Feridas

Prof Ms. Ana Clia Cavalcante Lima

Pele

Pele maior rgo de absoro do corpo

Corresponde aproximadamente a 10%

peso corporal;

Apresenta 3 camadas:

Epiderme;

Derme;

Hipoderme.

Funo da pele
Proteo: Barreira mecnica;
Termoregulao;
Excreo: gua, eletrlitos;
Sensibilidade;
Exposio: agresso: fsica, qumica,
mecnica;
Metabolismo: sntese Vit D na pele;
Imagem Corporal: aparncia.

O termo ferida utilizado como sinnimo de

leso tecidual, deformidade ou soluo de
continuidade;

Pode atingir desde a epiderme, at

estruturas mais profundas, como fscias e
msculos, aponeuroses, articulaes,
cartilagens, tendes, ossos, rgos
cavitrios.

As feridas podem ser causadas por

fatores extrnsecos, como inciso
cirrgica e leses acidentais por corte ou
trauma, e por fatores intrnsecos, como
feridas produzidas por infeco, lceras
crnicas e vasculares, defeitos
metablicos e neoplasias.

Ferida superficial:
atinge apenas a
epiderme e a
derme.

Ferida profunda:
destri a epiderme, a
derme e o tecido
subcutneo.

Ferida profunda total:

atinge o tecido muscular
e as estruturas
adjacentes (tendes,
cartilagens, ossos, etc.).

Acidental ou traumtica: ocorre de

maneira imprevista, sendo provocada por
objetos cortantes, contundentes,
perfurantes, lacerantes, inoculao de
venenos, mordeduras e queimaduras em
geral.

Patolgicas: so
leses secundrias
uma
determinada
doena de base.

Intencional ou
cirrgica: quando
realizada de acordo
com um fim
teraputico proposto.

Iatrognicas: feridas
resultantes de
procedimentos ou
tratamentos
(radioterapia)

Fatores causais
externos: feridas
resultantes de presso
contnua exercida pelo
peso do corpo,
frico, cisalhamento
e umidade, como as
lceras de presso.

Agudas: geralmente so
feridas traumticas, h
ruptura da
vascularizao e
desencadeamento
imediato do processo de
hemostasia (cortes,
escoriaes,
queimaduras, etc.)

Crnicas: descritas como

de longa durao ou
recorrncia freqente;
ocorre um desvio na
seqncia do processo
cicatricial fisiolgico.

Feridas limpas: so
feridas no
infectadas, livres
de microrganismos
patognicos.

Limpas contaminadas:
ocorrem em tecidos de baixa
colonizao, sem
contaminao significativa
prvia, ou durante o ato
cirrgico, leses com tempo
inferior a 6h entre o trauma e
o atendimento inicial.

Contaminadas: feridas acidentais recentes

e abertas, colonizadas por flora bacteriana
considervel, cirrgicas quando a tcnica
assptica desobedecida, feridas que o
tempo de atendimento inicial foi superior
a 6h.

Feridas infectadas: quando h

contaminao grosseira por detritos ou por
microrganismos como parasitas, bactrias,
vrus ou fungos. Apresentam evidncias do
processo infeccioso, como tecido
desvitalizado, exsudao purulenta e odor
caracterstico.

So classificadas em 4 estgios:
Estgio I: pele ntegra com sinais de
hiperemia, descolorao ou
endurecimento.
Estgio II: Perda parcial de tecido
envolvendo a epiderme ou derme,
ulcerao superficial com presena de
bolhas ou cratera rasa.

Estgio III: perda total do tecido

cutneo, necrose do tecido
subcutneo at a fscia muscular.

Estgio IV: grande destruio

tecidual, com necrose, atingindo
msculos, tendes e ossos.

Feridas mecnicas: feridas traumticas,

causadas por traumatismos externos,
cortante ou penetrante, inclui
esmagamentos e cortes.

Feridas laceradas: apresentam margens

irregulares, como as produzidas por caco
de vidro ou arame farpado.

Feridas qumicas: causadas pela ao de

cidos ou bases muito fortes e alguns sais
e gases.

Feridas trmicas: feridas que se

desenvolvem como resultado do calor ou
frio extremo.

Feridas por eletricidade: causadas por

raios ou contato com objeto
energizado, (rede eltrica).

Feridas por radiao: causadas pela longa

exposio a raios solares, RX ou outro tipo
de radiao.

Feridas incisas:
produzidas por um
instrumento
cortante, faca,
bisturi, etc.

Feridas contusas: produzida por ao

contundente de objetos rombos.
Caracterizam-se por traumatismos das
partes moles, hemorragias e edema.

