MORAXELLA CATARRHALIS

JORGE OROZCO GAYTN

MEDICINTA INTERNA

MORAXELLA CATARRHALIS

Coco gram negativo

Agrupados en parejas
Puede confundirse con Staphylococcus aureus
Puede confundirse con Neisseria
Agar sangre o chocolate

Flora bacteriana normal de la va

respiratoria alta
Asociada a otitis media sinusitis e infeccin
broncopulmonar

EPIDEMIOLOGA
Cultivos repetidos:

MANIFESTACIONES
CLNICAS
OTITIS MEDIA Y SINUSITIS

TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA Y
NEUMONA
SNTOMAS

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
Penicilina con

OTRAS MORAXELLAS

BRUCELOSIS

Introduccin

Agente patgeno

Agente patgeno

Agente patgeno

Agente patgeno

Agente patgeno
Nomenclatura de Verger y colaboradores:
Abortus (9 subespecies)
Suis (5 subespecies)
Melitensis (3 subespecies)
Canis
Ovis

Distribuci
n
-Distribucin mundial predominan en la cuenca del
Mediterrneo, la pennsula de Arabia, India, regiones de
Mxico y Sudamrica
-B. Abortus:
-ganado vacuno (bfalos y camellos).
-Europa, Estados Unidos, Latinoamrica, Sudfrica y la
India.
- B. Melitensis:
- Cabras y ovejas (camellos)
- Pases del Mediterrneo, Asia Central, Latinoamrica
y Sud frica.

-B. Suis:
- Variedades 1-3 cerdos, la 1 ganado vacuno.
Europa y Asia.
- 4 afecta exclusivamente a los renos y a sus
predadores de la tundra sub rtica.
-B canis:
- Perros de criaderos.
- Infeccin en humanos se deben a accidentes en
laboratorios

Prevalencia

Incidencia en humanos no se conoce.

La World Health organization registra medio milln de casos nuevos por
ao a nivel mundial
Prevalencia: 0.01 a ms de 200 por 100000
Per, Kuwait y Arabia Saudita
Meses de verano (84 % de los casos)

Vas de transmisin
-contacto directo con animales o sus secreciones a travs de cortes y/o
abrasiones cutneas
-inhalacin de partculas aerolizadas contaminadas o de su inoculacin en
la conjuntiva ocular o puncin accidental al vacunar el ganado
-ingestin de productos lcteos o derivados no pasteurizados
- la transmisin persona a persona es extremadamente rara

Agente patgeno
S-LPS (lipopolisacrido)
- Principal antgeno de la pared celular y el factor de virulencia mas
importante
- Antgenos A y M

Patogena
B. melitensis y suis son mas virulentas que abortus y canis
La expresin clnica depende de:
Estado nutricional e inmunidad del husped
Tamao de inculo infeccioso
Posiblemente, de la va de transmisin

Patogena

Clnica

Clnica

-Sntomas gastrointestinales: (70%)

- anorexia
-dolor abdominal
-nauseas, vmitos, diarrea o constipacin.
-hgado: B. Abortus forma granulomas indiferenciables de la
sarcoidososis, B. Melitensis clulas mononucleares agrupadas rodeando
focos de necrosis e inflamacin inespecfica difusa, B. Suis forma
abscesos supurados.
-menos frecuente: colecistitis aguda, pancreatitis y peritonitis
bacteriana espontnea

Clnica

- Sntomas msculo esqueltico: (40%)

- Osteomielitis: vertebras lumbares y dorsales inferiores
- Compromiso articular (rodilla, tobillo y cadera)
- Lquido articular : predominio de clulas mononucleares, cultivos
positivos 50%.
- Tenosinovitis y bursitis
- Cambios radiolgicos tardos. La centellografa y RMN diagnstico
ms precoz

Clnica
-Sntomas del SNC:
-depresin y disminucin de la concentracin.
-invasin directa
del SNC 5 %: meningitis, encefalitis, mielitis radicular, abscesos
cerebrales o epidurales y sndromes de desmielinizacin.
-meningitis (aguda o crnica):
- menos de la mitad rigidez de nuca
- LCR pleocitosis linfoctica, aumento de protenas, glucorraquia
normal o poco disminuida
-Cultivos positivos 25%.
-Anticuerpos especficos en LCR (tests de aglutinacin suelen
ser negativos, no asi ELISA).

