Professional Documents
Culture Documents
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA
TRATAMIENTOS V
Neurofisiologa y farmacologa
de los anestsicos locales
Prof. Dr. y Lic. Jos Roberto Moreno Hernndez
Profesor Universitario
Doctor en Ciruga Dental
Licenciado en Anestesiologa e Inhaloterapia
Diplomado de Educacin y Docencia Superior en salud
Cirujano Bucal y Maxilofacial
ndice
Objetivo
Definicin
Propiedades ideales
Conducciones del impulso nervioso
Modos y sitios de accin
Estructura qumica
Farmacocintica
Bibliografia
Objetivo
Conocer la neurofisiologa y
farmacologa de los
anestsicos locales.
Definicin de AL.
la prdida de la sensacin en un
rea circunscrita del cuerpo, sin
presentar prdida de la conciencia.
Anestesia local
Es la perdida de la sensibilidad en un territorio
determinado del organismo, por inhibicin del
proceso de conduccin de un nervio perifrico,
sin la alteracin de la conciencia.
Constituye un bloqueo reversible de la
conduccin nerviosa en cualquier parte del
Sistema Nervioso donde se aplica.
Propiedades ideales de un
anestsico local son:
1.
2.
3.
4.
Fase de conduccin
La conduccin del impulso nervioso se basa en un
cambio extremadamente corto del potencial de
membrana, en el cual ocurren tres fenmenos
fundamentales:
a) Despolarizacin
b) Re polarizacin
c) Periodo refractario
a) despolarizacin
La despolarizacin es la consecuencia de un incremento
de la permeabilidad de los iones (Na+) del liquido
extracelular al plasma a travs de los canales de calcio y
disminucin de la permeabilidad de los iones (K +), del
axoplasma al exterior.
Esto determina un cambio extremadamente corto y
localizado del potencial de membrana de 70mV a + 40
mV. El potencial elctrico se hace positivo ( el proceso
dura 0,3 seg)
b) Repolarizacin
Inmediatamente despus de la entrada de los iones
sodio, este fenmeno se detiene, el potencial de
membrana gradualmente se vuelve negativo.
De forma que se restablece el potencial de reposo,
tambin se incrementa la permeabilidad d los iones
potasio del axoplasma al exterior, lo que permite una
repolarizacin ms rpida y un retorno del estado de
reposo (el proceso dura 0,7 seg).
c) Periodo refractario
Sigue a la fase de repolarizacin, durante este periodo no puede
ser conducido nuevos estmulos, por el aumento del potencial de
umbral.
La velocidad de transmisin del impulso nervioso es mayor en las
fibras mielinizadas, hasta 50 veces ms rpida, que en fibras no
mielinizadas.
Los potenciales de accin se ponen en marcha en los puntos
descubiertos de la vaina de Schwann en los ndulos de Ranvier,
constituyendo una conduccin saltatoria, lo que le da rapidez a la
conduccin.
Canal de potasio
abierto
+30 mV
0 mV
Depolarizacin
Canal de potasio
cerrado
Repolarizacin
-70 mV
Reposo
1 mseg
Canal de extracelular
sodio
intracelular
Canal cerrado
(Em reposo)
Canal abierto
AL
( depolarizacin)
Canal inactivo
( repolarizacin)
Despolarizacion
A.L.
n
io
ac
iz
ar
ol
ep
R
Donde actan?
La membrana del nervio es el sitio donde los anestsicos locales
exhiben sus propiedades.
Cmo actan los anestsicos?
El sitio de accin primario de los anestsicos locales en la produccin
del bloqueo nervioso es:
Disminuyendo la permeabilidad de los canales de iones sodio.
Evitan la DESPOLARIZACIN
liposoluble
AL + H+
ALH
extracelular
Na+
AL
ALH+
Intracelular
Canal de sodio
AL + H+
ALH+
Fraccin
cargada
permitenhidrosoluble
atravesar las
CADENA
INTERMEDIA
AMINA
HIDRFILA
Efecto anestsico
Los anestsicos locales son sustancias sintticas, base libres,
liposolubles e inestables.
Para hacerlos estables e hidrosolubles se hace reaccionar con el
HCL, obteniendo una cal de clorhidrato (compuesto de adisin
levemente acido)
Esta solucin existe en dos estados: como base libre o como
forma cationica.
La porcin que reacciona con el HCL es la amina terciaria, en PH
fisiolgico (7,4)
Latencia
Es el tiempo que demora en hacer efecto el
anestsico local, esta en intima relacin con la
constante de disociacin del anestsico o pK
Potencia
La liposolubilidad del anestsico local determina
su potencia (anillo aromtico), se expresa en
coeficiente de particin agua-aceite
Distribucin:
Al pasar a la circulacin, los anestsicos locales se
distribuyen en todo el organismo.
Cuando alcanzan altas concentraciones en el SNC y
en el SCV, se corre el riesgo de desencadenar una
reaccin no deseada (toxicidad).
Metabolismo:
La biotransformacin de los anestsicos locales tipo
ster, se produce por hidrlisis en el plasma, por accin
de la enzima pseudocolinesterasa, (entre ms lento es
su metabolismo mayor es su toxicidad).
La biotransformacin de los anestsicos locales tipo
amidas se efecta en al hgado por oxidacin
microsomal (en insuficiencia heptica, se incrementa su
potencial de toxicidad)
Excrecin:
Son los riones los rganos excretores tanto del
anestsico, como de sus metabolitos.
Los anestsicos locales tipo Ester se excretan en un
porcentaje muy bajo por los riones (normalmente se
hidrolizan totalmente en el plasma)
bibliografa
Sinopsis de anestesia local en
odontologa, Pizarro Ferreira, Carlos, Cap.
I. Neurofisiologia, Pag 4 a 10,
Universidad de antofagasta, Chile, ao
2007.