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FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: MIDLCE
Ocupacin: AMA DE CASA
Sexo: FEMENINO
Estado Civil: UNION LIBRE
Edad: 75 AOS
Interrogatorio: INDIRECTO (JMDLC)
AHF
PREGUNTADOS Y NEGADOS.
APNP
APP
DM TIPO 2 DESDE HACE 3 AOS EN MANEJO NO
ESPECIFICADO.
HAS DESDE HACE 5 AOS DE DIAGNSTICO EN MANEJO CON
CAPTOPRIL 50 MG VO CADA 24 HORAS.
COLECISTECTOMA HACE 5 AOS POR CCL. HACE 7 AOS
FRACTURA PRETIBIAL IZQUIERDA CON COLOCACIN DE
MATERIAL DE OSTEOSNTESIS.
NIEGA COMBE, NIEGA TRANSFUSIONALES, ALERGIAS.
PA
INICIA EL DA SBADO 13/04/14 AL PRESENTAR PERDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA, SE DESCONOCE LAS CARACTERSTICAS DE
DICHO EVENTO PORQUE NO ES ESPECIFICADA EN LAS NOTAS, Y EL
FAMILIAR NO CONOCE NADA ACERCA DE SU PADECIMIENTO. ES
LLEVADA A LA UNIDAD MDICA DE FRONTERA, DONDE PRESENTA
GLUCEMIA CAPILAR DE 39 MG/DL Y LUEGO DE MANEJO ES REFERIDA
A ESTA UNIDAD MDICA DONDE PRESENTA DESVIACIN DE LA
COMISURA LABIAL Y
PARESIA GENERALIZADA
DONDE SE LE
REALIZAN LABORATORIOS Y UNA TOMOGRAFA, POR LO QUE SE
DECIDE SU PASE A PISO PARA PARA VALORACIN ESPECIALIZADA Y
MANEJO.
AL INTERROGATORIO PACIENTE AFSICA, NO COOPERADOR,
HIPOREACTIVA, AFEBRIL, CON MNIMO REFLEJO DEGLUTORIO, CON
DEBILIDAD Y DETERIORO GENERALIZADO, TOLERA EL DECBITO Y
NO HA REQUERIDO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, CON DIURESIS NO
CUANTIFICADA, CANALIZA GASES.
EF
SOMNOLIENTA, ORIENTACIN NO VALORABLE, GLASGOW 09, CON APERTURA OCULAR
AL ESTMULO DOLOROSO 3, SONIDOS INCOMPRESIBLES 2, RETIRA AL DOLOR 4, CON
LIGERA
PALIDEZ
TEGUMENTARIA
+,
CON
HIDRATACIN
ADECUADA
MUCOTEGUMENTARIA, CON POSICIN FORZADA. CON OJOS SIMTRICOS CON
CONJUNTIVAS
PAPILAS,
CON PUPILAS ISOCRICAS REACTIVAS AL ESTMULO
LUMINOSO. CON FONDO DE OJO CON DATOS DE RETINOPATA HIPERTENSIVA. NO
PRESENTA PTOSIS CON 3 MM CON PARLISIS FACIAL DEL LADO IZQUIERDO, CON CAE
PERMEABLE SIN DATOS DE OTORREA NI OTRRAGIA, CON AMBAS NARINAS
PERMEABLES, SIN DATOS DE EPISTAXIS NI RINORREA. CON DESVIACIN DE LA
COMISURA LABIAL A LA IZQUIERDA, CON PRDIDA DE LA FUERZA EN EL HEMIROSTRO
IZQUIERDO, CON PRUEBA DE FOIX, NO PRESERVA EL REFLEJO DEGLUTORIO. CON
HIPOMOTILIDAD DE LA LENGUA.
CUELLO CILNDRICO, CORTO Y GRUESO, NO HAY RIGIDEZ A LA MOVILIZACIN, NI MS
DATOS DE MENINGISMO, CON TRQUEA CENTRAL Y MVIL, CON PULSOS CAROTIDEOS
PALPABLES AUSENCIA DE SOPLOS CON INGURGITACIN YUGULAR GRADO I.
