EXAMEN FSICO DE

PNCREAS
Maria Alejandra Troya

INSPECCIN

INSPECCIN GENERAL

CRISIS PANCRETICAS
AGUDAS
Pcte. Inmvil con
aspecto de shock.
Sensorio, lcido Signo de
Gotbiet y rubefaccin
facial.

PANCREATITIS CRNICAS
Y CA DE PNCREAS
Dolor + soportable,
( actitud en gatillo
fsil)

ICTERICIA
Pancreatitis:
*Aguda: 26%
*Crnica: 20%
*Ca: melnica

INSPECCIN LOCAL DEL

ABDOMEN
QUISTES Y
PSEDUQUISTES
PANCRETICOS

PANCREATITIS
NECROHEMORRGIC
A

FSTULAS
PANCRETICAS
EXTERNAS
Signo de
Cullen

Tumefacin circunscrita- enflaquecimiento

Bultoma en el epigastrio

Signo de Cullen: Manchas eqimticas o

amarillentas en regin periumbilical
Signo de Grey-Turner: equimosis en flancos o
espalda

Lesiones inflamatorias alrededor del orificio

cutneo de la fstula; pueden producirse
extensas necrosis.
Signo de Grey-Turner o de
Halsted

PALPACIN
1.
2.
3.
4.

Tonicidad de la pared del abdomen

Zonas de hiperalgsicas y puntos dolorosos
Estado de la vescula biliar
Tamao y dureza del pncreas

1. Tonicidad de la pared del

abdomen

PANCREATITIS
AGUDAS
*Resistencia
epigstrica (Signo
de Gobiet)

PANCREATITIS
CRNICAS Y
CARCINOMA
Palpacin no
revela anomalas

2. Zonas de hiperalgsicas y
puntos dolorosos
Hemicintur
n
hiperalgsic
o izquierdo
(Katsch)

En los segmentos dorsales T7

y T8. Se extiende desde el
epigastrio por las ultimas
costillas izquierdas, hasta la
regin de la apfisis espinosa
de T10 a T12. La zona
hiperalgesica
puede
manifestarse
como
hemicinturn izquierdo.
Puede extenderse hasta el
hombro
y
la
nalga
homolateral.

Zona coldoco
pancretica de
Chauffard y
Rivet
(coldoco
retropancretico)

Punto
pancretico de
Desjardins:
(desembocadura del
cond. Wirsung en el
duodeno)

Punto de
orlowski

El paciente debe estar en decbito

lateral derecho. La mano del
explorador situada entre el
estmago desviado hacia la
derecha y el bazo que permanece
en su lugar, puede palpar
directamente el cuerpo del
pncreas..

Punto
subcostal
izquierdo
(Mallet-Guy).

Punto
costofrni
co de
MayoRobson

Punto
de
Preioni

Corresponde a 2 dedos por

encima del ombligo y un dedo
a su izquierda

3. ESTADO DE LA VESCULA
BILIAR
SIGNO DE COURVOSIER-TERRRIER=
Distensin de la vescula biliar

Compresin
de la porcin
distal del
coldoco

Tumor
infrahepico

Piriforme e
indoloro

Desplazable
en sentiddo
transversal

Sigue los
movimientos
respiratorios

4. TAMAO, DUREZA Y
SENSIBILIDAD DEL PNCREAS

Normalmente el pncreas es inaccesible, solo se vuelve palpable (palpacin

profunda) cuando adquiere un volumen suficiente (cncer, pseduquistes y quistes)

MTODO
DE GROTT

PALPACIN
PROFUNDA
DE
PNCREAS

Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la

columna lumbar se pone un rodillo o almohada para provocar lordosis, con lo cual se
acerca el pncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del
explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la lnea
media permitiendo explorar el pncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la
aorta abdominal y la columna vertebral

MTODO DE
MALLET-GUY

El enfermo en ayunas se coloca en decbito supino o lateral derecho.

Consta de los siguientes tiempos:
1.- La extremidad de los dedos se
coloca 3-4cm del reborde costal a
nivel XI cartilago costal.
2.-Se
sumerge
la
mano
paralelamente
al
plano
superficial, bajo el reborde costal
3.-Levantando el taln de la
mano, se hunden los dedos en la
profundidad, yendo a palpar el

PERCUSIN. AUSCULTACIN
Pancreatitis
aguda:
1. Conservacin de la
matidez heptica
2. Cierto timpanismo
del abdomen con
silencio auscultatorio.
3.Si hay liquido
peritoneal, se
presenta matidez en
flancos, desplazable
con el decbito

Quistes y seudoquistes
Variedad gastroclica. La matidez
del quiste se encuentra entre 2
zonas timpanicas, la del estomago
por encima y la del colon por
debajo.
Variedad gastroheptica: la
matidez del quiste se continua con
la del hgado
Variedad subclica:
Variedad transmesoclica: En la
parte central del quiste se percibe
matidez absoluta y en l periferia una
corona de matidez relativa por
interposicin de asas del intestino.
Variedad mesoclica: la matidez del
quiste esta cruzada transversalmente
por la sonoridad del colon transverso.

EXAMENES DE
LABORATORIO
AMILASA:
Normal: 70-180US(somogy)
Llega Al maximo a las 12h, se mantiene 72h
hasta 144h
Pancreatitis: 5 (5oous71ooml)
Falsas amilasas: parotiditis, lceras ppticas,
colecistitis, colelitiasis
Pancreatitis aguda:
Amilasa en orina
Amilasa en plasma

Creatinina en orina
x 100 =
Creatinina en plasma

Dficit:
esclerosis
de
pncreas

Ms de 5
Pancreatitis
Aguda

LIPASA:

Es lenta, 5-6das
Dura 15dias
Normal: 1,5mg
Valores aumentados=pancreatitis aguda

GLICEMIA:

En ayunas
Normal: 70-100mg o 90-120mg. Es variable
Valores (diabetes) prueba de tolerancia a glucosa