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Dr.

Alonso Daz Reyes R2A

La gastrosquisis es un defecto de la pared


abdominal lateral al cordn umbilical
intacto.
El contenido abdominal sale a travs de
ste pequeo defecto durante la gestacin.

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

No existe un saco peritoneal que cubra el


intestino
Queda en contacto directo con el lquido
amnitico.

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

La atencin de un nio con gastrosquisis


empieza al momento del nacimiento.
La atencin inmediata de un neonato con
gastrosquisis se enfoca a tres reas:

Proporcionar al intestino una cobertura protectora


estril.
Prevenir la hipotermia.
Asegurar la reanimacin adecuada con lquidos

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Las

vsceras herniadas deben cubrirse con


gasas empapadas en suero salino estril y
un apsito de plstico para reducir las
prdidas calricas e hdricas al igual que el
evitar infecciones y lesin del intestino.

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Las prdidas por exposicin son elevadas (ms de 10 ml/


kg/h), el uso de expansores como la albmina y plasma
deben ser previamente entibiados.

Aun con una restitucin hdrica adecuada la hipotensin


puede persistir y el uso de dopamina en infusin es til
en ocasiones con la finalidad de mantener una presin
sangunea y un gasto urinario adecuados.

Dr. Gabriel Mancera-Elas. Gastrosquisis y exnfalos. . Rev. Mex. Anest. 2005; 28 (supl.1): s129-s130

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in
neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Durante el perodo neonatal y la infancia, la exposicin a


ciertos agentes anestsicos y sedantes se ha demostrado
que aumenta la incidencia de apoptosis neuronal en
modelos animales

La mayora de los estudios han demostrado que el efecto


de los agentes anestsicos y sedantes en el resultado
neurocognitivo es la dosis y dependiente de la duracin

Se ha visto que varios agentes anestsicos y sedantes


aceleran la apoptosis mediante la activacin de GABA y /
o bloqueo de los receptores de NMDA, lo que lleva a que
la neurotoxicidad sea dependiente de dosis y tiempo de
exposicin.

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in
neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

El uso de anestesia regional en conjunto con


anestesia general permitira una reduccin
significativa en los requisitos para los agentes
anestsicos voltiles y reducir la dosis total de
agentes anestsicos intravenosos mientras se
mantiene la anestesia quirrgica.

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in
neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Tobias JD, Rasmussen GE, Holcomb GW III et al.


Continuous caudal anesthesia with chloroprocaine
as an adjunct to general anaesthesia in neonates
estudio prospectivo que incluy 25 RN, que consistin
en la colocacin de un catter epidural caudal
combinada con anestesia general. Administrando un
bolo de 1-1,5 ml kg -1 de 3% cloroprocana seguido de
una infusin de 1-1,5 ml kg -1 h -1. No hubo respuesta a
la incisin quirrgica manteniendo con 0,2% isoflurano o
70% de xido nitroso.

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in
neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Deterioro de la funcin respiratoria.


La alta presin abdominal puede disminuir
el retorno venoso a los riones y otras
vsceras.
Aumento de la presin intracraneal.
Disminucin de la perfusin de las
extremidades inferiores

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in
neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Un aumento de la presin intragstrica de


20 mmHg y un aumento en la PVC de ms
de 4 mmHg sobre los valores basales son
asociados con:
Reduccin en el retorno venoso.
Indice cardiaco.
Requieren descompresin quirrgica del
abdomen.

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in
neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

Despus del cierre primario comnmente se


requiere de ventilacin mecnica durante
24 a 48 hrs.

Despus de estos das la compliance


mejora de manera drstica.

A todos los pacientes se les debe


monitorizar la funcin respiratoria y las
complicaciones infecciosas en la UCI

Jessica K. Goeller.et al. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in
neonates and infants. Pediatric Anesthesia 24 (2014) 553560

GRACIAS

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