Clnica
-Sntomas cardiovasculares: (<2%)
-endocarditis, principal causas de muerte, vlvula artica, en un 1/3
sin valvulopata predisponerte. Requieren ciruga.
-pericarditis primaria o secundaria a la endocarditis.
-Sntomas respiratorios:
- trabajadores de matadero que aspiran la bacteria.
-cuadro simil gripal o bronquitis; bronconeumona, ndulos
pulmonares, abscesos pulmonares, linfoadeonpatas hiliares o derrame
pleural

Clnica
-Sntomas genitourinarios:
-raros: nefritis intersticial, pielonefritis, nefropata por IgA.
- 20% de los hombres orquiepididimitis.
-La afeccin ginecolgica en la mujer es rara, (salpinguitis, cervicitis
o abscesos pelvianos).
-Sntomas hematolgicos:
-anemia, leucopenia (16%) con linfocitosis relativa, trombocitopenia
(5-20%) y trastornos de la coagulacin.
-75% granulomas en la medula sea.

Clnica
-Sntomas cutneos:
-raros (5%)
-lesiones transitorias e inespecficas (erupciones cutneas, ppulas,
lceras, eritema nudoso, petequias y vasculitis).
-Sntomas oculares:
-La uvetis es tarda, respuesta inmune, responde a corticoides.
- Iridociclitis crnica, queratitis numular, coroiditis multifocal o
neuritis ptica

Diagnstico
- Pacientes con fiebre de origen desconocido. Interrogar sobre
exposicin (profesin, exposicin a animales, viajes, ingesta de
alimentos de alto riesgo).
- Los datos del laboratorio son inespecficos
- Las imgenes sirven para diagnstico de compromiso focal pero no dan
diagnstico etiolgico.
- LCR, mdula sea, lquido sinovial 50-70%
-Gold estndar: cultivo de medula sea (BACTEC 82.6% ) 7-10 das
- Total 3 semanas

Diagnstico
(hemocultivo)
- 15-70% positivos segn los mtodos utilizados y la etapa de la
enfermedad
- B. Melitensis (70-80%) que en la B. Abortus o suis (30-50%).
- Los cultivos convencionales raramente se positivizan si se incuban el
tiempo convencional de 7 das
- BACTEC detecta el 95 % de las bacteremias en la fase aguda por B.
Melitenis: incubacin promedio de 7 das.

Diagnstico
pruebas serolgicas

- Diagnstico, predecir cura o recada de la enfermedad

- IgM comienzan a elevarse durante las primeras semanas de la
infeccin , seguidos de un ascenso de IgG en la segunda semana, pico
entre las 6 a 8 semanas
- Dependiendo del mtodo utilizado, tienen una sensibilidad del 65-95%

Diagnstico
pruebas serolgicas (tamiz)

- Rosa de bengala sirve como screening rpido

-BPA (buffered plate antigeno test):
- diagnstico de brucelosis bovina
-en humanos, sensibilidad del 100% y una tasa de falsos positivos
menor al 1% (menor reaccin cruzada con bacterias gram negativas)

Diagnstico
Pruebas serolgicas (confirmatorias)

- SAT (test de aglutinacin estndar)

- Mide la cantidad total de anticuerpos (no diferencia isotipos de
inmunoglobulinas)
Ttulos positivos los mayores de 1:160. En la fases tempranas 1:80. En
reas endmicas 1:320
- Falsos positivos reaccin cruzada con Francisella tularensis,
Escherichia coli O116 y O157, Salmonella urbana, Yersinia enterocolitica
O:9, Vibrio cholerae, Xanthomonas maltophilia y Afipia clevelandensis.
-B. Canis no produce anticuerpos que reaccionen contra los antgenos
estndar de la brucelosis
- Sensibilidad del 73% y una especificidad del 100%

Diagnstico
Pruebas serolgicas (confirmatorias)

- Test de Mercaptoetanol:
- SAT agregndole 2-mercaptoetnol para diferenciar la
inmunoglobulina G
- Positivo (ttulo mayor a 20:1).

