
problemas
resultantes.
El paciente y su familia son
los
integrantes
ms
importantes del equipo, y
deben participar tanto como
sea
posible
en
la
rehabilitacin
y
el

En
dicho
equipo
pueden
participar
expertos
en
rehabilitacin mdica
(fisioterapeutas),
psiquiatra,
enfermera,
neuropsicologa,
trabajo
social,
nutricin,
educacin
especial, medicina del
trabajo, terapia fsica,
reeducacin cognitiva,
terapia
activa
y
rehabilitacin

Programa de rehabilitacin
para las lesiones cerebrales:
La rehabilitacin del
paciente
que
ha
sufrido una lesin
cerebral
comienza
durante
la
fase
aguda
del
tratamiento.

El
xito
de
la
rehabilitacin depende de
numerosas
variables,
entre
las
cuales
se
incluyen las siguientes:

El tipo y la gravedad de la lesin cerebral.

El tipo y grado de los deterioros e
incapacidades resultantes.
El estado general de salud del paciente.
El apoyo de la familia.

prevenciones de lesiones
cerebrales
Utilice un cinturn de seguridad cuando conduzca o
viaje en un vehculo motorizado.
Nunca conduzca cuando se halle bajo la influencia
de alcohol o drogas.
Utilice un casco y asegrese de que sus hijos
utilicen uno al:
montar en bicicleta, motocicleta.
montar a caballo
Evite cadas en el hogar :
instalar pasamanos en las escaleras.
utilizar barreras de seguridad en la parte
superior e inferior de las escaleras cuando hay
nios en casa
practicar un programa de ejercicios con
regularidad para mejorar su condicin fsica,
equilibrio y coordinacin

I
C
A S:
R
A
E
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L
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EN ES
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CU

IAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Perfusin tisular cerebral inefectiva R/c
aumento de la presin intracraneana
E/P Lesin Cefalica.

UIDADOS DE ENFERMERIA

Colocar al paciente en posicin semifowler,

cuando se cambie de posicin se deber sostener
siempre la Cabeza.
Mantener al adulto mayor con monitoreo los
signos vitales y signos neurolgicos.
Vigilar y monitorear la PA.
Evaluar el nivel de conciencia (escala de Glasgow)
Administrar
medicamentos
anticonvulsivantes
prescritos.
Adoptar medidas de seguridad.

AGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la movilidad fsica
R/C restriccin de movimiento y
dolor

CUIDADOS DE
ENFERMERIA:
Cambiar al paciente de posicin
Determinar las limitaciones fsicas del paciente.
Valorar el grado de tolerancia a la actividad.
Ayudar a movilizar a la paciente.
Ayudar al paciente a que se siente lentamente,
primero en la cama y luego levantarse para
mejorar la posicin.

AGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riego Desequilibrio nutricional: R/C ingesta
inferior a las necesidades E/P dieta licuada.

UIDADOS DE ENFERMERIA:

Valorar el estado de la piel y mucosas

Administrar las infusiones EV como
NaCl 9%o segn
indicacin mdica y monitorizar el goteo indicado
Estar pendiente y ver si tolera la dieta prescrita sin nauseas
ni vmitos.
Ampliar poco a poco lquidos claros, alimentos suaves y
slidos respectivamente, presentar comidas atractivas en
pequeas cantidades.
Valorar los signos vitales: FC, PA, T.

AGNOSTICO DE ENFERMERIA

Dolor moderado R/C traumatismo

encfalo craneal E/P facies de dolor y
UIDADOS DE ENFERMERIA verbalizacin del paciente.

Valorar el nivel del dolor mediante la escala de dolor.

Apoyo para realizar sus actividades sin esfuerzo
Educarle sobre tcnicas de relajacin frente al dolor: respiracin profunda,
distraccin e imaginacin guiada.

Asegurar el reposo y sueo suficiente.

Orientar y dar consejera a la paciente y los familiares medidas
para aliviar el dolor.
Administrar analgsicos prescritos por el mdico y vigilar la
respuesta:

Lesin Primaria

2. Lesin Secundaria

Son aquellas lesiones cerebrales

provocadas por una serie de insultos,
sistmicos o intracraneales, que
aparecen en los minutos, horas, e
incluso primeros das pos traumatismo.
Dado que la lesin primaria carece, en la
actualidad de tratamiento especfico, la
reduccin de la mortalidad y secuelas del TCE,
obedece al mejor control y prevencin de la
lesin secundaria.
Eventos intracraneales
Eventos sistemticos

