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YADIRA PILLAJO
NORMA TOCTAQUIZA
DEFINICIN
Cardiognico
Distributivo
CATEGORIAS
:
Disociativo
Obstructivo
Hipovolmico
Shock depende:
Flujo sanguneo sistmico
Contenido de oxgeno de la sangre
Demandas de oxgeno
Incremento
de la
frecuencia
cardiaca
Tensin
arterial suele
estar
mantenida
Frialdad de
extremidades
Quejido
Relleno
capilar lento
Polipnea
Cianosis
perifrica.
Aumento del
trabajo
respiratorio
Saturacin de
oxgeno
descenso (<7570%)
FASE DE DESCOMPENSACIN
Signos de
hipoxia
celular
Mecanismos de
compensacin no
son capaces
de mantener la
oxigenacin celular
Elevacin
del lactato
srico
arterial
Acidosis
Tensin arterial
puede estar
mantenida o no
Descenso en
la
diuresis
FASE IRREVERSIBLE
Imposibilidad
de recuperar
la funcin
celular
Acidosis
metablica
Dao celular
Oliguria
Muerte celular
Hipotensin arterial
SHOCK HIPOVOLMICO
Alteracin en la perfusin tisular secundaria a
disminucin del gasto cardaco
Prdida de sangre ante parto: abruptio placentae, placenta previa, transfusin fetofetal, hemorragia maternofetal.
Prdida de sangre posparto: trastornos de coagulacin, deficiencia de vitamina K,
causas iatrognicas: sangrado durante procedimientos o cirugas y traumatismo
durante el parto
VASOCONSTRICCIN MASIVA.
SHOCK CARDIOGNICO:
Estado de hipoperfusin e hipotensin es secundario a bajo gasto cardaco
por disfuncin de la bomba.
Trastornos
metablicos como
hipoglucemia,
hiponatremia o
hipocalcemia
Cardiopatas
congnitas como la
estenosis artica o el
corazn izquierdo
hipoplsico.
Cualquier
obstruccin del
retorno venoso como
el neumotrax a
tensin o el drenaje
venoso anmalo.
SHOCK DISOCIATIVO
SHOCK OBSTRUCTIVO
Restriccin de flujo
Neumotrax
Derrame pericrdico
Taponamiento cardaco
EXMENES DIAGNSTICOS
Niveles sricos de glucosa, electrolitos y calcio, para descartar una alteracin metablica.
PLAN DE ACCIN
Tratamiento emprico con expansin de volumen
Cristaloides:
Solucin salina normal a 10 cc/kg en el curso de 30 min
Hipotensin refractaria
Considerar Hidrocortisona EV 1-6 mg/k/dosis c/4-12h .
Soporte respiratorio
Puede ir desde cnula nasal hasta ventilacin mecnica
SHOCK SPTICO
sustancias
Bacterias Gram
positivas
Bacterias Gram
negativas
E. Coli
Klebsiella
Serrata
TRADA CLNICA
Hipotermia o hipertermia
Alteracin del estado mental
Vasodilatacin
perifrica
(choque
caliente)
o
extremidades fras (shock fro).
EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia:
Mortalidad:
Varones:
13 al 50%.
FACTORES PREDISPONENTES
ETIOLOGIA
SEPSIS TEMPRANA
SEPSIS TARDIA
E.coli
Streptococcus faecalis
meticilinoresistentes ).
Listeria monocitogenes
H.influenzae
entricas multiresistentes ).
Clamidia
Especies de Cndida.
Mycoplasma
Fisiopatologa
FASE INICIAL
VASODILATACIN PERIFRICA
FASE TARDA
VASOCONSTRICCIN
Prdida del volumen intra vascular
Deterioro progresivo de las funciones
cardacas, heptica, renal y pulmonar
Hipotermia o hipertermia
Alteracin del estado mental
Vasodilatacin
Vasoconstriccin perifrica
Relleno capilar mayor de 2 segundos
Apariencia
Postrado
Quejoso
Hipotnico
Obnubilado
Irritable
Ansioso
Respiracin
Taquipnea
Circulacin
SHOCK CALIENTE
Extremidades calientes
Circulacin
SHOCK FRO
DIAGNOSTICO.
Laboratorio.
Tincin de gram.
Anlisis de orina.
IMAGENOLOGIA
BIOQUIMICA
Electrolitos.
Perfil
renal.
Perfil
heptico.
PCR.
Gases Arteriales.
Calcio
inico.
Fundamentos generales:
ABC
Control de la temperatura
Transfusiones.
Gammaglobulina
mg/kg.
Factor
humano (rhG-CSF).
Antagonista
Tratamiento
Mantener la respiracin
Mantener la circulacin
Tratamiento
Tratamiento
Cateterizacin y Monitorizacin
Ecocardiografa no invasiva
Reposicin de lquidos
20 mg / kg
Antibioticoterapia
Vasopresores
Esteroides
Sala
de
Reanimacin inicial:
Cargas 10ml/kg solucin salina
( 60ml/Kg) hasta que mejore la perfusin.
Corregir hipoglucemia e hipocalcemia. 1 Suspender cuando se descarte
Inicie antibiticos y Prostaglandina E21
cardiopata congnita
Urgencias
No resolvi el choque?
15
60
Choque Fro
TA normal & FE VI baja
Si SvO2 < 70%,
FS VCS< 40ml/Kg/min
IC < 3.3L/m2SC
Optimice volemia y
Agregue vasodilatador
o inodilatador
Choque Fro
TA baja & FE VD baja
HAP & SvO2 < 70%,
FS VCS< 40ml/Kg/min
IC < 3.3L/m2SC
Inicie ON inhalado y
Considere milrinona o
PgE2 inhalada
Choque Caliente
TA normal
Optimice volemia e
inicie norepinefrina
(sin respuesta considere
Vasopresina)
y agregue inotrpicos
para mantener
SvO2 > 70%
No resolvi el choque?
UCIN
No resolvi el choque?
ECMO
PREVENCIN.
Administracin
intra-parto de penicilina o