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ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
TARIFADO
TARIFADO
CAPITADO
Recuperativas
Preventiva
Preventivas
RM N
RM N 2402009/MINSA
1 Convenio
09/02(2013
2 Convenio
24/03/2014
Enero
2013
Octubre
2012
Abril
2012
Junio
2011
Convenio
Cpita con
Huancavel
ica
Convenio
Cpita con
Ayacucho,
Apurmac y
Callao
Convenio
Cpita con
Amazonas
Convenio
Cpita a
nivel
nacional
PONER METAS
ALTAS PARA
TENER MAS
PRESUPUESTO
POR PPR, O
POR MIDIS.
MALA
DISTRIBUCIN
DE LOS
RECURSOS.
MALA CALIDAD DE
EJECUCION
PRESUPUESTAL
BAJO CUMPLIMIENTO DE
INDICADORES.
TIEMPOS LARGOS Y
RECURSOS NO LLEGAN A
EESS
SE HAN
EVIDENCIACIO
DEFICIENCIAS
EN LA OFERTA
LABORATORIOS NO
EQUIPADOS CON LO MNIMO.
NO TIENEN LOS EQUIPOS
BSICOS DE ATENCIN
COMPLETOS EN LOS EESS I 3
EL SRC NO ES OPERATIVO
FALTA DEL CONOCIMIENTO DEL
CONVENIO.
MALAS
COMPETENCIAS
EN GESTION
FORTALECIMIENTO DE LA
DIRESA (USPP) PARA LOS
MECANISMOS DE
CONTROL
PONDERACION
DE LAS METAS
IDENTIFICANDO UNA
META MINIMA Y
VALORANDO AL 100% DE
ACUERDO AL PONDERADO
DEL INDICADOR Y
DESCONTANDO POR UNA
META MENOR.
DESARROLLO
DE CRITERIOS
DE
DISTRIBUCION
A NIVEL
REGIONAL
MONITOREO
DE LA
CALIDAD Y
OPORTUNIDAD
DE LA
ATENCION POR
MEDIO DE
INIDICADORES
DE PROCESO Y
RESULTADO
CRITERIOS DE
DISTRIBUCIN
EXPLICITOS EN
CONVENIOS.
ELABORAR DOCUMENTO
QUE DIRECCIONES LOS
RECURSOS
LA EXIGENCIA DE
INDICADORES DE
PROCESO Y RESULTADO
OBLIGARA A QUE LA
ESTRUCTURA SE
IMPLEMENTE.
ndice
Cpit
a
Basal
2013
Desarrollo
Humano
Evaluacin
de
Desempeo
2013
Plan de
Salud
Escolar
Valorizaci
n de
prestacione
s mayor a
la Cpita
Cpita
Ajustad
o
2014
ndice de Desarrollo
Humano IDH
ndice compuesto que mide el promedio de los
avances en tres dimensiones bsicas del desarrollo
humano:
vida larga y saludable,
conocimientos y
nivel de vida digno.
EVALUACIN 2,013
EVALUACIN DE DESEMPEO A NIVEL REGIONAL:
Parte I: Se construyeron seis parmetros para valorar el
desempeo de los Gobiernos Regionales en el marco de los
convenios de pago capitado. Los parmetros fueron
prestacionales y financieros.
1. Grado de Avance de los indicadores
2. Grado de Avance en el nmero de prestaciones
3. Porcentaje de prestaciones preventivas
4. Valorizacin de prestaciones en relacin a la cpita
5. Ejecucin del Componente Reposicin
6. Ejecucin Presupuestal
. Parte II: Se evaluaron los factores de produccin:
1. Cobertura de Prestaciones
2. Intensidad de uso.
PARTE I
1. PORCENTAJE
DE
CUMPLIMIENT
O DE
INDICADORES
En vista que la Regin
Junn llego al 60% en el
2,013 no fue transferido
el
monto
variable
correspondiente
Leyenda
Equivale
ncia
> 80%
3%
80% 69%
2%
< 69 %
0%
2. GRADO DE
AVANCE EN EL
NUMERO DE
PRESTACIONES
Leyenda Equivale
ncia
> 50%
1%
50% 20%
0.5%
< 20 %
0%
3. % DE
PRESTACIONES
PREVENTIVAS
En prioridad realizar las
Prestaciones Preventivas
Leyenda
Equivale
ncia
> 50%
1%
50% 40%
0.5%
< 40 %
0%
4. VALORIZACIN
DE LAS
PRESTACIONES A
TARIFA SIS EN
RELACION A LA
CAPITA
En la Regin Junn el valor
de los FUAs tarifadas es
mucho menor que el monto
que
se
transfiere
por
capitado. Por eso, si bien es
cierto que la prioridad son
las
Prestaciones
Preventivas, no se puede
dejar de realizar el resto de
prestaciones. Equivalenci
Leyenda
> =70% 2%
69% 49%
1%
< 49 %
0%
5. EJECUCION
DEL
COMPONENTE
DE
REPOSICION
Leyenda Equivale
ncia
> 100%
2%
60% 100%
1%
< 60 %
0%
6.
