AFASIAS

M T R O. J U A N A N T O N I O G O N Z L E Z
M E D RA N O

QU ES?
Es una perturbacin o alteracin en la
comunicacin verbal causada por lesiones
cerebrales circunscritas o como una alteracin del
lenguaje producida por una lesin cortical.

CULES ES SU ETIOLOGA?

La lesin cerebral se produce generalmente en las reas frontotemporo-parietales del hemisferio dominante, normalmente el
izquierdo, por:
Encefalopata (empeoramiento de la funcin cerebral cuando
el hgado no elimina sustancias toxicas)
Accidente cardiovascular
Traumatismo craneoenceflico
Tumor del SNC
Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como encefalitis.

CULES SON SUS CARACTERSTICAS?

Se caracteriza por dificultades en la produccin

(agramatismo y/o parafasias), disminucin en la
comprensin y errores en la denominacin
(anomia).

PAUL BROCA
(1824 - 1880)

Autopsia del cerebro del paciente

Leborgne (Area de Broca)

Lesion

KARL WERNICKE
(1848 - 1905)

Localizacin de este nuevo tipo de

afasia (Area de Wernicke)

PROPUESTA DE WERNICKE:
Programa
motor

Programa
sensitivo

VIA DE LA INFORMACION SENSORIAL

(VISUAL Y AUDITIVA)
1. Informacion visual
Circunvoluc
ion angular

Area
Visual

VIA DE LA INFORMACION SENSORIAL

(VISUAL Y AUDITIVA)
2. Informacion auditiva

Area
Auditiva

TRANSMISION DEL AREA DE WERNICKE

AL AREA DE BROCA
Fascicul
o
Arcuatu
s
Area de
Wernick
e

Area
de
Broca

Afasia de
conduccion

Luria y La
Neuropsicologa

estudia los efectos que una lesin, dao o

funcionamiento anmalo en las estructuras del
sistema nervioso central causa sobre los
procesos cognitivos, psicolgicos, emocionales
y del comportamiento individual.

De all que su concepcin

tripartita del cerebro, en
lnea con la tradicin de
Platn y Galeno, tiene una
base sistmica.

Dentro de su concepcin
destaca la interpretacin
de la funcin de los
lbulos frontales.

Los lbulos frontales se

consideran nuestro
centro y hogar
emocionales de control
a nuestra personalidad.

El lbulo frontal
izquierdo est
envolvado en el
movimiento
relacionado de la
lengua que controla

El lbulo frontal
derecho desempea un
papel en capacidades
no-verbales.

Esta es la razn por la

que el trabajo de
investigacin de Luria
acentu la importancia
del hemisferio izquierdo

MODELOS DE LOS
BLOQUES FUNCIONALES

Luria aporta con un modelo funcional

cerebral general en el que se unan
dos grandes conceptos: Los bloques
funcionales cerebrales y los sistemas
funcionales

PRIMER BLOQUE CEREBRAL

Constituidos por: el tronco
del encfalo, el
mesencfalo, el
hipotlamo y el sistema
lmbico
funci
ones

la activacin cortical, los

ciclos vigilia-sueo, los
patrones innatos de
conducta, las emociones y
la elaboracin de los
procesos de memoria.

SEGUNDO BLOQUE
CEREBRAL
Constituido por las
regiones del cerebro:
(lbulos parietal,
temporal y occipital)

funci
ones

la recepcin, procesamiento
(anlisis y sntesis) y
almacenamiento de las
informaciones sensoriales.

TERCER BLOQUE CEREBRAL

Constituido por los
lbulos frontales

funci
ones

Su funcin principal se
relaciona con la formulacin
de planes y programas de
accin, su regulacin y
verificacin.

CLASIFICACIN Y CATEGORAS
DE LAS AFASIAS

LESIN TEMPORAL SUPERIOR

Originan dificultades en el reconocimiento del
lenguaje, resultado de alteraciones en el
reconocimiento fonolgico.

AFASIA ACSTICO-AGNSICA / AFASIA

DE WERNICKE / AFASIA SENSORIAL

LESIONES EN LA SEGUNDA
CIRCUNVOLUSIN TEMPORAL
Implican dificultades para retener informacin
verbal (amnesia verbal) y conducen a una
desintegracin en el contenido fonolgico del
lenguaje.

AFASIA ACSTICO-AMNSICA/ AFASIA DE

CONDUCCIN AFERENTE

LESIONES ANGULARES Y TEMPORO

OCCIPITALES
Producen dificultades para evocar el nombre de
los objetos.

AFASIA AMNSICA / AFASIA ANMICA

LESIN ANGULAR Y SUPRAMARGINAL

DEL HEMISFERIO IZQUIERDO
Dificultad en la comprensin de estructuras
lgico-gramaticales, falta de comprensin de la
relacin existente entre los miembros de una
oracin.

