Professional Documents
Culture Documents
Diagnostik
Limfadenopati :
pendekatan diagnostik
Limfadenopati
dan Limfadenitis
Dr. Norman Djamaluddin, SpPD K- HOM
Sub bagian Hematologi Onkologi Medik
Bagian Penyakit Dalam RSMH Palembang
Pendekatan diagnosis
limfadenopati
Definisi
Klasifikasi
Etiologi
Pendekatan diagnosis
Definisi
Limfadenopati
Pembesaran kelenjar getah bening dengan
ukuran lebih besar dari 1 cm.
Ferrer R. Am Fam Physician
1998;58:1315
atau
Abnormalitas ukuran atau karakter kelenjar
getah bening
Bazemore AW. Physician 2002;66:210310
Limfadenitis
Radang pada kelenjar getah bening yang
Klasifikasi
Limfadenopati
lokalisata
Limfadenopati
pada 1 regio
Limfadenopati
generalisata
limfadenopati
pada 2 atau lebih
regio anatomi
yang berbeda
Malignancies
Etiologi
Infections
unusual condition
Autoimmune
MIAMI
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Iatrogenic
Etiologi : Malignancies
Lekemia
Limfoma
Neoplasma kulit
Kaposi sarkoma
Metastase
Etiologi : Infectious
Brucellosis
Cat-scratch disease
CMV
HIV, infeksi primer
Limfogranuloma venerium
Mononukleosis
Faringitis
Rubela
Etiologi : Autoimun
Artritis rematoid
Dermatomiositis
Sindroma Sjogren
Etiologi :Miscellaneous/unusual
Penyakit Kawasaki
Sarkoidosis
Etiologi : SHAK
H
S
Hipertiroidisme
Sarcoidosis
Silicosis
Histiositosis
Hipertrigliseridemia
Storage disease
Etiologi : Iatrogenic
Alopurinol
Pirimidone
Atenolol
Pirimetamine
SerumCaptopril
sickness
Obat obatan
:
Carbamazepine
Hydralazine
Penisilin
Kuinidin
Trimetoprim sulfametoksazole
Sulindac
Fenitoin
Pendekatan diagnosis
limfadenopati
Definisi
Klasifikasi
Etiologi
Pendekatan diagnosis
Pendekatan diagnosis
Anamnesa
Umur penderita dan lamanya
limfadenopati
628 penderita, penyebab benign dan self
limiting :
79% penderita berusia kurang dari
30 tahun
59% penderita antara 31-50 tahun
39% penderita di atas 50 tahun.
Pendekatan diagnosis
Anamnesa
Umur penderita dan lamanya
limfadenopati :
Risiko keganasan sebagai
penyebab limfadenopati :
usia 40 tahun atau lebih : 4%
usia di bawah 40 tahun : 0,4%.
Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Pendekatan diagnosis
Anamnesa
Umur penderita dan lamanya
limfadenopati
limfadenopati yang berlangsung
kurang dari 2 minggu atau lebih dari 1
tahun tanpa progresivitas ukuran
mempunyai kemungkinan sangat kecil
disebabkan keganasan
Ferrer R. Am Fam Physician 1998;58:1315
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Pendekatan diagnosis
Anamnesa :
Paparan
Simptom yang menyertai
History
History
Pendekatan diagnosis
Pemeriksaan fisik
Karakter
dan
getah bening
1-2,25
cmukuran kelenjar
: keganasan : 8%
di
213atas
penderita
dewasa
, dengan
ukuran
2,25 cm
: keganasan
: 38
%
kelenjar :
di bawah 1 cm : tidak ada keganasan
Pendekatan diagnosis
Pemeriksaan fisik
Karakter dan ukuran kelenjar getah
bening :
ukuran kelenjar maksimum 2 cm dan 1,5
cm merupakan batas ukuran yang
memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk
menentukan adanya keganasan dan
penyakit granulomatous
Physical Examination
Size.
Pain/Tenderness :The presence or absence of tenderness
does not reliably differentiate benign from malignant nodes.
Consistency: Stony-hard nodes are typically a sign of
cancer, usually metastatic. Very firm, rubbery nodes
suggest lymphoma. Softer nodes are the result of infections
or inflammatory conditions. Suppurant nodes may be
fluctuant. The term "shotty" refers to small nodes that feel
like buckshot under the skin, as found in the cervical nodes
of children with viral illnesses.
Physical Examination
Matting : can be either benign (e.g.,
tuberculosis, sarcoidosis) or
malignant (e.g., metastatic
carcinoma or lymphomas
Location : infectious mononucleosis
causes cervical adenopathy and a
number of sexually transmitted
diseases are associated with inguinal
adenopathy
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik
Lokasi limfadenopati :
Limfadenopati daerah kepala dan
leher
Limfadenopati epitrohlear
limfadenopati aksila
Limfadenopati supraklavikula
Limfadenopati inguinal
Limfadenopati generalisata
Physical Examination
Tidak
diketahui
Dapat diterapi ?
ya
tidak
Reassurance,
Terapi
penjelasan
perjalanan
Pemantauan penyakit
Autoimun/ infeksi
positif
Tes spesifik
negatif
Penyebab
tidak
diketahui
Bazemore AW. Physician 2002;66:2103-10
Tidak diketahui
Risiko
tinggi
Pemeriksaan
sesuai indikasi
SHAK ?
Risiko keganasan
Risiko rendah
generalisata
regional
Biopsi eksisi
negatif
positif
Test hematologi,
PPD, HIV,
HbsAg, ANA
negatif
Observasi
1 bulan
menghilang
menetap
diketahui
biopsi
negatif
Pemantauan
Mononucleosis-type
syndromes
Epstein-Barr virus*
Toxoplasmosis*
Cytomegalovirus*
HIV antibody
Cat-scratch disease
Tuberculosis lymphadenitis*
PPD, biopsy
Secondary syphilis*
Rash
RPR
Hepatitis B*
Lymphogranuloma venereum
Serology
Chancroid
Lupus erythematosus*
Rheumatoid arthritis*
Arthritis
Lymphoma*
Biopsy
Leukemia*
Serum sickness*
Sarcoidosis
Biopsy
Kawasaki disease*
Clinical criteria
Lyme disease*
Rash, arthritis
IgM serology
Measles*
Rubella*
Rash
Tularemiala*
Brucellosis*
Plague
Typhoid fever*
Still's disease*
Dermatomyositis*
Amyloidosis*
Biopsy
Unexplained
Lymphadenopathy
Generalized Lymphadenopathy
Unexplained
Lymphadenopathy
Localized Lymphadenopathy
The decision about when to biopsy is more difficult.
Patients with a benign clinical history, an
unremarkable physical examination and no
constitutional symptoms should be reexamined in
three to four weeks to see if the lymph nodes have
regressed or disappeared.
Patients with unexplained localized
lymphadenopathy who have constitutional symptoms
or signs, risk factors for malignancy or
lymphadenopathy that persists for three to four
weeks should undergo a biopsy.
Unexplained
Lymphadenopathy
Localized Lymphadenopathy
Biopsy should be avoided in
patients with probable viral
illness because lymph node
pathology in these patients may
sometimes simulate lymphoma
and lead to a false-positive
diagnosis of malignancy.
Lokasi
kelenjar
Lamanya
limfadenopati
Karakteristik
kelenjar
Gejala lain
Etiologi
limfadenopati