PORCENTAJE
DE EJECUCION
PRESUPUESTA
L
Leyenda
Equivale
ncia
> 80%
1%
60% 79%
0.5%
< 60 %
0%
PARTE II
EVALUACIN
DE FACTORES
DE
PRODUCCIN
COBERTURA
DE
PRESTACIONES, se tom en
cuenta el % de la poblacin
asegurada que accedi al
EESS de salud al menos una
vez durante el perodo de
evaluacin.
Se prioriz
preventivos
INTENSIDAD DE USO, se
refiere a la cantidad de ATCs
que recibe cada asegurado
en
una
prestacin
determinada.
En base a los resultados de la
evaluacin de los factores de
produccin se hizo la distribucin
del tramo fijo y tramo variable
RES
ULT
ADO
FINA
L
OBLIGACIONES
DE LA UNIDAD EJECUTORA:
Remitir trimestralmente a la UDR y a la DIRESA de manera obligatoria, el
informe de la distribucin, programacin y ejecucin del presupuesto
transferido a nivel de establecimiento de salud, bajo responsabilidad
funcional.
Brindar todas las facilidades correspondientes y ceder un espacio adecuado
dentro de sus instalaciones, a fin de facilitar la instalacin de una Oficina de
Atencin del Asegurado por parte del personal del SIS, de acuerdo a la norma
legal vigente. Los costos de implementacin y contratacin de personal sern
asumidos por el SIS.
Garantizar el presupuesto para la difusin a la poblacin en general los
Deberes y Derechos del Asegurado, Plan de Beneficios SIS y ventajas del
asegurado en el marco del Convenio Capitado.
Garantizar el presupuesto para la capacitacin del personal del mbito de su
red en normatividad relacionada al presente convenio.
Transparentar la administracin de los recursos financieros de Donaciones y
Transferencias - SIS a los establecimientos de salud.
Efectuar la distribucin de los fondos transferidos por el SIS nicamente a
favor de los establecimientos de salud de su jurisdiccin que cuentan con
registro IPRESS vigente.
Identificar las zonas de riesgo y con mayor vulnerabilidad para evaluar la
intervencin de los Equipos de Atencin Integral de Salud a las Poblaciones
OBLIGACIONES
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
Brindar las prestaciones de salud con calidad, oportunidad, calidez y centrado
en el asegurado, cumpliendo progresivamente con las metas de los
indicadores adjunto al presente convenio. La cobertura de prestaciones se
determina en el Plan de Beneficios SIS y para efectos del Pago Capitado cubre
a los asegurados del SIS Gratuito o del SIS Emprendedor.
Realizar las afiliaciones de todas las personas que renan los requisitos para
ser asegurados del SIS, dentro del mbito de su jurisdiccin y respecto a los
planes de cobertura vigentes. Esta obligacin ser de carcter temporal y
estar a su cargo hasta la implementacin de las Oficinas de Atencin al
Asegurado por parte del SIS
No realizar COBROS INDEBIDOS a los asegurados del SIS en el marco
del presente convenio. De comprobarse dicho cobro, se impondr una
penalidad afectable al monto fijo de la cpita del 0.01% y que ser
descontado en la siguiente transferencia. Dicha penalidad constituir un
derecho por cobrar si al final del ejercicio fiscal no pudiera hacerse efectiva,
persistiendo el derecho de cobro durante el siguiente ejercicio. Asimismo, se
aplicarn las sanciones administrativas correspondientes contra los
funcionarios y/o personal del EE.SS que resulten responsables.
El establecimiento de salud es responsable de que las prestaciones
registradas en el sistema informtico para efectos del pago capitado, se
deben haber realizado cumpliendo la normativa vigente; en caso que el SIS
DE LAS TRANSFERENCIAS
De las evaluaciones realizadas en el 2,013 se determino el monto
total del CAPITA para la Regin Junn, la cual corresponde
a
23904,868.00 ns.
