CTEDRA DE DERMATOLOGA

DRA. REYES
SUBGRUPO # 4
INTEGRANTES:
ROY ALVAREZ
GUAMAN
KRISTELL LADINES
RONNY RAMOS
NADIA VASQUEZ
2014-2015

MOLUSCO
CONTAGIOSO

 Es una infeccin viral de la piel y

las mucosas, comn en nios de

edad escolar y pacientes
inmunocomprometidos

ETIOLOGIA
Virus de la familia de los
POXVIRIDAE genero
MOLLUSCIPOX.
Es un virus ADN de doble
cadena y de gran tamao 200300 nm

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad de distribucin mundial y afectacin en

cualquier edad tambin se a observado en primates y

canguros.

La infeccin se desarrollo tras el contacto PIEL-PIEL,

fmites o autoinoculacion.

Actualmente es considerada una ETS. La forma vertical

es muy rara.

Periodo de incubacin: 2 a 8 semanas

La enfermedad puede desaparecer de 6 meses hasta 5

aos pero tiene un promedio de dos aos.

Mediante anlisis de ADN se han determinado 4 subtipos:

1. MCV-1
2. MCV-1a
3. MCV-2
4. MCV-3

El tipo 3 es mas raro y el tipo 1 es mas frecuente en nios y el tipo 2

suele transmitirse sexualmente y en pacientes mayores.

CLINICA
Las lesiones tpicas son

Papulas cupuliformes
umbilicadas de color rosado o
color piel normal indoloras de
aspecto perlado y brillante.

Tamao varia entre 1-5 mm

 Las lesiones pueden aparecer

en cualquier parte del cuerpo

son mas frecuentes en axilas,
cara, cuello y tronco.

Se puede presentar prurito.

Pueden ser lesiones nicas o

hasta docenas

DIAGNOSTICO
Clinico
Citologico: cuerpos de henderson-paterson.
Histolgicamente se observa una invaginacin de la

epidermis hacia la dermis, y muchas clulas epidrmicas

contienen inclusiones intracitoplasmticas grandes,
redondos y homogneos, en forma de lobulos multiples y
compactos, estos corresponden al cuerpo del molusco.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

VENTAJAS

DESVENTAJAS

CURETAJE
EXPRESION

EFECTIVO

TRAUMATICO DOLOROSO
CICATRIZ
RIESGO DE DISEMINACION

CRIOTERAPIA

EFECTIVO

TRAUMATICO DOLOROSO
RIESGO DE AMPOLLAS,
INFECCION
CICATRIZ

CANTARIDINA

MUY EFICAZ

RIESGO DE AMPOLAS,
INFECCION

IMIQUIMOD

EFECTIVO EN EL 50%

NO APROBADO

DERMATOSIS POR VIRUS HERPES HUMANOS

CLASIFICACIN
Constituyen

las infecciones
virales de
mayor
incidencia y
todos tienen
en comn la
propiedad de
producir un
periodo de
latencia e
infecciones
recurrentes.

Virus herpes
simple 1

(VHH1)

Herpes orolabial

Virus herpes
simple 2

(VHH2)

Herpes genital

Virus Varicela
Zoster

(VHH3)

Primoinfeccin:
varicela
Reactivacin: Zoster

Virus Epstein Barr

(VHH4)

Mononucleosis I.

Citomegalovirus

(VHH5)

TORCH
Enfermedad por
inclusin citomegalica

Virus herpes
humano-6

(VHH6)

Exantema sbito

Virus herpes
humano-7

(VHH7)

Exantema sbito

Virus herpes

(VHH-

Sarcoma de Kaposi

HERPES SIMPLE
Infeccin mas

frecuente
producida por VHH.

Se distinguen dos

tipos:

Tipo 1: VHS1
Tipo 2: VHS2

EPIDEMIOLOGIA
Distribucin mundial
Se relaciona con niveles

socioeconmicos bajos

VHS-1 suele afectar a nios

menores de 5 aos

VHS-2 se observa despus de la

pubertad. 20-30% 15-29 aos.

La seroprevalencia del VHS-2

esta aumentando
considerablemente en los
ltimos aos.

