SECCIN III.

SISTEMAS MOTORES

CAPTULO 10. VAS MOTORAS DESCENDENTES Y FUNCIN

MOTORA DE LA MDULA ESPINAL

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CAPTULO 10. VAS MOTORAS DESCENDENTES Y FUNCIN MOTORA DE L
MDULA ESPINAL
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FIGURA 10-1 La hemiseccin de la mdula espinal produce parlisis y prdida de la sensibilidad a los estmulos mecnicos en sitios
caudales a la lesin y en el mismo lado de ella. Esta lesin produce prdida de la sensibilidad al estmulo doloroso, trmico y prurito
caudales al sitio de la lesin y en el lado opuesto a la misma. A. Cambios en los circuitos asociados con la hemiseccin de la mdula
espinal. B. Patrn de prdida sensitiva somtica en el paciente. Se ha perdido la sensibilidad al estmulo doloroso en el lado izquierdo
(color naranja); se perdi la sensibilidad tctil en el lado derecho (color verde). Hay afeccin de tres vas principales: 1) La va
mecanorreceptora, los cordones dorsales, se interrumpen en forma ipsolateral en su origen. 2) La va del dolor, los sistemas
anterolaterales, se interrumpen en el lado opuesto a su origen. 3) La va motora, el haz corticoespinal, se interrumpe de forma ipsolateral
con respecto a los msculos y neuronas motoras.

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FIGURA 10-2 Organizacin general del sistema
motor. Centro. Organizacin general de los
sistemas motores. Existen cuatro componentes
principales de los sistemas motores: vas cortical
descendente y del tronco del encfalo, neuronas
motoras e interneuronas de la mdula espinal,
ncleos basales y cerebelo. Tanto los ncleos
basales como el cerebelo influyen en los
movimientos a travs de conexiones con las vas
motoras corticales y el tronco del encfalo.
Inserto superior. Regiones corticales
fundamentales para el control del movimiento.
Las reas de asociacin lmbica y prefrontal
participan en la decisin inicial del movimiento,
en relacin con factores motivacionales y
emocionales. Para alcanzar y sujetar un objeto,
las reas visuales procesan la informacin sobre
la ubicacin y forma del objeto. Esta informacin
se transmite a travs de las vas de dnde o
de accin primero al lbulo parietal posterior y
despus a las reas premotoras, lo que es
importante para la planificacin del movimiento.
De aqu, la informacin se transmite a la corteza
motora primaria, desde la cual se envan las
seales de control descendente a las neuronas
motoras.
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FIGURA 10-3 Organizacin somatotpica del asta ventral y vas motoras. Esquema de la mdula
espinal que muestra la organizacin somatotpica del asta ventral que indica la ubicacin general
de las neuronas motoras que dan inervacin a las extremidades y msculos axiales y a los
msculos flexores y extensores. Se ha superpuesto un homnculo parcial sobre las astas
ventrales. (Adaptada de Crosby EC, Humphrey T, Lauer EW. Correlative Anatomy of the Nervous System. New York, NY:
Macmillan; 1962.)

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FIGURA 10-4 Vas
descendentes laterales. A. Haz
corticoespinal lateral. El
esquema muestra la ubicacin
de la corteza motora primaria
y de las tres reas premotoras:
rea motora complementaria,
reas motoras del cngulo y
corteza premotora. El haz
corticoespinal lateral tambin
se origina de las neuronas
ubicadas en el rea 6 de
Brodmann en el lbulo
parietal. Observe la
ramificacin en el ncleo rojo;
ste es el componente
corticorrubro de la va
corticorrubro-espinal indirecta.

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FIGURA 10-4 Continuacin. B. Haz

rubroespinal.

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FIGURA 10-5 Vas

descendentes mediales.
A. Haz corticoespinal
ventral. El inserto muestra
la ubicacin de la corteza
motora primaria y de tres
reas premotoras: rea
motora complementaria,
rea motora del cngulo y
corteza premotora.

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FIGURA 10-5 Continuacin. B. Haz

tectoespinal y haces reticuloespinales
de la protuberancia y del bulbo
raqudeo.

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FIGURA 10-6 Esquema de la mdula espinal que indica la ubicacin de las vas
ascendentes (izquierda) y descendentes (derecha).