Feridas perfurantes: produzidas por arma

de fogo, ou arma branca. Produzem
pequena abertura na pele, porm podem
atingir camadas teciduais profundas e
rgos, causando hemorragia interna.

Feridas oncolgicas:
causadas por tumores
da pele ou
metstases cutneas.

lcera arterial: causada por isquemia,

relacionada com a presena de doena
arterial oclusiva, os sintomas incluem dor e
perda tecidual.

lcera por presso: causada por isquemia

secundria a compresso, essa leso
tecidual localizada, tambm denominada
lcera de decbito.

lcera venosa: perdas locais de epiderme

e de nveis variados de derme e tecido
subcutneo, que ocorrem sobre ou
prximo a malolos dos MMII, causadas
por edema e outras sequelas relacionadas
com dificuldades de retorno venoso.

Feridas vasculognicas p diabtico:

ferida crnica dos ps, resultante de
complicaes da diabetes, como
neuropatia diabtica e doena vascular
perifrica.
Pode ocorrer diminuio da sensibilidade,
deformidades, diminuio do fluxo
arterial, que predispem a ulcerao dos
ps.

Fstulas: trajeto
anormal que
conecta superfcies
podendo ser
causadas por
infeco, traumas,
etc.

Escoriaes: a leso
surge tangencialmente
superfcie cutnea,
com arrancamento da
pele.

Equimoses e hematomas: na equimose h

rompimento dos capilares, porm sem
perda da continuidade da pele, sendo que
no hematoma, o sangue extravasado forma
uma cavidade.

Leso de escalpamento
do couro cabeludo:
ocasionada por acidente
em embarcao fluvial
na regio amaznica.

Ferida: Limpeza
Objetivos

Facilitar ambiente timo para a

cicatrizao.

Remover tecidos mortos, material

estranho, a fim de evitar proliferao
de microrganismos

Feridas
Todas

as feridas normalmente
produzem exsudado inflamatrio.
Uma pequena quantidade de
exsudado favorece a cicatrizao
e mantm o ambiente mido na
ferida.

Qual o volume de lquido a usar?

Deve ser suficiente para arrastar o

material solto pela irrigao.

Os lquidos utilizados devem estar

temperatura do corpo para no afetarem a
cicatrizao.

Classificao da ferida
Segundo a Cor: Vermelha
indica tecido de granulao saudvel e
limpo.
Quando uma ferida comea a cicatrizar,
cobre seu leito uma camada de tecido de
granulao rseo-plido, que
posteriormente torna-se vermelho-vivo.

Classificao da ferida
Segundo a Cor: Amarelo:
indica a presena de exsudato ou
secreo
Necessidade de limpeza da ferida.
O exsudato pode ser amarelo-claro,
amarelo-cremoso, amarelo-esverdeado
ou bege

Classificao da ferida
Segundo a Cor: Preta:
indica a presena de necrose.
O tecido necrtico torna mais lenta a
cicatrizao
Proporciona um local para proliferao de
microrganismos

Tratamento das feridas

Avaliar de maneira apropriada, para permitir

modificaes;
Terapia tpica selecionada para permitir a
cicatrizao;
Tecido necrtico: desbridamento;
Avaliar e monitorar a nutrio adequada;
Infeces locais e sistmicas precisam ser
controladas ou eliminadas;
A ferida que no cicatriza, (infectada ou com
exposio ssea), precisa ser investigada quanto a
presena de osteomielite

Tratamento de feridas
Envolve:
Anamnese sucinta e sinais vitais!
Investigar: condies em que ocorreram as leses:
Existe perda de substncia?
H penetrao da cavidade?
Classificar a ferida H perda funcional?
Existe corpo estranho?
Necessidade de exames auxiliares?
Anti-sepsia
Irrigao vigorosa e intensa com soro fisiolgico
bastante eficaz para a diminuio da infeco

Recomendaes
Leses por mordeduras:
Em princpio, no devem ser suturadas,
(potencialmente infectadas)
As profundas, com comprometimento do
plano muscular, (aproximado).

Recomendaes
Feridas por arma de fogo
A deciso da retirada do projtil deve ser avaliado
caso caso; caso haja apenas um orifcio, no
deve ser suturado, lavar bem o interior do
ferimento, quando houver dois orifcios, um deles
poder ser suturado.
Leses por prego
Devem ser limpas e no suturadas, profilaxia do
ttano.

Porque realizada a avaliao da ferida?

