SISTEMA URINARIO

Ambos riones aumentan en

tamao de 1 a 1.5 cm durante el
embarazo

El volumen renal aumenta en un

30% debido a un incremento de
la vasculatura renal y el volumen
intersticial

AUMENTO DEL TAMAO RENAL

4

AUMENTO DEL TAMAO RENAL

No hay cambios histolgicos o en el

numero de nefronas, pero la TFG esta
aumentada

La pelvis renal y el sistema calicial

pueden estar dilatados como resultado
de la influencia de la progesterona
sobre ellos y tambin por compresin
mecnica de los urteres en el anillo
plvico.

La dilatacin de los urteres y la pelvis renal

(Hidrourter e Hidronefrosis) son ms
frecuentes en el lado derecho que en el
izquierdo, en cerca de un 80% durante el
embarazo.

Estos cambios pueden ser visualizados por

USG a partir del segundo trimestre y pueden
no resolver hasta las 6 a 12 semanas
postparto.

URETERES
6

Esta dilatacin del sistema

calicial puede retener de 200 a
300 mL de orina, lo que resulta
en estasis urinaria y puede servir
de medio de cultivo para
bacterias lo que incremente el
riesgo de pielonefritis en el
embarazo

URETERES
7

Altas concentraciones de progesterona que

reducen el tono, peristalsis y presin de
contraccin de los urteres

Afeccin mayor del urter derecho que puede

deberse a la dextrorrotacin del tero por el
colon sigmoides, doblez del urter cuando
cruza la arteria iliaca derecha y/o su proximidad
a la vena ovrica derecha.

El aumento del tamao uterino puede causar

que los urteres se alarguen, se vuelvan
tortuosos y se desplacen lateralmente a
medida que avanza el embarazo.

FACTORES
8

La obstruccin por litos o masas pueden llevar a dilatacin de los urteres, es

frecuente el dolor en los flancos y puede ser diferenciada de la hidronefrosis
fisiolgica por estudios de imgenes que demuestren la causa de la obstruccin.

OBSTRUCCIN
9

La mucosa de la vejiga se vuelve edematosa y

eritematosa en el embarazo.

La progesterona produce relajacin de las paredes

vesicales lo que puede llevar a un aumento de su
capacidad

El utero desplaza la vejiga hacia arriba y adelante

aplanandola, lo que puede disminuir su
capacidad.

VEJIGA URINARIA
10

La flacidez de la vejiga puede causar incompetencia de la vlvula

vesicoureteral.
Este cambio, junto con el aumento de la presin intravesical y la
disminucin de la presin intraureteral puede resultar en un reflujo
vesicoureteral intermitente.

REFLUJO VESICO-URETERAL
11

En el embarazo se observa un aumento de

la frecuencia urinaria normal > 7 veces por
da y Nicturia > 2 veces por noche.

80 a 95% de las pacientes desde el 1

trimestre de la gestacin

FRECUENCIA URINARIA
12

La Nicturia es comn y aumenta con el avance de la

gestacin.

La mayor causa de Nicturia tiene que ver con el hecho que las
mujeres embarazadas excretan una mayor cantidad de sodio y
agua durante la noche con respecto a las no embarazadas.

FRECUENCIA URINARIA
13

El embarazo se caracteriza por una disminucin de la resistencia vascular

sistmica y un aumento del gasto cardiaco.
Estos cambios hemodinmicas globales se acompaan de un incremento en
la perfusin renal y en la tasa de filtracin glomerular.
Arteriola
aferente

HEMODINAMICA RENAL

Glomrulo
Capilar
Arteriola
Presin
Presin
eferente
hidrosttica
coloidosmtica
glomerular glomerular
(60 mm Hg)(32 mm Hg)

Presin en
la cpsula
de Bowman
(18 mm Hg)

14

La TFG aumenta marcadamente durante el embarazo, esto se debe en

primera instancia al aumento del gasto cardiaco y al flujo sanguneo
renal.

Apartir del primer mes de la gestacin, con un pico de aproximadamente 4050% para el inicio del 2 trimestre y luego disminuye discretamente al
termino del embarazo.

El flujo sanguneo renal aumenta en un 80% por encima de los valores de las
no embarazadas.

INCREMENTO EN LA TFG
16

Este aumento fisiolgico de la TGF resulta en cambios de los siguientes

parmetros:

de la [Cre] plasmtica en un promedio de 0.4mg/dL, siendo valores

normales en el embarazo 0.4-0.8 mg/dL.

El nitrgeno de urea en sangre (BUN) cae en aproximadamente 8 -10 mg/dL

Valores mnimos por encima de estos pueden reflejar una IRA en mujeres
embarazadas

INCREMENTO EN LA TFG
17

La sntesis de oxido ntrico aumenta durante el embarazo y

esto puede contribuir a la vasodilatacin sistmica, renal y
disminucin de la presin arterial.

La hormona ovrica relaxina parece ser un mediador clave en

la va de sealizacin del NO

MECANISMOS DE

La relaxina incrementa la endotelina y la produccin

de NO en la circulacin renal,
Vasodilatacin generalizada renal
Disminucin de la resistencia renal en las arteriolas
aferentes y eferentes
Aumento del flujo sanguneo renal y de la TFG

TFG

18

Un aumento de la [Cre] plasmtica implica una reduccin de la

TFG, una disminucin indica una mejora de la funcin renal.