AFASIA SEMNTICA

REGIN POSCENTRAL INFERIOR

Dificultad en el lenguaje repetitivo, existe una
incapacidad para encontrar la posicin adecuada
del aparato fonador para la articulacin del
lenguaje, provocando alteracin en la estructura
del articulema.

APRAXIA VERBAL / AFASIA MOTORA

EFERENTE / AFASIA DE CONDUCCIN

LESIN EN LA TERCERA
CIRCUNVOLUSION FRONTAL
Desautomatizacin acompaada de
perseveracin en el nivele de diferentes
elementos del discurso, y carencia de elementos
gramaticales (agramatismo).

AFASIA MOTORA EFERENTE / AFASIA DE

BROCA / AFASIA NO FLUENTE / AFASIA
EXPRESIVA

LESIONES PREFRONTALES (REGIN

ANTERIOR AL REA DE BROCA)
Conduce a una adinamia de los procesos
verbales, la cual se caracteriza por ecolalia y
ausencia del lenguaje espontaneo .
Pueden presentarse casos de mutismo o
semimutismo.

AFASIA DINMICA / AFASIA MOTORA

TRANSCORTICAL

TIPOS DE AFASIA
Es posible sealar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la
modalidad de expresin afectada, las cuales casi nunca se
encuentran en forma pura: oral, escrita, gestual y de recepcin.

AFASIA DE BROCA
La ms caracterstica de las afasias no fluentes.
El lenguaje es no fluido (tartamudeo). Se caracteriza por la
imposibilidad para articular o articular con esfuerzo, el empleo de
frases cortas, es decir, que el lenguaje es pobre y telegrfico.
Aprosodia.
Puede quedar algo de lenguaje, palabras como "s" o "no",
pueden ser pronunciadas por el paciente, en contexto apropiado, o
en contexto no apropiado.
La comprensin es mejor que la expresin.
En caso de repeticin continua de las mismas palabras se habla de
"estereotipia verbal", Ej: el paciente de Broca slo deca "tan".

Topografa lesional
La lesin mnima que puede
producir la afasia de Broca se sita
en el operculo frontal (reas 44 y
46 de Brodman). Suele haber
tambin lesin del crtex premotor
inferior, sustancia blanca
subcortical y estriado lateral.

Afasia de Broca tipo I

Tambin conocida como "pequea afasia de Broca". suele
haber una rpida recuperacin evolucionando hacia una afasia
motora transcortical.
La lesin afecta de forma limitada al
oprculo frontal y reas subcorticales
de Broca y de los ncleos caudados.
Esto sugiere que hay una red local
"fronto-caudado" que es esencial para
la construccin de patrones de habla
complejos.

Afasia de broca tipo II

Afasia de Broca crnica (20, 38). Es la afasia de Broca ms
grave y persistente, con lesiones extensas en el oprculo (3
mdulos cerebrales) , circunvolucin precentral, nsula anterior y
sustancia blanca profunda. Las lesiones profundas anteriores
pueden afectar a los sistemas frontales y caudado que estn
implicadas en el acceso a los patrones de elocucin complejos.

Hay parafasias, pero son poco frecuentes.

Los pacientes suelen ser muy conscientes de sus
dificultades, y a menudo se exasperan y deprimen si no
logran pronunciar lo que quieren.
La comprensin es mejor que su lenguaje espontneo pero
no es normal.
Las respuestas a tareas de reconocimiento de palabras,
rdenes sencillas y conversacin rutinaria es buena.
La comprensin sintctica compleja es mala.
Les ayuda el hecho de facilitarles una ayuda de tipo fontico
o contextual.
La lectura y escritura estn alteradas, con el mismo tipo de
dificultad que en el lenguaje espontneo.

AFEMIA
Afasia simple o afasia motora subcortical, entre otras
denominaciones. Caracterizada por:
Un dficit selectivo en el
lenguaje hablado, sin
afectacin de la
comprensin, eleccin
de palabras, gramtica,
sintaxis o lenguaje
lecto-escrito.

El dficit del lenguaje

predomina en la
articulacin, la
prosodia y la
repeticin.
La lesin afecta de
forma selectiva al
crtex motor
prerolndico inferior,
interrumpiendo la va
conectora entre el rea
de Broca y el rea
motora pre-rolndica.

SNDROME DEL ACENTO

EXTRANJERO
Poco frecuente.
La lesin est restringida a los sistemas motores de la
produccin del habla.
El dficit predominante se encuentra en la prosodia del
habla, que suena a los odos de quien lo escucha como un
acento extranjero ms que como una prosodia patolgica.

AFASIA DE WERNICKE
Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de
Wernicke).