Diagnstico
Pruebas serolgicas (confirmatorias)

- Test de Coombs para brucelosis:

- Ttulos mayores a 1/320
- Sensibilidad y especificidad cercana al 100%
- Enfermedad crnica los ttulos de IgM tienden a disminuir pudiendo
negativisarse la SAT, pero este test persiste positivo por IgG e IgA

Diagnstico
pruebas serolgicas (confirmatorias)

-ELISA:
-Puede medir IgM e IgG
- Especificidad cercana al 99%
- Rpida, sencilla y econmica.
- Ms sensible en la fase crnica de la enfermedad, en la fase aguda
todas las pruebas son comparables.

Diagnstico
Pruebas serolgicas (confirmatorias)

-PCR (reaccin de polimerasa):

- Todava no hay datos contundentes
- Positiva en el 97% de las muestras de tejidos
- Puede tener falsos positivos con mycobacterium tuberculosis
- Positiviza luego de 10 das de la inoculacin, sensibilidad del 100%
y una especificidad del 98,3%
- Omp 2, secuencia IS711, BCSP31

Tratamiento

- Alivia los sntomas, acorta la enfermedad y reduce las complicaciones

- Frmacos de alto grado de penetracin celular
- Los betalactmicos que son activos in vitro y, sin embargo, inefectivos
en la prctica clnica
- Los regmenes teraputicos estn estandarizados y el organismo
usualmente no adquiere resistencia

Tratamiento

Tratamientos recomendados por la OMS:

- Doxiciclina 100 mg/12 horas vo) + estreptomicina 1 gr/d IM durante los
primeros 14 a 21 das
- Doxicilina 100 mg/12 vo + rifampicina 600-900 mg (15 mg/kg/da) da por
6 semanas.
TMP-SMX 120-180mg cada 12 horas
-Efectos adversos (36.5%): sntomas digestivos, rash y fotosensibilidad.
-SNC 12 meses de tratamiento
- Valvular: ceftriaxona y tratamiento seis meses

Prevencin
-Debe orientarse al control y eliminacin de la Brucelosis animal:
Vacuna microorganismos vivos atenuados, es eficaz contra B.
Abortus (19 cepas) y B. Melitensis (cepa Rev-1), no es efectiva
contra B. Suis, canis y las otras cepas de B. Melitensis
- No hay vacuna para humanos

Profilaxis

- Pos exposicin inhalatoria en laboratorios es discutida:

- Cursos de 3 semanas de doxiciclina asociada a rifampicina a dosis
habituales
- Seguimiento con serologas cada 2 semanas durante los 3 primeros
meses de exposicin y luego mensualmente hasta los 6 a 12 meses
- Tras inoculacin accidental, se recomienda un rgimen de tratamiento
completo luego de la exposicin

BORDETELLA PERTUSSIS

VIRULENCIA
Toxina de la tos ferina:

PATOGENIA
Unin de B

INMUNIDAD
Humoral y celular

EPIDEMIOLOGA

Contagio 80-100% en no vacunados

20% en vacunados
Brotes cclicos cada 3-5 aos
Todo el ao, NA verano y otoo
Vacunacin disminuy 95% de incidencia
24% menores a un ao, 36% adolescentes, 20%
adultos
Incubacin de 3-7 das

MANIFESTACIONES CLNICAS

Fase catarral
Fase paroxstica

Accesos repetidos de 5-10 golpes de tos

Fiebre infrecuente

Convalecencia: 3-4 meses

CUADRO CLNICO
Caracterstica

Confirmada

Sin confirmar

Nios

Tos prolongada

95-100

95-100

95-100

Paroxstica

60-80

60-80

60-95

Transtorna el
sueo

60-90

50-90

90-100

Gallo

10-40

5-30

40-80

Vmito

20-50

3-30

80-90

COMPLICACIONES
Ms frecuentes en lactantes

DIAGNSTICO
Laboratorio:

TRATAMIENTO
Azitromicina