Tambin se determino el porcentaje del monto fijo y monto variable,
el cual corresponde a 70 y 30 % respectivamente.
El MONTO FIJO (70%) ser dividido en tres (03) partes; su
transferencia ser de forma cuatrimestral. El MONTO VARIABLE
(30%), no incluye el importe por actividad de Gestin, ser dividido
en tres (04) partes; su transferencia ser de forma trimestral, previa
evaluacin y cumplimiento de los indicadores establecidos en el
presente convenio.
DE LAS TRANSFERENCIAS
El pago trimestral del porcentaje del monto a transferir, correspondiente
al monto variable por cumplimiento de metas, se pagar de la siguiente
manera:
Proporcional:
Incentivo del % del cpita x Peso ponderado del
indicador
porcentaje de cumplimiento del indicador x
factor de ajuste
DE LAS TRANSFERENCIAS
Factor de Ajuste
DE LAS TRANSFERENCIAS
Con la finalidad de asegurar la oportunidad en las prestaciones de
salud, la DIRESA debe asegurar la entrega de las prestaciones
correspondientes al primer nivel de atencin de acuerdo al Plan de
Beneficios del SIS y el pago correspondiente INCLUSO A TERCEROS,
si fuera necesario, con los recursos transferidos en mrito del
presente Convenio.
Todos los COBROS INDEBIDOS realizados a asegurados del SIS
detectados durante el trimestre de evaluacin en los establecimientos
de salud incluidos en el pago per cpita, sern devueltos al asegurado
por el establecimiento de salud infractor, caso contrario ser
descontado de la siguiente remesa de la cpita correspondiente al
monto fijo, de acuerdo al procedimiento vigente.
Asimismo, se obliga a NO UTILIZAR el monto transferido en los
siguientes rubros, bajo responsabilidad funcional y ser pasible de
denuncia administrativa y/o penal ante los rganos correspondientes:
o Compra de vehculos
o Construccin de nueva infraestructura
o Actividades recreativas para el personal
o Incentivos laborales
o Uniformes para el personal
DE LAS TRANSFERENCIAS
En el caso de la CONTRATACIN DE RECURSOS HUMANOS, sta
debe ser orientada a la contratacin de personal asistencial, con la
finalidad de lograr el cumplimiento oportuno de las metas acordadas.
30%
70%
Basal: segn Cpita
Histrico
Cumplimiento de
Metas
Los Indicadores a
Evaluar para el
MONTO VARIABLE
Prestacion
es
preventiva
s
Priorizadas
I nivel de
atencin
Grupos de
Riesgo
INDICADOR 1: IF-01
Porcentaje de Ejecucin del Componente de Reposicin
Meta I
Trimestre:
25 %
Meta II
Trimestre:
25 %
Meta III
Trimestre:
25 %
Meta IV
Trimestre:
25 %
META
ANUAL:
100 %
FRMULA:
Ejecucin de Gasto en Productos Farmacuticos, dispositiv os mdicos,
Productos sanitarios, procedimientos y gastos de hotelera utilizados
en las prestaciones x 100
Consumo total por reposicin reportado
Este indicador verifica la calidad del gasto, busca que los Gob. Reg.