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FIGURA 10-7 Vistas lateral (A) y medial (B) del encfalo humano, indicando las
ubicaciones de la corteza motora primaria, corteza premotora, rea motora
complementaria y rea motora del cngulo. Tambin se muestra la corteza sensitiva
somtica primaria.
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FIGURA 10-8 Organizacin somatotpica de la corteza motora primaria (A). B. Se

indican las vas descendentes por medio de las cuales estas reas de la corteza
motora primaria infl uyen en las neuronas motoras. (A, Adaptada de Penfi eld W,
Rasmussen T. The Cerebral Cortex of Man: A Clinical Study of Localization. New York, NY: Macmillan;
1950.)
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FIGURA 10-9 A. Aspecto tridimensional de las fibras en la sustancia blanca de la corteza cerebral. Se indican las regiones que corresponden a la
cpsula interna, base de los pednculos y va piramidal. La corona radiada es la porcin de la sustancia blanca por debajo de la sustancia gris de
la corteza cerebral. B. La MRI de un paciente con apopleja en la rama posterior de la cpsula interna. Puede seguirse la degeneracin retrgrada
hacia la circunvolucin frontal ascendente y la degeneracin antergrada hacia el tronco del encfalo. C. Corte horizontal con tincin de mielina a
travs de la cpsula interna. Observe que el tlamo se extiende en sentido rostral hasta la rodilla. La cabeza del ncleo caudado y el putamen
estn separados por la rama anterior de la cpsula interna. Se indican las fi bras que constituyen la cpsula interna y su organizacin
somatotpica. F, cara; A, extremidades superiores; T, tronco; L, extremidades inferiores. (A, Adaptada con autorizacin de Parent A. Carpenters Human
Neuroanatomy, 9th ed. Williams & Wilkins; 1996. B, Cortesa del Dr. Adrian Danek, Ludwig Maximilians University, Munich, Alemania; Danek A, Bauer M, Fries W.
Tracing of neuronal connections in the human brain by magnetic resonance imaging in vivo. Eur J Neurosci. 1990;2:112-115.)

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FIGURA 10-10 A. Corte coronal con
tincin de mielina a travs de la rama
posterior de la cpsula interna. Observe
que se identifica el componente de la
cpsula interna como la rama posterior
en este corte porque el tlamo se
encuentra medial a la cpsula interna.
B. Imgenes por resonancia magntica
de un paciente con lesin de la cpsula
interna. El corte coronal a travs de la
rama posterior de la cpsula interna
muestra una banda brillante con
orientacin vertical que se extiende
desde la lesin en direccin caudal
hasta la protuberancia. Esta banda
corresponde a los axones degenerados
en la cpsula interna, base del
pednculo y protuberancia. C. Imagen
por tensor de difusin de los haces
corticoespinales de las regiones de las
extremidades superiores e inferiores en
una persona sana. (B, Cortesa del Dr. Jess
Pujol; de Pujol J, Mart-Vilalta JL, Junqu C,
Vendrell P, Fernndez J, Capdevila A. Wallerian
degeneration of the pyramidal tract in capsular
infarction studied by magnetic resonance
imaging. Stroke. 1990;21:404-409.)

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FIGURA 10-11 A. Corte transversal con
tincin de mielina a travs de la porcin
rostral del mesencfalo. La composicin de
los axones en la base de los pednculos y la
organizacin somatotpica de las fibras
corticoespinales se muestran en el lado
derecho. B. El corte transversal a travs del
mesencfalo (corte horizontal a travs de la
porcin central de los hemisferios) muestra
el sitio de degeneracin. C. Resonancia
magntica transversal a travs del
mesencfalo de una nia de ocho aos de
edad con parlisis cerebral, producida por
lesin perinatal del hemisferio cerebral. La
MRI muestra dao a la corteza cerebral del
lado derecho y a la sustancia blanca
subyacente con degeneracin de la base del
pednculo. El rea de la base del pednculo
degenerada en esta paciente es de casi la
mitad en comparacin con el lado contrario.
La paciente tena afectacin motora en el
brazo derecho, en especial para hacer
movimientos delicados con la mano. (B,
Cortesa del Dr. Jess Pujol; de Pujol J, Mart-Vilalta JL,
Junqu C, Vendrell P, Fernndez J, Capdevila A. Wallerian
degeneration of the pyramidal tract in capsular infarction
studied by magnetic resonance imaging. Stroke.
1990;21:404-409. C, Cortesa del Dr. Etienne Olivier,
University of Louvain; Duqu J, Thonnard JL, Vandermeeren
Y, et al. Correlation between impaired dexterity and
corticospinal tract dysgenesis in congenital hemiplegia.
Brain. 2003;126:1-16.)

