ADHERENCIA A UN TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL

PROTOCOLIZADO EN FORMATO GRUPAL

Prez Portas, L., Machado A., Trujillo A.
Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC), Algeciras.

MTODO
INTRODUCCIN
La depresin es uno de los trastornos de salud
ms frecuentes e incapacitantes tanto en
la
poblacin europea, como en el resto del mundo
(7). En Espaa, la prevalencia de la depresin
oscila entre el 5 y el 20 % . Las personas con
trastornos del estado de nimo sufren una merma
en la calidad de vida y en el nivel de satisfaccin
personal (4). La terapia cognitiva-conductual se
considera de probada eficacia y constituye uno de
los tratamientos de primera eleccin para la
intervencin de los trastornos depresivos, ya sea
en formato individual o grupal. Al comienzo de la
intervencin las personas que acuden a terapia
parten de un nivel de calidad de vida y
satisfaccin menor al promedio de la poblacin
general (5).
Palabras claves: depresin, adherencia, satisfaccin, calidad
de vida

EVALUACIN
Inventario de Depresin de Beck (BDI) (Beck y col., 1961). Mide el nivel de depresin del
sujeto. Los distintos niveles de depresin son: a) no depresivo o normales, puntuaciones
entre 0 y 9; b) depresin leve, puntuaciones entre 10 y 18; c) depresin moderada,
puntuaciones entre 19 y 29; d) depresin grave, puntuaciones entre 30 y 63.
Escala de Calidad de Vida para la Depresin (QLDS) (S. M. Hunt y S.P. McKenna, 1992)
(2). Mide la calidad de vida del paciente deprimido. A mayor puntuacin, peor calidad de
vida.
Cuestionario sobre Calidad de vida: Satisfaccin y Placer (Q-LES-Q) (J.Endicott y col.,
1993) (1) Mide la satisfaccin del individuo con su vida cotidiana en distintas reas: salud
fsica, estado de nimo, trabajo, actividad del hogar, tareas de clase, actividades de
tiempo libre, relaciones sociales y actividades generales.

MUESTRA
Nmero de participantes: 37 personas
Procedencia: Unidad de Salud Mental
Comunitaria (USMC), Algeciras (Espaa)
Edad media: 55 aos
Rango de edad: 38-68 aos
Distribucin de gnero: de los 37 pacientes,
36 son mujeres (97,3%) y 1 es un hombre
(2,7%)

PROCEDIMIENTO
La muestra estuvo compuesta por 37 pacientes que acudieron al USMC- Algeciras, al presentar trastornos del estado de
nimo, concretamente de Depresin Mayor o Distimia. Dichos pacientes fueron incluidos en un programa de
tratamiento cognitivo-conductual en formato grupal y protocolizado, que lleva por ttulo Aprendiendo a ser felizsi me
esfuerzo. Al completar dicho programa observamos que haba muchas personas que no completaban el tratamiento,
por lo que consideramos conveniente realizar un anlisis de las variables que podan influir en el nivel de abandono,
por lo que evaluamos las diferencias en la sintomatologa depresiva, la calidad de vida y la satisfaccin.

RESULTADOS
Para el anlisis de los resultados se utiliz el Coeficiente de Asociacin Eta. Dicho coeficiente nos proporciona un valor numrico de la asociacin entre una V.D. medida en intervalo o razn
(BDI, QLDS y Q-LES-Q) y una V.I. nominal (abandono o no abandono). Cuanto ms prximo a 1 sea su valor, ms diferenciados estarn los grupos en trminos de la variable dependiente.
Asimismo, nos ofrece un anlisis de varianza de esas diferencias que nos permite determinar si stas son estadsticamente significativas. Dado que no existe un consenso sobre definicin
de baja adherencia en los programas de intervencin psicolgica grupal, en nuestro estudio consideramos que un sujeto ha abandonado el tratamiento si ha faltado a un 30% de las
sesiones programadas.
Tras este anlisis hallamos diferencias estadsticamente significativas en las variables satisfaccin del estado de nimo (p <0,01), satisfaccin en las tareas del hogar (p<0,01) y satisfaccin
general (p<0,01), entre los pacientes que finalizaron el tratamiento y los que no asistieron regularmente a las sesiones grupales programadas (Figura 1). En relacin a la variable depresin,
observamos una tendencia mayor a abandonar el tratamiento en aquellas personas con mayores niveles de depresin (Figura 2).

Figura 1. Escala QLDS y cuestionario Q-LES-Q

Figura 2. Inventario de Depresin de Beck

CONCLUSIONES
Los pacientes con trastornos del estado de nimo, concretamente Depresin Mayor o Distimia,
presentan una elevada tasa de abandono del tratamiento (9). En nuestro estudio, las personas que
presentaron un alto abandono del tratamiento partan de un nivel previo menor de satisfaccin general,
satisfaccin relacionada con su estado de nimo y con las tareas del hogar, as como una tendencia en
personas con altos niveles de depresin. Por ello, consideramos que las personas con un alto nivel de
insatisfaccin y depresin severa no se beneficiarn del programa de tratamiento grupal, siendo
mejores candidatos para la terapia individual y combinada con tratamiento psicofarmacolgico (6). Las
personas con niveles de depresin severa tendrn ms dificultades para poner en marcha estrategias
de afrontamiento saludables, entre las que se encuentra el asistir de forma regular a las sesiones
programadas. Por lo tanto, ser conveniente realizar una valoracin previa del nivel de depresin y
satisfaccin de los pacientes que nos permita prever la tasa de abandono del tratamiento (8). As
mismo, en prximas investigaciones sera interesante ampliar el estudio incluyendo otras variables
interpersonales e incrementando la muestra (9).

Bibliografa:
1. Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire: A new measure. Psychopharmacol Bull 1993; 29: 321- 326.
2.The QLDS: A scale for the measurement of quality of life in depression. Health Policy 1992; 22: 307- 319.
3.An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4: 561- 571.
4. Schechter D, Endicott J, Nee J.Quality of life of 'normal' controls: association with lifetime history of mental illness. 2007;152(1):45-54.
5. Heider D, Schomerus G, Matschinger H, Wittmund By cols.Validating the efficacy of a group intervention program on the quality of life of depressed patient's spouses. 2007;57(1):25-31.
6. Molenaar PJ, Dekker J, Van R, Hendriksen M, Vink A, Schoevers RA. Does adding psychotherapy to pharmacotherapy improve social functioning in the treatment of outpatient depression? SourceDepression and 2007; Volume248:553-62
7. Arauxo A., Cornes J., Fernndez- Ros L. Prevencin de la depresin en Espaa: Realidad y futuro. Revista Diversitas. Perspectivas en psicologa. 2008; Volumen4: 79- 92
8. Pia Lpez JA., Dvila Tapia M., Snchez- Sosa JJ, Togawa C. y cols. Association between stress and depression levels and treatment adherence among HIV-positive individuals in Hermosillo, Mxico. Panam Salud Pblica. 2008; (6):377-383
9. Madesn J., McQuaid Jr., Craighead W. Working with reactant patients: are we prescribing nonadherence? Depress and Anxiety. 2008