COMPLEXIN MEDIA, CAVIDAD TORCICA CON MAMAS SIMTRICAS CON ADECUADOS
MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACIN, CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE
AIRE, CON SUBMATIDEZ PULMONAR A LA PERCUSIN, RUDEZA PULMONAR DIFUSA
NO AUSCULT MS RUIDOS AGREGADOS QUE INTEGREN UN SNDROME
PLEUROPULMONAR. CON PRECORDIO CON RUIDOS CARDIACOS RTMICOS DE
ADECUADA INTENSIDAD SIN SOPLOS AGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIN MEDIA Y
PROFUNDA, NO HAY VISCEROMEGALIAS, TIMPANISMO A LA PERCUSIN. PERISTALSIS
AUDIBLE SIN DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL.
EXTREMIDADES INTEGRAS CON TETRAPLEJIA, CON DANIELS 1/5, SIN DATOS DE
PARACLINICOS
BH.
Hb 14.1 g/dl
Plaq 183
Q.S.
Glu 143 mg/dl
Hto 40.5 %
BUN 13 Crea 0.80
Leu 12.3
Urea 27.8
E.S.
Na 129
K 3.97 Cl 93
EGO Transparente PH 6.0 Pro 200 Resto negativo.
GASA
PH 7.59
PCO2 22.6 PO2 62.2
SATO2
95.4%
EB 2.3
HCO3 22.1
EKG: Con sus 12 derivaciones, con ritmo sinusal con FC 100
lpm con bloqueo de rama izquierda de HH en DII largo, con
supradesnivel en V1, V2, V3, sin datos de isquemia ni
hipertrofia.
QUE DIAGNOSTICOS
SNDROME DE ALTERACION DEL
ESTADO DE ALERTA
SINDROME PIRAMIDAL ZIQUIERDO
AFASIA GLOBAL
EVC DE ACMD
HAS JNC7 E1
DM TIPO 2 DESCOMPENSADA
EVC ISQUEMICO
DEFINICIN
ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL
Isqumica
80%
Isquemia
cerebral
transitoria
20%
Ateroesclerosi
s de grandes
vasos
Cardioembolis
mo
Indeterminad
o
Hemorrgica
15-20%
Infarto
cerebral
80%
Hemorragi
a
intracerebr
al 10-15%
Enfermedad
de pequeo
vaso
Otras causas
Trombosis
venosa central
5%
Hemorragia
subaracnoid
ea 5-7%
Irrigacin cerebral
Depende de 2 sistemas:
Sistema carotdeo:
80%
del
flujo
sanguineo cerebral.
CD, CI: Cartida interna y
externa.
Ramas
terminales:
Arteria
cerebral media y anterior.
Cartida
interna:
Arteria
oftlmica, coroidea anterior,
comunicante posterior.
Polgono de
Willis
EVC ISQUEMICO
Se produce por un aporte de sangre insuficiente a
una parte o a la totalidad del encfalo. Se define
arbitrariamente como establecido cuando los
sntomas tienen una duracin mayor de 24 hrs.
Se diferencia de los AIT, dficits neurolgicos producidos
por isquemia por <24 hrs.
Infarto cerebral y una necrosis isqumica selectiva.
EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGA
EVC ISQUEMICO
Cardioemblico
Fisiopatologa
Alteracin
Flujo cerebral
Metabolismo energtico
Membrana celular
Isquemia
Neurotransmisores
xito-toxicos
Radicales libres
Perioxidacion lipidica
Citocinas
Quimocin
as
COX-2
Microglia residente
Tejido Isquemico
Barrera hematoencefalica
LPM
Edema
Respuesta Inmune
Circulacion menor
Obstrucci
n
Lesin
intrnseca
Embolo
Manifestacion
es clnicas
distintas
CUADRO GRAVE
Asociado a un severo sindrome
focal neurolgico
Hemipleja
Hemianopsia homnima
contralaterales
(anexndosele 1 2 das
desviacin de la mirada).
Disatria
Repercusin sobre la conciencia.
A veces con edema, y estado de
coma.