garanticen el abastecimiento en productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos sanitarios. Fuente SIAF
Ejecucin de gasto en productos farmacuticas, dispositivos mdicos,
productos sanitarios, procedimientos y gastos de hotelera (hospitalizacin)
realizados por la UE
COMO EVALUAR: Con la Base de Datos del SIAF/MEF se identifica el
numerador: Ejecucin de Gasto en Productos Farmacuticos, dispositivos
INDICADOR 2: IF-02
Ejecucin del Presupuesto Disponible
Meta I
Trimestre:
20 %
Meta II
Trimestre:
20 %
Meta III
Trimestre:
20 %
Meta IV
Trimestre:
20 %
META
ANUAL:
80 %
FRMULA:
Ejecucin de Ppto. de donaciones y transferencias SIS segn SIAF x
100
Total de los recursos disponibles de donaciones y transferencias SIS
Este indicador busca evidenciar la cantidad de ejecucin del presupuesto de
Donaciones y Transferencias SIS de manera oportuna, permitiendo que este
presupuesto sea destinado en beneficio de nuestros asegurados. Fuente SIAF
Monto ejecutado del presupuesto de donaciones y transferencias SIS
segn SIAF en fase devengado (para este indicador la ejecucin
presupuestal se considera en fase de devengado)
Importe total de los recursos provenientes del presupuesto de donaciones y
transferencias SIS disponibles (Saldo de balance + todas las transferencias
del periodo)
INDICADOR 3: IF-03
Porcentaje de Medicamentos con Ordenes de Compra Entregadas Oportunamente al
Proveedor - Compras Corporativas Nacionales de Medicamentos
Meta I
Trimestre:
18 %
Meta II
Trimestre:
19 %
Meta III
Trimestre:
19 %
Meta IV
Trimestre:
19 %
META
ANUAL:
75 %
FRMULA:
N de medicamentos cuya O/C ha sido entregada oportunamente al
proveedor x 100
N de medicamentos programados cuya O/C debe ser entregada al
Este indicador permite verificar proveedor
la oportunidad del pago a los proveedores de
los productos farmacuticos. De esta manera podemos ver el resultado de
varias dificultades en gestin: transferencias internas, transferencia
financiera sin marco presupuestal, ejecucin en otras prioridades. Fuente:
Consolidado de ordenes de compra enviad a DARES.
N de medicamentos con rdenes de compra (O/C) entregadas al proveedor
oportunamente segn los compromisos asumidos en la CCN (cronograma de
entregas y fecha de suscripcin de contrato)
N de medicamentos programados cuya orden de compra requiere ser
entregada al proveedor segn los compromisos asumidos en la CCN
INDICADOR 4: IP-01
Porcentaje de Nios menores de 1 ao con 07 CRED, y suplementados
con hierro o micronutrientes
Meta I
trimestre:
3%
Meta II
trimestre:
10 %
Meta III
Trimestre:
30 %
Meta IV
Trimestre:
50 %
META
ANUAL:
50 %
FRMULA:
N de nias(os) que cumplieron 1 ao en el periodo de evaluacin
y han recibido 2250 de hierro elemental entre los 6 y los 11 meses de
edad x 100
Total de nias y nios que cumplieron 1 ao en el periodo de
Es registrada en el servicio 001 evaluacin
y 007.
Se considera 1 CRED en el primer semestre a partir del primer mes de vida y
los 6 CRED del segundo semestre.
Se incluirn las prestaciones extramurales, siempre y cuando se evidencie la
prestacin en la historia clnica u otro registro, se marcara la casilla
extramural del FUA correspondiente a la atencin del 001 o 007
La bsqueda de las atenciones CRED se realiza a nivel nacional.
Para el caso de CRED se debe tener 4 controles en la regin de origen (de los
FUAs EXTEMPORANEOS
INDICADOR 5: IP-02
Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales o ms
Meta I
trimestre:
5%
Meta II
trimestre:
20 %
Meta III
Trimestre:
40 %
Meta IV
Trimestre:
70 %
META
ANUAL:
70 %
FRMULA:
N acumulado de gestantes
con parto registrado y con 6 controles prenatales o ms durante su
embarazo X 100
N acumulado de partos registrados, de mujeres afiliadas en la Regin
INDICADOR 6: IP-03
Porcentaje de atendidos en prestaciones bucales.
Meta I
trimestre:
10 %
FRMULA:
Meta II
trimestre:
20 %
Meta III
Trimestre:
30 %
Meta IV
Trimestre:
40 %
META
ANUAL:
40 %
INDICADOR 7: IP-04
Porcentaje de atendidos con profilaxis antiparasitaria
Meta I
trimestre:
10 %
Meta II
trimestre:
20 %
Meta III
Trimestre:
40 %
Meta IV
Trimestre:
60 %
META
ANUAL:
60 %
FRMULA:
N acumulado de atendidos en Profilaxis Antiparasitaria x 100
N de asegurados de 2 a 14 aos de la Regin
INDICADOR 8: IP-05
Porcentaje de atendidos con prestaciones de salud reproductiva
Meta I
trimestre:
10 %
FRMULA:
Meta II
trimestre:
20 %
Meta III
Trimestre:
30 %
Meta IV
Trimestre:
40 %
META
ANUAL:
40 %
INDICADOR 9: IP-06
Porcentaje de mujeres de 25 a 64 aos con despistaje de Ca de cuello
uterino
Meta I
trimestre:
10 %
Meta II
trimestre:
20 %
Meta III
Trimestre:
30 %
Meta IV
Trimestre:
60 %
META
ANUAL:
60 %
FRMULA:
Meta I
trimestre:
5%
Meta II
trimestre:
10 %
Meta III
Trimestre:
15 %
Meta IV
Trimestre:
20 %
META
ANUAL:
20 %
FRMULA:
N acumulado de tamizados en problemas de Salud Mental x100
N de asegurados en la Regin
Meta IV
Trimestre:
Meta I
trimestre:
Meta II
trimestre:
META
ANUAL:
100 %
Meta III
Trimestre:
100 %
FRMULA:
N de escolares del nivel inicial y primaria del mbito Qaliwarma
tamizados con PSE x 100
Total de escolares matriculados del nivel inicial y primaria de IE del
mbito Qaliwarma, afiliados al rgimen subsidiado del SIS
Se registra la prestacin S02.