Descrever de forma objetiva o que est sendo

visto

Desenvolver um plano de cuidados com

estratgias de tratamento

Monitorar a eficcia das estratgias de

tratamento e acompanhar a evoluo

Para haver documentao.

Avaliao da ferida

Tamanho (largura e comprimento) em

centmetros.

Profundidade em centmetros

Presena de tneis e fstulas, medir em

centmetros

Presena de descolamentos, lojas

medir a profundidade e extenso e
documentar a localizao usando a
posio dos ponteiros do relgio como
referncia.

Localizao

Drenagem (exudato) cor, odor,

quantidade

Presena de tecido necrtico

Processo de cicatrizao
O conhecimento das fases evolutivas
do processo fisiolgico cicatricial
fundamental para o tratamento
adequado da ferida.

Fase inflamatria:
Edema, eritema, calor e dor;
Comea no momento da leso e dura de 4 a 6
dias;
O sangramento controlado pela hemostasia;
As bactrias presentes so destrudas por
leuccitos granulocticos, neutrfilos
polimorfonucleares;
4 dias aps a leso os macrfagos substituem
os leuccitos, atraindo para o local clulas
necessrias para a reparao tecidual.

Na fase inflamatria ocorrem 3 etapas:

Fase tromboctica: formao de trombos,
agregao plaquetria e ativao da cascata de
coagulao.
Fase granuloctica: desbridamento da ferida e
defesa contra infeces, h grande concentrao
de leuccitos, fazendo fagocitose das bactrias,
decomposio do tecido necrosado e a limpeza da
leso.

Etapa macrofgica: atuao local dos

macrfagos, que influenciam no
desbridamento da ferida e na regulao
das outras fases da cicatrizao.

Fase proliferativa:
dura de 4 a 24 dias;
Na ferida aberta, surge o tecido de
granulao: macrfagos, fibroblastos,
colgeno imaturo, vasos sanguneos e
substncia matricial;

Fase proliferativa:
medida que o tecido de granulao
prolifera, os fibroblastos estimulam a
produo de colgeno, que
proporciona ao tecido sua fora de
tenso e sua estrutura;
A etapa final desta fase a
epitelizao.

Fase de maturao ou reparadora:

durao entre 21 dias a 2 anos;
As fibras de colgeno se reorganizam,
remodelam e amadurecem, ganhando
fora de tenso;
O processo continua at que o tecido
cicatricial recupere cerca de 80% da fora
original da pele.

Primeira inteno:
Cicatrizao ideal de uma ferida;
feito a juno dos bordos da leso por
meio de sutura ou aproximao;
Reduz o potencial de infeco;
Cicatriza em mdia em 10 dias;
Ex: feridas cirrgicas.

Primeira Inteno

Segunda Inteno
Tipo de cicatrizao relacionada a
ferimentos infectados e a leses com perda
acentuada de tecido;
No possvel realizar a juno dos bordos
H necessidade de formao de tecido de
granulao no leito da leso;
Ex: lceras venosas, abscessos, etc.

Segunda Inteno

Terceira Inteno
Existem fatores que retardam o processo
de cicatrizao, como aplicao de
drenos, ostomias e feridas cirrgicas
infectadas;
Feridas que no foram suturadas
inicialmente, que se romperam ou tiveram
que ser reabertas para drenagens de
exsudatos, e que aps 3 a 5 dias sero
ressuturadas.

Terceira Inteno

Fatores que influenciam a cicatrizao

das feridas
Perfuso de tecidos e oxigenao; presso
contnua sobre a rea da leso, impedindo
que o fluxo de sangue chegue aos tecidos;
Localizao da ferida;
Corpo estranha na ferida;
Medicamentos; corticides, citotxicos,
penicilinas;
Nutrio;
Hemorragia;

Fatores que influenciam a cicatrizao

das feridas
Edema e obstruo linftica;
Infeco;
Idade do paciente;
Hiperatividade do paciente;
Doenas associadas; hipertenso arterial,
diabetes, hepatopatias, nefropatias,
problemas vasculares, e neoplasias;

Complicao das feridas

A grande complicao: INFECO

Fatores locais: contaminao, presena de

corpo estranho, tcnica de sutura inadequada,
tecido desvitalizado, hematoma e espao
morto

Complicao das feridas

Fatores gerais: debilidade, idade avanada,

obesidade, anemia, choque, grande perodo
de internao hospitalar, tempo cirrgico
elevado e doenas associadas,
principalmente o diabetes e doenas
imunodepressoras.

Outras complicaes so a HEMORRAGIA

e a DESTRUIO TECIDUAL.