Alt.
Metabolismo
cerebral

Alteracin
FSC
Hipotensin

Isquemia

Hipoxia

Volumen
sanguneo
cerebral
alterado

Respuesta
inflamatoria

Edema
cerebral

EPIDEMIOLO
GA
En EE.UU. se reporta que los traumatismos
son la cuarta causa ms frecuente de
muerte en sujetos de 1 a 45 aos, en
quienes el dao cerebral es responsable del
40% de las muertes
Los accidentes de vehculos motorizados son la
principal causa del traumatismo
craneoenceflico, seguido por cadas,
agresiones, accidente durante actividades
deportivas y recreativas y herida por armas de
fuego.
Son ms frecuentes en adultos jvenes de 15 a
24 aos, ms frecuentes en el sexo masculino,
los fines de semana y en horas de la tarde y en
primeras horas de la madrugada

CAUSAS:

Las cadas

Accidentes en el hogar

Al aire libre

Accidentes de trnsito

Accidentes laborales

CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMO

ENCEFALO CRANEANO:

a.
Focales:

Contusin, laceracin y fractura,

hematomas.

b.
Difusas:

Lesin Axonal Difusa (LAD),

tumefaccin cerebral, edema cerebral.

C. Lesiones de
cuero
cabelludo:

El cuero cabelludo es la primera

barrera que ayuda a absorber
energa de la fuerza del
traumatismo protegiendo al
encfalo.

La capa subcutnea est muy

vascularizada, est atravesada
por los vasos principales del
cuero cabelludo.
Le sigue la capa subaponeurtica
compuesta de tejido conjuntivo laxo.

Las heridas del cuero cabelludo son muy variadas, que

van desde una lesin pequea hasta avulsiones masivas,
la mayora de lesiones del cuero cabelludo son heridas
compuestas, que requieren un cierre precoz y completo.

D. Fracturas
del crneo:

Pueden ser de la bveda y de la

base del crneo; la fractura de la
bveda generalmente se debe a
lesiones por impacto y va a
depender de la elasticidad propia
del crneo.

En la mayor parte de las fracturas

por hundimiento del cuero
cabelludo est lacerado.
El crneo se destruye en varios fragmentos pequeos,
algunas veces pueden desgarrar el cerebro y esto
proporciona una puerta de entrada de infeccin.
Tratamiento inicial es el primero en estabilizar al
paciente va rea, reposicin de sangre si es
necesario, radiografa de crneo, tomografa
cerebral.

E. LESIONES FOCALES:
Hematoma Epidural:

La duramadre es una
cpsula fuerte y
fibrosa, ntimamente
aplicada a la
superficie interna del
crneo.

Las arterias y las venas menngeas corren entre la

duramadre y la tabla interna del crneo; un golpe
en la cabeza puede causar deformidad craneal
focal que separa la duramadre de la bveda con o
sin fractura asociada; entonces la hemorragia de
los vasos menngeos lesionados se colecciona en
el espacio epidural y lo agranda.
El hematoma epidural se asocia
frecuentemente con fracturas
lineales.

F. Hematoma
Subdural:

G. Hematoma
subdural crnico:

El espacio subdural, que

normalmente es un espacio
potencial, corresponde a la
interface entre la duramadre
y la aracnoides que cubre la
superficie interna del cerebro
incluyendo la superficie
interhemisfrica.

Se considera crnico
cuando tiene tres o ms
semanas de producido.
Ms frecuente en
pacientes ancianos.

H. Edema
Cerebral:

Se produce por la
acumulacin de un exceso
de agua en el tejido
cerebral. El edema
traumtico se considera
"Vasognico".

El edema aparece casi exclusivamente en

la sustancia blanca subyacente a la corteza
lesionada.

El tejido edematoso lleva un exceso

de sodio y cloro. El potasio est
disminuido.

El inicio y la duracin del

edema cerebral es variable.

Manifestacin

Abre los ojos

Reaccin

Puntuacin

Espontneamente (los ojos abiertos no implica

necesariamente conciencia de los hechos)

Cuando se le habla

Respuesta

Al dolor

Nunca

Orientado (en tiempo, persona, lugar)

verbal

Respuesta
motora

Lenguaje confuso (desorientado)

Inapropiada (reniega, grita)

Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)

Obedece instrucciones

Localiza

el

dolor

(movimiento deliberado o intencional

Se retira (aleja el estmulo)

Flexin anormal

 LESIONES
LEVES:

LESIONES
MODERADAS:

Puntuacin
Glasgow 13 15
y prdida de
conciencia
inferior a 15
minutos.