Nmero de escolares atendidos en el marco del Plan de Salud Escolar y que
accedieron al tamizaje de PSE, el cual incluye medicin de peso, talla,
tamizaje de inmunizaciones y dosaje de Hb (este ltimo, slo si tuviera
consentimiento informado firmado por padre de familia)
Total de Nios del nivel inicial beneficiados por el PSE: (a) Nio del mbito
QALIWARMA, (b) Matriculado en la institucin educativa en ao escolar 2014
Se deber consignar el Dx nutricional en el FUA.
Meta IV
Trimestre:
Meta I
trimestre:
Meta II
trimestre:
META
ANUAL:
70 %
Meta III
Trimestre:
70 %
FRMULA:
N de referencias justificadas emitidas desde el l nivel de atencin a
otros niveles X 100
N de referencias evaluadas del I nivel
Cdigos a evaluar : todas la referencias por todas las causas
Se considera Referencia Justificada a aquella que no pueda ser resuelta en el
EESS de origen porque su capacidad resolutiva no se lo permite.
La UDR determina la muestra de los EESS e HC a intervenir
META
ANUAL:
20 %
Meta IV
trimestre:
20 %
Meta III
Trimestre:
25 %
Meta II
Trimestre:
30 %
Meta I
Trimestre:
35 %
FRMULA:
N acumulado de prestaciones rechazadas por PCPP hasta el trimestre
de evaluacin X100
N acumulado de prestaciones evaluadas por PCPP
Cdigo a evaluar: Todas las prestaciones
Se considera a los EESS II-1 con poblacin adscrita.
Mide el grado de cumplimiento del adecuado registro, estndares de calidad,
oportunidad e integralidad de las prestaciones preventivas y recuperativas
del primer nivel de atencin financiadas por el SIS.
La UDR determina la muestra de los EESS e HC a intervenir.
Sobre el
Intensidad de uso.
INDICADOR :
Cobertura de Prestaciones
Meta IV
Trimestre:
META
ANUAL:
60 %
Meta III
Trimestre:
Meta I
trimestre:
FRMULA:
Meta II
trimestre:
INDICADOR :
Intensidad de Uso
Meta IV
Trimestre:
META
ANUAL:
50 %
Meta III
Trimestre:
Meta I
trimestre:
FRMULA:
Meta II
trimestre:
PRESTACIONES PREVENTIVAS
Tener en cuenta:
Atencin Mdica: 15 a 20 min x paciente
Atencin CRED: 45 min
REGLAS DE CONSISTENCIA
Resolucin Jefatural N 056 - 2011 SIS
Criterios mnimos de las prestaciones (FUA) que actan como
filtro de control para permitir el ingreso de datos al aplicativo
informtico ARFSIS 2.1.
REGLAS DE VALIDACION
Resolucin Jefatural N 056 - 2011 SIS
Criterios que verifican el cumplimiento del adecuado registro,
estndares de calidad de atencin, oportunidad e integralidad
que deben cumplir las prestaciones financiadas por el SIS.
Existen dos tipos:
REGLAS DE VALIDACION AUTOMATICAS: Las que son aplicadas
en aplicativo informtico web SIA SIS, en base a algoritmos
preestablecidos.
REGLAS DE VALIDACION SME: Aplicadas por el medico
supervisor, autorizado por la Gerencia de Operaciones del SIS.
MOTIVOS
Tratamiento incompleto
C
A
R S
G A
Albert Einstein
Cuando
cambias
la
manera de ver las cosas,
las cosas que t ves
cambian.