Deficiencia
neurolgica
MINIMA
ACCIDENTES/
CONSECUENCIA
BUEN
PRONOSTICO
TROMBOSIS LOCAL
Oclusin yatrgena
RECUPERACI
N FAVORABLE
Propagacin de un trombo
Embolia
Flujo reducido
Manifestaciones clnicas:
Dficit motor y sensitivo de
hemicuerpo contralateral.
Hemianopsia homnima contralateral
a veces precedidas de amaurosis
fugaz.
Afasia si es de hemisferio dominante.
Cefaleas.
Crisis epilpticas.
ARTERIA CAROTIDA
COMN
Causas de la
isquemia
NIHSS
Escala de NIHSS
(National Institutes of Health Stroke Scale )
Estado de conciencia
0 Alerta
1 Somnoliento
2 Estuporoso
3 Coma (con o sin
decorticacin o
descerebracin)
Campos visuales
0 Normal
1 Hemianopsia parcial
2 Hemianopsia completa
3 Hemianopsia bilateral completa
(ceguera cortical)
Fuerza MID
0 Normal (5/5)
1 Paresia leve (4/5)
2 Paresia moderada (3/5)
3 Paresia severa (2/5)
4 Paresia muy severa (1/5)
9 Parlisis (0/5) o no evaluable (amputacin,
sinartrosis)
Orientacin
0 Bien orientado en las 3
esferas
1 Orientado parcialmente
2 Totalmente desorientado o
no responde
Paresia facial
0 Ausente
1 Paresia leve
2 Paresia severa o parlisis total
Fuerza MII
0 Normal (5/5)
1 Paresia leve (4/5)
2 Paresia moderada (3/5)
3 Paresia severa (2/5)
4 Paresia muy severa (1/5)
9 Parlisis (0/5) o no evaluable (amputacin,
sinartrosis)
Fuerza MSD
0 Normal (5/5)
1 Paresia leve (4/5)
2 Paresia moderada (3/5)
3 Paresia severa (2/5)
4 Paresia muy severa (1/5)
9 Parlisis (0/5) o no evaluable
(amputacin, sinartrosis)
Ataxia
Mirada conjugada
0 Normal
1 Paresia o parlisis parcial
de la mirada conjugada
2 Desviacin forzada de la
mirada conjugada
Fuerza MSI
0 Normal (5/5)
1 Paresia leve (4/5)
2 Paresia moderada (3/5)
3 Paresia severa (2/5)
4 Paresia muy severa (1/5)
9 Parlisis (0/5) o no evaluable
(amputacin, sinartrosis)
Sensibilidad
0 Normal
1 Hipoestesia leve a moderada
2 Hipoestesia severa o anestesia
Lenguaje
0 Normal
1 Afasia leve a moderada
2 Afasia severa
3 Mutista o con ausencia de
lenguaje oral
Disartria
0
1
2
9
0 Sin ataxia
1 Presente en un miembro
2 Presente en dos miembros
Atencin
Articulacin normal
Disartria leve a moderada
Disartria severa, habla incomprensible
Intubado o no evaluable
0 Normal
1 Inatencin a uno o dos estmulos simultneos
2 Hemi-inatencin severa
Diagnstic
o
Anamnesis
Exploracin
fsica
Exmenes de
laboratorio
EKG
TC
IRM
Tratamien
to
Medidas Generales en la fase aguda
Urgente
Va Area
Ventilacin
Monitorizacin cardiaca en las primeras 48 hrs
Oximetra de pulso
Manejo de la presin arterial
Medidas antiedema
Rehabilitacin y movilizacin
Anticoagulantes
Calcio antagonistas
Diurticos
Aras
Tratamien
Medidas to
especficas en la fase aguda
t-PA
Trombolisis
Frmacos neuroprotectores
Antitrombticos
Quirrgico
Pronstico
El 25% de los pacientes con EVC isqumico sufre un
empeoramiento clnico precoz y el 8%-20% fallece durante el
primer mes.
La mortalidad a los 5 aos es del 40%-60%.
Durante la primera semana, la mortalidad obedece
generalmente a causas neurolgicas, mientras que en la
mortalidad tarda predominan las causas mdicas.