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FIGURA 10-12 Corte con tincin de mielina a travs de la protuberancia (A) y MRI a travs del mismo nivel
aproximadamente en una persona con lesin unilateral de la cpsula interna (B). Observe que la regin ventral
se muestra en la parte inferior en ambas imgenes. A. Corte con tincin de mielina a travs de la protuberancia,
que muestra la ubicacin de las vas motoras. B. Corte transversal a travs de la protuberancia y cerebelo
(corte horizontal a travs de los hemisferios en su porcin central) que muestra el sitio de la degeneracin. (B,
Cortesa del Dr. Jess Pujol; de Pujol J, Mart- Vilalta JL, Junqu C, Vendrell P, Fernndez J, Capdevila A. Wallerian degeneration of the pyramidal
tract in capsular infarction studied by magnetic resonance imaging. Stroke. 1990;21:404-409.)

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FIGURA 10-13 A. Corte con tincin
de mielina a travs del bulbo raqudeo
que muestra la ubicacin de las vas
motoras. B y C. Cortes transversales
con tincin de mielina a travs de la
decusacin de las fibras arqueadas
internas o decusacin
mecanosensitiva (B) y la decusacin
piramidal o motora (C). Las flechas en
la imagen C indican el patrn de
decusacin de las fibras
corticoespinales. La flecha continua
indica un axn que transcurre en la
porcin del haz que se muestra en el
corte. Las flechas punteadas
corresponden a la decusacin de los
axones en una posicin un poco ms
rostral o caudal a este nivel.

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FIGURA 10-14 A. Vista ventral del tronco del encfalo que muestra la va del haz
corticoespinal. Los corchetes muestran los niveles rostrocaudales de las
decusaciones sensitiva somtica y motora. B. Corte sagital con tincin de mielina
(cerca de la lnea media) a travs del tronco del encfalo.
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FIGURA 10-15 Corte con tincin

de mielina a travs de la mdula
espinal al nivel lumbar de un
individuo con apopleja de la
cpsula interna antes de su
defuncin. La regin muestra la
degeneracin del cordn lateral
(con tincin ms clara) que
corresponde a la ubicacin del
haz corticoespinal lateral.
Observe que el haz
corticoespinal ventral no est
presente a este nivel.

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FIGURA 10-16 A. Esquema de la

organizacin general de las
sustancias gris y blanca de la mdula
espinal. Observe las tres clases de
interneuronas: neuronas
propioespinales, interneuronas
segmentarias y neuronas de la
comisura. B. Esquema de un
segmento de la mdula espinal, que
muestra la distribucin columnar de
los ncleos motores, en su trayecto
rostrocaudal en el asta ventral.

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FIGURA 10-17 Ubicacin aproximada de
los ncleos motores medial y lateral en
cuatro niveles de la mdula espinal: cervical
(A), torcico (B), lumbar (C) y sacro (D). El
esquema muestra la organizacin columnar
de los ncleos motores medial y lateral. La
columna medial contiene las neuronas
motoras que inervan los msculos axiales y
proximales y transcurre a lo largo de la
totalidad de la mdula espinal. Los ncleos
motores que contienen las neuronas
motoras que inervan los msculos
individuales tambin tienen una forma
columnar, pero son ms estrechos y
transcurren a una distancia rostrocaudal
ms corta. El cordn lateral contiene
neuronas motoras que inervan los msculos
laterales (distales); esa columna est
presente en los ensanchamientos cervical y
lumbosacro, exclusivamente. Al igual que
para la columna medial, las neuronas
motoras que inervan los msculos
individuales forman columnas ms
estrechas y ms cortas.
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