TRANSMISIN
Reservorio:

hombre

VHS-1

VHS-2

Contacto Oral
Primoinfeccin, recidiva
o excrecin viral
asintomtica

Contacto genital
Excrecin viral
asintomtica (principal
factor de transmisin)

Incubacin: 2-20 das; promedio de 6 das para

ambos virus

Edad
Nivel social
Homosexualid
ad

PATOGENIA
VHS

1er contacto
Primoinfeccin

Sintomtica

Asintomtic
a
Periodo de
latencia
(ganglios)

Factores desencadenantes
Reactivacin
(Herpes recidivante)

Infeccin herptica

Respuesta
Inmune
Humoral

Tras la
primoinfeccin:
IgM a los 10 das
IgG; IgA a los 15 das
Limitan la infeccin
pero no impiden la
difusin del virus ni
las recurrencias

Celular

Control de la
severidad de la
infeccin por el VHS

MANIFESTACIO
NES CLINICAS

PRINCIPALES MANIFESTACIONES:
Herpes Oral
Herpes Genital
Herpes Ocular
Herpes por inoculacin
Eczema Herptico
Herpes Neonatal
Encefalitis Herptica
Herpes en inmunodeprimidos

LESION INICIAL
Vescula contenido claro sobre base eritematosa
Puede evolucionar: pstula, exulceracin o costra. Sin cicatriz
En mucosa: vescula se rompe precozmente, solo se observan erosiones o ulceraciones

HERPES ORAL
PRIMO-INFECCIN
EPIDEMIO
Mas frecuente en < 5 aos. Raro antes de los 4 meses por los Ac maternos

transmitidos pasivamente
CUADRO CLINICO
Mas frecuente sin manifestaciones
25-30% gingivoestomatitis con sintomatologa muy explosiva

GINGIVOESTOMATITIS AGUDA
Cuadro brusco fiebre elevada e irritabilidad
Vesculas lengua, mucosa bucal, vula, amgdala, faringe
Rompen y queda lceras muy dolorosas
Adenopatas dolorosas, submaxilares o cervicales

COMPLICACIN:
deshidratacin ( por disfagia, rechazo alimentos)
Sobreinfeccin bacteriana. Meningoencefalitis

DX DIFERENCIAL: Sx Steven Jhonson, herpngina,,

estomatitis aftosa
EVOLUCION: Favorable, 10-15 das sin aciclovir

RECURRENCIAS
HERPES LABIAL RECURRENTE (20-40%)
FACTORES DESENCADENANTES
Fiebre, fro, luz solar, menstruacin, cansancio, estrs, infecciones, etc.
Patogenia: la neurona sensitiva se encuentra en relacin mediante su axn

y dendritas con estmulos externos, internos y psicolgicos

CUADRO CLINICO
Localizacin
Borde labial, boca, nariz, mejilla, mentn.
Las recurrencias se localizan siempre en el mismo lugar produciendo atrofias

A los 7-14 das desarrolla eritema polimorfo

Disestesi
as

Vescula en ramillete
sobre base
eritematosas

Ulceracin

Costra

Curacin 810 das

Mcula
eritematosa
persistente

HERPES GENITAL

Clsicamente por VHS-2

Menores de 30 aosVHS-1 (menor ndice recidivas por menor capacidad de latencia en
ganglio sacro)

PRIMOINFECCIN (incubacin 2-27 das)

MUJER- VULVOVAGINITIS
Vesculas extensas mucocutneas, se rompen

rpidamente
Ulceracin con intenso dolor
Edema genital con intenso dolor, mas sntomas

generales, parestesias regionales, adenopatas

inguinales a veces supurativas
Disuria, paresia de vejiga. Uretritis, cistitis

VARN
Vesculas glande, prepucio, cuerpo pene, con marcado edema.

Se ulcera rpidamente con intenso dolor

Uretritis frecuente con disuria intensa
En homosexuales herpes perianal y rectal con tenesmo,

secrecin anal purulenta

HERPES GENITAL RECURRENTE

Desencadenadas por estrs, cansancio, traumas,

contactos sexuales. Ritmo variable. Menos severas.

Con prdromos 24h antes: disestesias, sntomas generales

Son vesculas exudativas sobre base eritematosa. Se

rompe y causa erosion o ulceras de contornos policiclcos

con adenoptias dolorosas

Puede ser asintomticas constituyendo un reservorio

continuo

HERPES OCULAR
Causa frecuente de ulceracin corneal y ceguera
postinfecciosa

PRIMOINFECCIN
o Mas frecuente por afectacin viral en un nuevo lugar anatmico

en pcte previamente infectado

o En RN por canal genital: VHS 2
o CC: Blefaroconjuntivitis con vesculas en prpados y cara,

edema palpebral. Adenoptas periauriculares

INFECCIN RECURRENTE
o Por balance negativo entre velocidad de reparacin epitelial y la

destruccin de las clulas por el virus

o CC:
o Desde lesin superficial en prpados, conjuntiva y crnea. Con

lceras corneales indolentes

o Hasta lceras profundas en crnea y vea. Ceguera secundaria

ECZEMA HERPTICO
ERUPCIN VARICELIFORME DE KAPOSI
Primoinfeccin del VHS sobre dermatitis atpica en nio entre

5-18 meses

CC
Comienza con empeoramiento de lesiones se vuelven edematosa

e inflamatorias
Grave afectacin del estado general con hipertermia intensa
Aparecen vesculas en zonas eccematosas y piel sana. A las 2436h adopta aspecto hemorrgico
COMPLICACIONES
Afectacin SNC, neumopatas aguda, queratoconjuntivitis,

diarreas.
Requiere TTO precoz va IV con Aciclovir 5mg/kg/8h

HERPES
NEONATAL

El contagio se produce normalmente durante el

parto, el mayor riesgo lo suponen las primo
infecciones maternas, muy ricas en virus.