ESTIMACIN DE LA TFG
19

La osmolaridad del plasma en el embarazo normal cae hasta un nuevo

punto de homeostasis de 270 mosmol/Kg con un descenso proporcional del
sodio plasmatico de 4 a 5 meq/L por debajo de los normales para una mujer
no embarazada.

El nuevo punto de osmolaridad se atribuye al aumento del volumen causado

por un estimulo hemodinamico (la vasodilatacin arterial sistmica) que
promueve la liberacin de ADH y la sensacin de sed.

HIPONATREMIA LEVE
20

La excrecin urinaria de protenas se eleva en el embarazo de 100mg/da a

180-200mg/da en el tercer trimestre.

Hay que valorar los resultados en las mujeres con enfermedad renal
preexistente.

AUMENTO EN LA EXCRESIN DE
PROTEINAS

21

Los valores sricos de cido rico disminuyen desde el inicio del embarazo
debido a un aumento de la TFG, alcanzando un nadir de 2 a 3 mg/dL a las 2224 semanas.
Despus de estas semanas el acido rico comienza a elevarse hasta alcanzar
niveles normales al final del embarazo y esto se atribuye a un aumento de la
absorcin tubular renal de urato.

HIPOURICEMIA
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El embarazo se asocia con una reduccin en la reabsorcin fraccional de

glucosa y aminocidos
Pacientes embarazadas pueden presentar glucosuria y aminoaciduria en
ausencia de hiperglicemia o enfermedad renal.

DETERIORO DE LA FUNCIN
TUBULAR

23

La poliuria verdadera que se define como produccin de orina superior a 3L/da

no ocurre en el embarazo normal.

La DI transitoria del embarazo es poco frecuente pero es una causa de poliuria

patolgica.

POLIURIA Y DIABETES INSIPIDA

24

En la mayora de las mujeres embarazadas, las concentraciones plasmticas de

ADH permanecen en rango normal a pesar del aclaramiento metablico, debido
a un incremento compensatorio en la produccin de ADH por la glndula
pituitaria.
Como resultado la poliuria no debera estar presente en el embarazo.

DIABETES INSIPIDA
25

El diagnostico se apoya en los resultados de un sodio en plasma de normal

aumentado, considerando que el sodio deber ser aproximadamente 5 meq/L
menor que los valores normales para una no embarazada + una osmolalidad de
orina sumamente baja es decir inferior a los del plasma.

DIABETES INSIPIDA
26

Puede existir hipernatremia si la ingesta de agua esta limitada como ocurre en

el periodo periparto y si no es reconocida y tratada, la hipernatremia puede
resultar en graves consecuencias neurolgicas para la madre y el producto.
En este caso es necesario corregir el deficit de agua corporal y la concentracin
de sodio no debe caer a ms de 12meq/L /dia para no ocasionar un edema
cerebral por la rapida disminucin de la osmolaridad serica.

DIABETES INSIPIDA
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El manejo de la DI es con desmopresina 5-20 mcg intranasales o 2-5 mcg

subcutaneos cada 12 horas.
La desmopresina es un analogo de la ADH resistente a la degradacin de la
vasopresinasa.
No se han reportado efectos adversos maternos o fetales por el uso de
desmopresina.
Se recomienda restringir la ingesta de liquidos a 1000 cc por da durante el uso de
desmopresina con el fin de evitar una hiponatremia iatrogenica.

DIABETES INSIPIDA
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APARATO
GASTROINTESTINAL

CAMBIOS DURANTE EL
EMBARAZO

Boca y esfago

Cambios mnimos
Encas blandas e hiperemicas
Epulis gravidorum (tej. De granulacin)
Aumento presin EEI
Presin gstrica aumentada : PIROSIS (30-70%)

CAMBIOS DURANTE EL
EMBARAZO

Estmago

Ligera disminucin de la secrecin cida.

Retardo en el vaciamiento gstrico

Presin gstrica aumentada

Aumento del apetito y saciedad temprana.

Nuseas y vmitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er

trimestre)

Hiperemesis gravdica

CAMBIOS DURANTE EL
EMBARAZO

Hgado

No aumento de tamao.
Estrgenos determinan un aumento del nivel srico de
protenas producidas por hgado:

Fibringeno
Factores de coagulacin
Ceruloplasmina
Globulinas

FA llega al doble durante el embarazo (placenta)

Colesterol y lpidos aumentados.

CAMBIOS DURANTE EL
EMBARAZO

Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas

placentarias.

La vescula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su

motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona
Estasis biliar
+Aumento del colesterol
Litiasis.

CAMBIOS DURANTE EL
EMBARAZO

Hgado

Sin cambios:
ALT, AST.
Bilirrubinas
Protrombina

Disminucin:
Albmina
Relacin albmina/globulinas

Angiomas y eritema palmar

VESCULA BILIAR
Disminuyen
transporte
intraductal de
cidos biliares

Accin de la
progesterona en el
musculo liso biliar.

CAMBIOS DURANTE EL
EMBARAZO

Intestino

Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.

Eructos, saciedad temprana, regurgitacin.
Efecto relajante de la progesterona: disminucin del transito
intestinal
Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)

CAMBIOS DURANTE EL
EMBARAZO

CAMBIO EN LOCALIZACIN DEL

APNDICE