Se caracteriza por:
Dficit en la comprensin y el habla fluida, que est completamente
desprovista de sentido.
Hablan con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado.
Agregan palabras innecesarias y neologismos.
Cambian unas palabras por otras (parafasias).
En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que
hace el habla ininteligible (jergafasia).
Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como "de ensalada de
palabras".

AFASIA DE CONDUCCIN
Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que
conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su principal
caracterstica es una incapacidad para la repeticin.
El output es parafsico y ms
fluido que en la afasia de Broca, pero
menos que en la de Wernicke.
El individuo realiza muchas pausas
en un intento de encontrar las palabras
adecuadas.

Un paciente con afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras,

una meloda ms o menos normal, con poco esfuerzo al hablar y buena
articulacin. No suelen mostrar dficits sintcticos.
La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la comprensin
lectora suele estar conservada.
La afasia de conduccin suele acompaarse de apraxia.

AFASIA GLOBAL
Tipo de afasia en el que la comprensin y la expresin estn
alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y
de la afasia de Wernicke. Se produce por la interrupcin temporal
del riego sanguneo en la arteria cerebral media.

Primero suele aparecer un mutismo total, y pasa

luego a cierta verbalizacin. Estas suelen ser
estereotipias verbales repetitivas y pueden presentarse
como slabas sueltas.
La comprensin, aunque permanece siempre muy
deficitaria, puede recuperarse ms que la expresin,
evolucionando tras la recuperacin (especialmente con
rehabilitacin).

ACM

AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA
Aparece por lesiones en la sustancia blanca
inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo
lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de
sustancia blanca en las regiones prefrontales y
premotoras que rodean el oprculo frontal.
El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del
habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente
compuesta de frases cortas. Es por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque
ms leve y con la repeticin conservada.
La comprensin est preservada y conservan la capacidad de
denominacin;suelen necesitar ayudas articulatorias.
Se acompaa de alteraciones motoras derechas, puede presentarse apraxia
ideomotora, afectando a la realizacin de acciones a la orden con el miembro
superior izquierdo no paralizado.

AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL
En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido
(frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante)
la comprensin es muy limitada, pero la repeticin, como en
el resto de afasias transcorticales, est conservada.
Es por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de
carcter ms leve y con la repeticin conservada. La lectura
y escritura estn alteradas.

AFASIA ANMICA
La afasia anmica es uno de los sndromes clsicos de la afasia.
Sinnimo de un trastorno en la denominacin, proceso complejo en
el que se puede distinguir o percibir (reconocimiento, codificacin)
El lenguaje espontneo es fluente, bien articulado y
gramaticalmente correcto. No hay parafasias.
Empobrecimiento de los nombres y sustantivos
Lenguaje poco informativo; Fluente,
pero con pausas y falta de especificidad.
La comprensin es normal.
La repeticin es excelente.

AFASIA GLOBAL
Es una prdida completa o casi completa del lenguaje en todos sus
aspectos (habla, audicin, lectura y escritura).
"Aislamiento afsico" para un grupo de pacientes con afasia global

Prdida total del lenguaje a nivel expresivo y comprensin.

La ausencia de cualquier intencin de comunicacin con el entorno,
incluso bajo la urgencia de necesidades bsicas.

Condicin de aislamiento extremo, debido a la incapacidad de

habilidades extralingsticas que pudieran compensar el bloqueo
verbal.

AFASIAS SUBCORTICALES
Una lesin limitada a regiones subcorticales tambin puede originar
afasia. Los primeros casos de afasias subcorticales se presentaron
en pacientes con hemorragias.
Puede haber un dficit cortical por los efectos de desconexin
subcortico-cortical y diasquisis (fenmeno fisiolgico basado en la depresin
reversible de funciones conectadas anatmica o funcionalmente al rea lesionada).

Se han diferenciado dos tipos principales: estriatal y talmica.

Afasia Estriatal
La comprensin es buena, as
como la repeticin.
La fluidez es baja.
Las alteraciones principales estn
a nivel de articulacin y prosodia.
La comprensin es alterada a nivel
de sintaxis.
Afecta a:
Estriado (caudado y putamen),
brazo anterior de la cpsula interna
y sustancia blanca periventricular.
Las vas cortico-subcorticales que
participan en el procesado del
lenguaje.

Afasia Talmica

Hemorragias talmicas.

Lenguaje fluente y
parafsico.
Preserva la comprensin y la
repeticin.
La lectura y la escritura estn
alteradas.
Los sntomas tienden a ser
transitorios.

AFASIA CRUZADA
Afasia que aparece en un sujeto diestro con lesin en el
hemisferio derecho. Se estima que entre un 1-5% de la
poblacin diestra puede tener una afasia por lesin del
hemisferio derecho.