Puntuacin Glasgow 9
12 y prdida de
conciencia hasta 6
horas. Presentan alto
riesgo de aumento del
edema cerebral.

 LESIONES
GRAVES:

Puntuacin Glasgow 38 y prdida de

conciencia durante
ms de 6 horas.

CAUSAS MS
FRECUENTES:

Accidente por vehculo motorizado

Cadas
Agresiones
Accidentes recreativos
Heridas por PAF

EXAMENES CLINICOS Y CUIDADOS EN PACIENTES

CON TEC

TEC LEVE (ESCALA DE COMA DE GLASGOW: 1415PUNTOS)

Anotar
Hora en que se produjo el TCE, tipo o
naturaleza del mismo, nivel previo de
conciencia. No olvidar anotar la hora de la
evaluacin.

Examen
Clnico
Verificar que el examen es normal tanto en el nivel de
conciencia, dimetro pupilar y respuesta a la luz, otros
nervios craneales, fuerza muscular, sensibilidad, reflejos
y coordinacin; no debe existir ninguna anormalidad en
el examen neurolgico.

Exmenes Auxiliares
Radiografa de crneo:
ECG de 15 y el paciente o sus familiares son muy
ansiosos.
TAC cerebral.
EGC de 15 con prdida de conciencia, amnesia,
dficit neurolgico o signo de fractura craneal.

Manej
o
Si el examen clnico y las radiografas de crneo o
TAC cerebral son normales, dar de alta con
indicaciones de dieta, analgsicas, antibiticos
condicionales, y volver en caso de mayor cefalea,
nuseas o vmitos o cualquier sntoma
TEC MODERADO (ECG: 9-13
PUNTOS)
Primero asegurar va
area adecuada y
condicin
hemodinmica (A-B-C
de la reanimacin).

Anotar

Examen
Clnico

Manejo

Hora en que ocurri, naturaleza, nivel

previo d conciencia.

Registrar puntaje de Escala de Coma

de Glasgow de primera evaluacin,
dimetro pupilar, movimientos
oculares, signos neurolgicos focales,
crisis convulsiva, o si se presenta
sangre o LCR por odo o nariz.
Colocar va EV.
Tomar muestras de sangre para
exmenes apropiados. Empezar
hoja
Solicitar TAC cerebral.
Tomar RX de columna cervical u
otras si estn indicados. Solicitar

 Si hay prdida de LCR: Quimioprofilaxis antibitica.

Si TAC muestra un hematoma de necesidad quirrgica, preparator

para sala de operaciones e iniciar manitol.
Profilaxis

anticonvulsiva

antecedentes de epilepsia.

si

hematoma

ser

operado

ha

T GEC RAVE (E.C.G.: 3 - 8 PUNTOS)

Vas Areas: Mantener las vas areas

libres de obstruccin; aspirar la faringe,
retirar la sangre u otros materiales.
Colocar tubo endotraqueal. Recordar la
posibilidad de lesin de la columna
cervical.
Respiracin: Evaluar la frecuencia,
ritmo y ruidos respiratorios. Iniciar
ventilacin asistida o controlada.
Monitorizar gases arteriales.

Circulacin: Obtener una va EV; corregir hipovolemia y

restablecer

normo

tensin

usando

fluidos

apropiados

(solucin salina al 9/1000 lactato de Ringer, expansores

plasmticos o plasma). Enviar sangre para laboratorio.

ExamenClnico
Registrar filiacin, hora del TEC y naturaleza. Llenar la Escala
de Coma de Glasgow.
Hacer un miniexamen neurolgico y anotar la hora de examen:
Nivel de conciencia por escala de coma de Glasgow.
Tamao pupilar, reactividad, posicin y movimientos oculares.

Manejo
CuidadosGenerales:

Colocar la cabeza elevada a 30 grados.

Colocar va venosa central para control de
PVC.
Hiperventilacin moderada.

TerapiaPrimaria

Drenaje ventricular para monitoreo de presin intracraneal.

Indicaciones:
1) Todo paciente con ECG menor o igual a 8.

2) ECG mayor a 8 pero con TAC anormal (hematoma, concusiones

contusiones, edema cisternas anormales).

3) ECG mayor con TAC normal pero edad mayor de 40 y/o co

hipotensin

TerapiaSecundaria

Manitol 20%. Dosis: 0,5 a 2 gr/kg peso/da dividido en 6

dosis
Induccin de HTA con dopamina.
Meta: Elevacin de PPC. PPC mayor 70mmHg.

TerapiaTerciaria

Supresin metablica con barbitricos

o propofol a altas dosis.