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CICATRIZACIN
Proceso que tiene como finalidad la
restauracin de la integracin fsica a travs de
la formacin de tejido fibroconectivo.
Proceso natural REPARATIVO complejo que
conduce a la regeneracin de epitelio y
reemplazo de la dermis por un tejido fibroso
constituido por fibras colgenas, con
caractersticas diferentes a las normales.
PROCESO DE CICATRIZACIN
En general el tratamiento mdico recomienda cerrar de
inmediato las heridas simples o cerradas, mediante sutura o
afrontamiento con tela adhesiva, para lograr una reparacin
normal de los tejidos, denominada CICATRIZACIN POR
PRIMERA INTENCIN O POR EPIDERMIZACIN. Esto es lo
que ocurre en las quemaduras de profundidad superficial.
En el caso de las heridas clasificadas como complicadas o
abiertas, generalmente se produce una CICATRIZACIN POR
SEGUNDA INTENCIN, es decir por granulacin o injerto pues
requiere de aseos quirrgicos cuidadosos y/o intervencin
quirrgica. Esto es lo que ocurre en las quemaduras profundas.
SEGUNDA INTENCIN
Lenta sustitucin.
Cicatriz normal
INJERTO
PROCESO DE CICATRIZACIN
En el proceso de cicatrizacin ocurren una serie
de acontecimientos bioqumicos y fisiolgicos
integrados, altamente dinmicos.
Ocurren de forma simultnea, pero se han
dividido con fines didcticos.
FASE I: RESPUESTA
INFLAMATORIA
Durante esta fase, ocurre un proceso de
COAGULACIN que detiene la prdida de
sangre (hemostasia), adems se liberan varios
factores para atraer clulas que fagociten;
residuos, bacterias, tejido daado y liberen
factores que inicien la fase proliferativa de
cicatrizacin de la herida.
CASCADA DE LA COAGULACIN
Cuando un tejido biolgico es herido, la sangre toma contacto con el colgeno, lo que
provoca que las plaquetas de la sangre comiencen a secretar factores inflamatorios.
Las plaquetas tambin producen glicoprotenas en sus membranas celulares que les
permiten adherirse unas a otras, formando una masa.
La fibrina y la fibronectina se enlazan y forman una red o tapn que atrapa protenas y
partculas evitando de esta manera que contine la prdida de sangre .
Este tapn de fibrina-fibronectina se constituye tambin en el principal soporte
estructural de la herida hasta tanto se deposite el colgeno.
Las clulas migratorias utilizan este tapn como una matriz que les ayuda a desplazarse,
las plaquetas se adhieren a la misma y secretan diversos factores.
El cogulo es eventualmente degradado por lisinas y reemplazado por tejido granular y
posteriormente por colgeno.
INFLAMACIN
oInmediatamente de producida la herida comienza un
proceso inflamatorio, se inicia con una vasoconstriccin
refleja transitoria, seguida de una vasodilatacin de
todos los capilares sanguneos locales.
oEste cambio brusco, en la tonicidad de los vasos
sanguneos locales, produce en el endotelio capilar
alteracin de su permeabilidad, tornndolo
anormalmente permeable al paso de protenas
plasmticas, glbulos rojos, leucocitos y fibrina al
intersticio.
INFLAMACIN
oA las pocas horas de ocurrida, el fondo de la herida se llena de
un exudado inflamatorio muy rico en clulas como leucocitos,
macrfagos, eritrocitos, protenas plasmticas solubles y bandas
de fibrina.
oLos leucocitos y los macrfagos constituyen la primera lnea de
defensa del organismo; dotados de gran movilidad; en este
perodo comienzan a fagocitar fragmentos celulares y residuos
de los tejidos daados.
oEste acontecimiento fisiolgico adquiere gran importancia
dentro del proceso de cicatrizacin.
INFLAMACIN
Existen tres mediadores qumicos en la primera fase de la
respuesta inflamatoria local:
- La Histamina: liberada por los granulocitos, clulas cebadas y
plaquetas produce vasodilatacin local y permeabilidad de los
pequeos vasos, pero acta durante breves perodos (menos de 30
minutos), pues se agota rpidamente.
- La Serotonina (5-hidroxitriptamina): tambin liberada por las
clulas cebadas produce separacin de las clulas endoteliales en
vasos venosos de las asas capilares. Esta separacin es reversible,
breve y no afecta a los capilares propiamente dichos.
- Las Cininas: son una serie de pptidos activos del plasma y los
granulocitos. Tienen un efecto similar a la histamina y serotonina,
su aporte por parte del plasma es constante, se cree que de estos
elementos dependen las reacciones inflamatorias prolongadas.
INFLAMACIN
La duracin e intensidad de esta respuesta
inflamatoria depende de la cantidad de tejido
destruido, en general podemos decir que dura
aproximadamente 4-6 das.
Una herida extensa, sea por una gran prdida de
tejido inicial o por una infeccin, puede prolongar esta
fase inflamatoria por ms tiempo.