Se debe a:

Dficit funcional de linfocitos T

Inmadurez de los macrfagos del
RN.

MANIFESTACIONES CLNICAS
30% habitualmente
se manifiesta entre
los
10 y 12 das de vida.

Cutnea/
Ocular/
Oral

45% La encefalitis
neonatal
generalmente se
manifiesta entre los
das 15 y 10

25% rpidamente
progresiva y suele
debutar entre
los das 9 y 11 de
vida.

Localizada
del SNC

Diseminad
a

TRATAMIENTO
La recomendacin actual es aciclovir a dosis

altas: 60mg/kg/d TID con una duracin de 14

das en la enfermedad cutnea/ocular/oral (SEM
disease) y de 21 das para las formas localizadas
en el SNC o diseminadas.

ENCEFALITIS HERPTICA
Lbulo temporal,
unilateral
Localizada
Necrosis
hemorrgica
Inicio brusco
Precedida de infeccin
Fiebre, cefalea,
respiratoria
focalizacin
Mortalidad 70%
Dx diferencial:
Meningitis TB, tumores, Dx: RNM, PCR en
LCR.
abscesos

HERPES EN
INMUNODEPRIMIDOS
Reactivacin de infeccin latente

por VHS.

atpic
a
Presentaci
n

sever
a

crnic
a

Ocurre en pacientes
trasplantados, afectos de
tumores o hemopatas
malignas, tras tratamientos
con inmunosupresores, y en
infectados por el VIH.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Mtodos de diagnostico rpido mediante microscopia electrnica

Biopsia cutnea

Citodiagnstico de Tzanck

Metodos dirigidos a detectar la presencia de antgenos HSV

IFD - ELISA

Radioinmunoanalisis

Mtodos dirigidos a aislar el HSV mediante cultivos virales

Aislamiento y cultivo del

HSV

PCR

TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES POR EL VHS-1 Y
VHS-2

Virus del Herpes simple (VHS Tipos 1 y 2)

Comenzar Tx con los sntomas prodrmicos
(hormigueo/ardor) antes que se manifiesten las lesiones

Mucocutnea
Oral labial, queilitis herptica:
Husped normal

Oral: Aciclovir- 400 mg Vo 5x por da

(c/4 hrs. Durante la vigilia) x 5 das)
Famciclovir- 500 mg Vo bid x 7 das
Valaciclovir- 2 g Vo c/12 hrs x 1 da
Tpico:

Penciclovir crema al 1%
c/2 hrs. Durante el da x 4 das
Aciclovir crema al 5%
6x/da (c/3 hrs.) x 7 das

Herpes Genital
Primario
(episodio inicial)
Aciclovir (Zovirax o genrico) 400 mg po tid
x 7-10 das
Valaciclovir (Valtrex) 100 mg po bid x 7-10 das
Famciclovir (Famvir) 250 mg po tid x 7-10 das

Recurrencias
episdicas

Aciclovir 800 mg po tid x 2 das o 400 mg Vo tidx 5

das
Famciclovir 1,000 mg bid x 1 da o 125 mg Vo bid x 5
das
Valaciclovir 500 mg po bid x 3 das o 1 g po una vez
al da x 5 das

Para recurrencias episdicas en

pacientes con VIH:
aciclovir 400 mg Vo tid x 5-10 das
famciclovir 500 mg Vo bid x 5-10 das
valaciclovir 1 g Vo bid x 5-10 das

Virus del Herpes simple (VHS Tipos 1 y 2)

Oral, labial o genital: Pacientes inmunodeficientes (incluidos pts con SIDA) y pts crticamente
enfermos en la UCI/con grandes lceras necrticas en perineo o cara.
ACICLOVIR: 5 mg por kg IV (infundido en 1 hra.) c/8 hrs. por 7 das (250 mg por m2) o 400 mg po
5 veces por da por 14-21 das (ver Comentario si se sospecha resistencia a aciclovir)
FAMCICLOVIR: En pts infectados por VIH, 500 mg po bid por 7 das para episodios recurrentes de
herpes genital
VALACICLOVIR-NAFDA: En pts infectados por VIH, 500 mg po bid por 5-10 das para episodios
recurrentes de herpes genital o 500 mg po bid como Tx de supresin crnica.
VHS resistente a aciclovir: foscarnet IV 90 mg/kg IV c/12 hrs. x 7 das.
Terapia de supresin con famciclovir (500 mg po bid), valaciclovir (500 mg po bid) o aciclovir
(400-800 mg po bid) reduce la diseminacin viral y las recurrencias clnicas.
Embarazo y H. simple genital Aciclovir es seguro incluso en el primer trimestre. No hay pruebas de que
aciclovir al momento del parto reduzca el riesgo/severidad del herpes neonatal. Por contraste, la cesrea en
mujeres con lesiones activas reduce el riesgo de transmisin. Ref. Obstet Gyn 106:845, 2006

