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TRABAJO DE PARTO
JAEL TORO BERMDEZ
2015
GENERALIDADES
DISTOCIA
Se puede definir la distocia como la consecuencia de varias anomalas que pueden presentarse en forma aislada o en combinacin
de tal manera que la interrelacin entre las fuerzas agonistas y
antagonistas no permite la expulsin de un feto sin lesin.
El trabajo de parto disfuncional o distcico se puede presentar por:
1) Desproporcin cefaloplvica.
2) Distocia cervical.
3) Alteraciones en la contractilidad uterina.
a) Distocias por disminucin de la contractilidad uterina con triple gradiente descendente conservado.
b) Distocias por aumento de la contractilidad con triple gradiente descendente conservado.
c) Distocias por alteraciones del triple gradiente descendente.
4) Alteraciones en la presentacin.
a) Presentaciones ceflicas deflexionadas.
b) Presentacin de pelvis o podlica.
c) Presentacin transversa.
DESPROPORCION CEFALOPELVICA
DISTOCIA CERVICAL
Masas,
Rigidez del crvix,
Presentacin fetal anormal, o
Distocia de origen plvico.
El tratamiento. Identificar la causa, y si no se encuentra un
factor obstructivo, se recomienda el uso de oxitocina.
Puede ser ocasionada por hipersistolia o taquisistolia las cuales pueden llevar
finalmente a un aumento del tono uterino (hipertona), pues al disminuir
elintervalo entre las contracciones no se alcanza a lograr la relajacin de la
fibra muscular uterina hasta el tono basal.
Los fenmenos hiperdinmicos pueden llevar a un trabajo de parto
precipitado, con consecuencias como hipoxia fetal, lesiones del canal
del parto, desprendimiento prematuro de la placenta y ruptura
uterina.
2. Todas las ondas originadas desde arriba hacia abajo llegan a su punto
mximo o acm al mismo tiempo, pero como tuvieron distintos orgenes
en tiempo, se deduce que la duracin de la fase de contraccin es mayor
en el fondo que en las zonas inferiores del tero. Esto constituye la
segunda fase del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE
DURACIN.
3.Finalmente la intensidad de las contracciones en las partes mas altas
del tero es mayor que en las partes inferiores, constituyendo la tercer
fase del triple gradiente, el GRADIENTE DE INTENSIDAD. Esto puede ser
producido por la disminucin del espesor del miometrio y de la
contraccin de actina-miosina
DISTOCIAS DE PRESENTACION
PRESENTACION SINCIPUCIO/BREGMA
SuFrecuenciase estima en el 1% del nmero total de nacimientos. Es una
variedad rara y casi siempre est asociada a fetos pequeos (prematuros
gemelares), bradicfalos y fetos con alteraciones de la columna cervical o
madres con pelvis planas.
cesrea
sea el procedimiento
PRESENTACION DE FRENTE
Pronstico.Se considera la ms desfavorable y peligrosa de todas las
presentaciones y en la obstetricia actual no se justifica correr riesgos
tan extremos para el feto y la madre.
La ruptura precoz de las membranas es frecuente y esto trae como
consecuencia el retardo de la dilatacin cervical.
El trabajo de parto prolongado y las intervenciones vaginales con
frceps, aumentan el riesgo de fstulas, rupturas uterinas
. La mortalidad fetal es del 25% y la materna del 45%.
PRESENTACION DE CARA
originar lordosis
Las circulares de cordn al cuello que se oponen a la flexin
la placenta previa que reduce la capacidad de la pelvis
normal y provoca una mala adaptacin de la cabeza.
PRESENTACION PELVICA
Van saliendo sucesivamente porciones mayores del feto, por lo
tanto puede decirse que se efectan tres expulsiones: la
de las nalgas, la de los hombros y la de la cabeza, cada
una de las cuales va precedida de movimientos propios de
rotacin interna.
Es importante recordar que si se hace traccin prematura
posiblemente se ponga en extensin la cabeza y los brazos y
entonces el feto solo podr salir mediante la ejecucin de
maniobras (Mauriceau, Wigand Martin) o con la aplicacin de
frceps de Piper.
MAURI CEAU
PINARD
BRACHT
ROJAS
INDICACIONESDE CESREA EN LA
PRESENTACIN DE PELVIS
Si la pelvis es buena, el feto de tamao normal,no existe patologa
Indicacionesde cesrea en la
presentacin de pelvis
PRESENTACION TRANSVERSA
Pronstico. Es imposible la expulsin espontnea de un feto a trmino que
se encuentra en situacin transversa.
El pronstico es gravsimo tanto para la madre como para el feto,
pues fcilmente evoluciona hacia la muerte fetal, ruptura uterina y
muerte materna.
La mortalidad materna en situacin transversa no tratada es del 95% y la
mortalidad fetal es del 100%.
Maniobra de McRoberts
Provocar una hiperflexin de las
caderas de la gestante.
Apertura del ngulo lumbosacro,
con aplanamiento de la pelvis de
unos 6, facilitando el descenso
del hombro posterior
Maniobra de Mazzanti
Maniobra de Jacquemier
posterior (maniobra de
Barnum). Disminucin del
diametro bisacromial en 2 cm
y y perimetro axiloacromial en
2.5 cm. Fractura de clavcula y
de hmero (< 5%).