FASE INFLAMATORIA
Conclusin de la Fase I
En la fase inflamatoria:
Se fagocitan y eliminan las bacterias, la suciedad
Se liberan factores que producen la migracin y divisin
de las clulas que toman parte en la fase proliferativa
FASE II:
PROLIFERACIN
Mientras se eliminan los deshechos tisulares de las
regiones ms profundas, tiene lugar la
EPIDERMIZACIN (REEPITELIZACIN) de la herida a
partir de sus bordes, esto comienza aproximadamente a
las 20 24 horas de ocurrida la injuria.
Cmo ocurre la
REEPITELIZACIN?
Las
clulas
bsales
fijas
del
estrato
germinativo
de
la
al
borde
lesionado
experimentan
una
serie
de
REEPITELIZACIN
Este proceso puede extenderse a no ms de 2 a 4 cm desde el
borde al centro de la herida, es decir, cuando la extensin de la
herida es menor de 8 cm de dimetro, es posible que se
produzca el proceso de estratificacin de la piel por planos.
En 48 horas la superficie de la herida est cubierta en su
totalidad de nuevo epitelio, mientras que en su parte ms
profunda encontramos an exudado inflamatorio.
EPIDERMIZACIN
(reepitelizacin)
FIBROPLASTA
CONCLUSIN DE LA FASE II
La fase proliferativa se caracteriza por:
La angiognesis
El aumento de colgeno,
La formacin de tejido granular,
la epitelializacin
La contraccin
En la angiognesis, crecen nuevos vasos sanguneos a partir de clulas
endoteliales.
En la fibroplasia y formacin de tejido granular, los fibroblastos crecen y
forman una nueva matriz extracelular provisoria (ECM, por las siglas en
ingls: ExtraCellular Matrix) mediante la secrecin de colgeno y
fibronectina.[5]
En la reepitelizacin, los queratinocitos se desplazan sobre la herida
cubrindola.
En la contraccin, los miofibroblastos ayudan a reducir el tamao la
CONCLUSIN DE LA FASE II
oEn la reepitelizacin, los queratinocitos se desplazan sobre la
herida cubrindola.
oEn la fibroplasia y formacin de tejido granular, los fibroblastos
crecen y forman una nueva matriz extracelular provisoria (ECM, por
las siglas en ingls: ExtraCellular Matrix) mediante la secrecin de
colgeno y fibronectina.
oEn la angiognesis, crecen nuevos vasos sanguneos a partir de
clulas endoteliales.
oEn la contraccin, los miofibroblastos ayudan a reducir el
tamao la herida; ellos se adhieren de los bordes de la herida y se
Cuando las clulas han cumplido con su
contraen utilizando un mecanismo
similar
que tienen
las clulas
cometido, lasalclulas
no utilizadas
sufren una
de los msculos lisos.
apoptosis.
FASE II
MADURACIN/REMODELACIN
En esta fase, el colgeno es remodelado y realineado
FASE III:
MADURACIN/REMODELACIN
Durante la maduracin, se degrada el colgeno de tipo III, que era el que
prevaleca durante la proliferacin, y en su lugar se deposita el colgeno
de tipo I que es ms resistente.
Las fibras de colgeno que inicialmente se encuentran desorganizadas son
interconectadas, ordenadas y alineadas a lo largo de lneas de tensin.
En la medida que la fase progresa, se incrementa la resistencia a la traccin
de la herida, la resistencia alcanza un valor del 50% del de un tejido normal
unos tres meses luego de ocurrida la herida y eventualmente alcanzando un
80% de la resistencia del tejido normal.
FASE III:
MADURACIN/REMODELACIN
Dado que se reduce la actividad en la zona de la herida, la cicatriz
PROCESO DE CICATRIZACIN
RETRACCIN DE LAS
CICATRICES
Constituyen una secuela del proceso de cicatrizacin de una
herida por producir deformaciones en la zona injuriada que llega
a afectar la funcin y la esttica.
Esto ocurre principalmente en las heridas abiertas cicatrizadas
por segunda intencin; en este caso es necesario una gran
fuerza de tensin para unir los extensos y profundos bordes de
la herida e igualar la fuerza de tensin de la piel circundante.
Mientras en el caso de heridas cerradas o simples esta fase es
de mnima importancia debido a que la epidermizacin ha sido
suficiente.
En regiones donde la piel es relativamente extensa y no existen
estructuras mviles cercanas, la retraccin de la herida produce
CICATRICES RETRCTILES
Edad
Nutricin
Traumatismos
Enfermedades
metablicas
Inmunosupresin
Trastornos del tejido
conjuntivo
Tabaquismo
LOCALES
Lesin mecnica
Infeccin
Edema
Isquemia/necrosis del
tejido
Agentes tpicos
Radiacin ionizante
Tensin del oxgeno
baja
Cuerpos extraos
CICATRIZ QUELOIDE
A VER SI ES
CIERTO