HERPES
ZOSTER

DEFINICION

Zona, cinturn de San

Andrs

La reactivacin
Enfermedad
ocasiona una
infecciosa,
respuesta
aguda y
inflamatoria en
autolimitada,
el ganglio
que se produce
afectado, VVZ
por
emigra de
reactivacin
nuevo hasta la
del VVZ
piel

Al llegar a la
piel el virus se
replica
localmente y
produce el
caracterstico
rash unilateral

EPIDEMIOLOGA
Afecta todas las
razas, leve
predominio en
varones

Frecuente en
adultos alrededor
de 30 aos de
edad y en
ancianos

Incidencia y
gravedad
aumentan con la
edad.

CLNICA

PERIODO PRODRMICO
1-7 das
Hiperestesia o dolor

En general hay adenopata

regional importante, y
sntomas generales como
astenia, cefalalgia y febrcula,
especialmente en nios.

Vesculas agrupadas
sobre una base
eritematosa
Ms adelante
purulentas
Despus forman
costras pardoamarillentas
Caen a los 8-10 das

METMERAS MAS
FRECUENTEMENTE
AFECTADAS:
Torcicas
Lumbares
Cervicales
Sacras
Craneales

COMPLICACIONES
Sobreinfeccin bacteriana
Aspecto hemorrgico o necrtico

Viscerales, pulmonares, hepticas o

neurolgicas. Frecuentes en
inmunodeprimidos.
Neuralgia post-herptica

AFECTACIN PAR
CRANEAL V
Rama oftlmica
Rama nasociliar
Signo de
Hutchinson

AFECTACIN PAR
CRANEAL VII
Sndrome de Ramsay Hunt
Parlisis, artralgia
temporo-mandibular y
vrtigo

HZ en pacientes inmunodeprimidos

Frecuente y severo sobre todo en pacientes afectos

con leucemias agudas, linfomas en tratamiento, LES,
trasplantados y en pcts sometidos a tratamiento
inmunosupresor

Mayor incidencia VIH(+) CD4 <350 por mm. Tienden a

sufrir mltiples recidivas localizadas en el mismo
dermatoma o en otros, contiguos o no.

DIAGNSTICO Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

CITODIAGNSTICO
DE TZANCK
Clulas
multinucleadas
muy grandes, con
citoplasma
condensado en la
periferia, con
cuerpos de
inclusin.
DATOS DE
LABORATORIO

Vescula
intraepidrmica
por degeneracin
balonizante que
contiene fibrina
leucocitos, clulas
epiteliales y
eritrocitos.
DATOS
HISTOPATOLGICOS

Esencialmente
clnico
Formas atpicas:
exmenes
complementarios
que permitan un
diagnstico directo
o virolgico.

TRATAMIENTO

Precoz con antivirales en las primeras 72 horas

Sintomtico: limpieza diaria, aplicacin de antispticos locales,
clorhexidina
En sobreinfeccin: ATB sistmicos

Paciente mayor de 50 aos

(siempre tto)
Famciclovir
500mg VO Brivudina
Valaciclovir TID/7 das 125 mg VO
1g VO
o 750mg dosis nica
TID/7 das
VO dosis
/ 7 das
nica/7
das

CASO CLINICO
Mujer de 68 aos que padeci un herpes zster de la

primer rama del nervio trigmino (lado izquierdo)

cuatro meses atrs. Inicialmente present intenssimo
dolor que motiv su internacin durante 15 das. El
cuadro de dolor desesperante cedi. Persista dolor
permanente en la profundidad del ojo izquierdo, en la
frente y regin parieto-temporal del crneo. Asimismo
dolor en el ala izquierda de la nariz. No sufri
compromiso de la visin.

 Tras 3 semanas de tratamiento puede observarse, comparando las

fotografas, el estado antesy despus.

Antes del tratamiento. A pesar de estar

recibiendo morfina, gabapentina y
antidepresivos el dolor le impeda
realizarcualquier actividad .

Mediante el tratamiento recibido puso

suprimir la morfina y los antidepresivos y
volver a su vida normal.