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INTRODUCCION
La aplicacin del PLACE, siguiendo los
lineamientos del proceso de atencin de
enfermera en todas sus etapas utilizando las
taxonomas NANDA, NOC y NIC, sern los pasos
a desarrollar en la presentacin de este caso
clnico, relacionado con usuario de 58 aos de
sexo masculino, con diagnstico de diarrea por
amibiasis.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Plan de cuidados de enfermera a
usuario de 58 aos de sexo masculino con Dx.
Mdico de Diarrea Prolongada R/C Amibiasis.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Exponer la fisiopatologa LA DIARREA
Causas, signos y sntomas, tratamiento.
Planteamiento del caso clnico.
Aplicacin consecuente del PLACE, utilizando la
valoracin segn los patrones funcionales de la
salud de Marjorie Gordon y poniendo en prctica
el uso de las taxonomas NADA, NOC Y NIC.
CAPITULO I .- LA DIARREA
CAUSAS
PRESCRIPCIN DE CIERTOS
MEDICAMENTOS.
TRASTORNOS EMOCIONALES.
INTOXICACIONES ALIMENTARIAS.
PARACLINICOS
Examen fsico
Coproanlisis (Heces)
Hematologa
Electrolitos en sangre (na+, k+, cl-)
Coprocultivo.
SIGNOS Y SINTOMAS
Tenesmo
Escape (Incontinencia fecal)
Ms de 6 deposiciones Lquidas al da
Escalofros
Fiebre
Dolor estomacal
Dolor muscular
Prdida de peso
Boca seca
Hipotensin arterial
Estado letrgico
Ausencia o baja de diuresis
Ausencia de lgrimas
Hundimiento de los ojos
Sntoma del pliegue
DESHIDRATACION
1.
2.
3.
INDICACIONES DIETTICAS
En caso de diarrea leve, la dieta consistir en
reducir el consumo de frutas y verduras crudas, a
fin de reducir el contenido de fibra y de otros
elementos laxantes que contienen estos alimentos.
TRATAMIENTO
SUPLEMENTOS DIETTICOS
Pectina.
Con la pectina de frutas se realizan jaleas y
compotas. Al ser una fibra soluble en agua,
contribuye a espesar las heces excesivamente
lquidas. Se puede aadir a la alimentacin de la
persona con diarrea poniendo 50 g de pectina por
litro de caldo (de patata, ajo y zanahoria, por
ejemplo) y haciendo jaleas espesas que se
tomarn a razn de dos o tres vasitos de 150 cc al
da.
VALORACION
DATOS DEL USUARIO:
Nombre y Apellido: Eusebio Aguirre Sexo: M
EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL
Piel: caliente al tacto, deshidratada, reseca al tacto,
pliegue cutneo con retraccin lenta
Cabeza: Normocefalica, no presenta tumoraciones ni
lesiones.
Cara: Ovalada, sin lesiones, con facies de dolor
Ojos: Simtricos, hundidos.
Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de
lesiones y fosas nasales resecas
Boca: Labios simtricos, deshidratados, sin lesiones
Lengua: Seca.
Odos: Simtricos, con aseo pertinente.
Cuello: Corto, mvil, normal al tacto, sin presencia de
inflamacin de ganglios, sin lesiones.
Si
No
Explique brevemente
Cardiorespiratorias
Diabetes mellitus
Renales
Otras
Hospitalizaciones previas
Cirugas previas
Transfusiones de sangre
VITAMINAS C Y E
Reacciones:
Usa medicamentos en el hogar?
Cules?
Alergia a medicamentos
Alergia a alimentos
Hbitos
Fuma:
DE 5 A 6 POR DIA
Ingiere alcohol:
mantenerse saludable?
VIERNES
SEMANA EN LA NOCHE
Historial familiar
Cncer
Enfermedades cardiovasculares
ACCIDENTE DE TRANSITO
Diabetes mellitus
Asma
Otras:
PATRN:
NUTRICIONAL/METABLICO
Describa lo que come regularmente en un da
Desayuno
Meriendas
Almuerzo
Cena
SANDWICH
SOPAS,
ARROZ, ENSALADAS
PANQUECA
PASTAS,
CARNE, SANDWICH
CAF
POLLO,
LECHE
VERDURAS,
PERROS CALIENTES Y
ENSALADAS
HAMBURGUESAS ESO LO
JUGOS
cerca
del
AL MENOS 8
Utiliza vitaminas?
CYE
COMO UNOS 4 Kg
PICANTES
PATRN: ELIMINACIN/
INTERCAMBIO
Vmitos: _____
Caractersticas:
Miccin
Veces al da: 3 al da
color: Normal
olor: Normal
Cantidad: Abundante
Irrigacin: _______________
Succin: ______________
Higiene
Bao en:
cama ( )
ducha ( X )
Cuidado oral
Cuidado de la piel
Medias elsticas
PATRN: ACTIVIDADES Y
EJERCICIOS
Nivel de energa
Si
No
Explique brevemente
Realiza ejercicios?
PATRN:
COGNOSCITIVO/PERCEPTUAL
Estado mental
Si
No
Explique brevemente
Orientado
Dolor
Localizacin
ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO
Consciente
Dificultad para:
or (
ver (
Cual?
Frecuencia
Continuo (
Breve (
Pasajero (
intermitente ( X )
momentneo (
)
Despierta a intervalos?
TE DE MANZANILLA PERO NO
RESULTO
Sonidos respiratorios
Regulares
21 X
70 X
Irregulares
Frecuencia respiratoria
Terapia de oxigeno
Tos:
regular ( )
productiva (
Telemetra
Pulso:
regular ( X )
irregular (
Intensidad
Escala de likers
Que lo alivia
Frio (
calor (
Descanso (
masaje (
otro (
Descripcin
Punzante ( X ) opresivo (
) latido ( )
Tirante (
otro (
ardor (
Medicamentos administrados
CALMADAMENTE NO SUELO
MOLESTARME
presentan?
CON MI ESPOSA
PATRN: SEXUAL/REPRODUCTIVO
Tiene algn problema con sus relaciones
TOD O NORMAL
Utiliza anticonceptivos?
Abortos?
Partos?
sexuales?
(si aplica a edad y situacin)
Su condicin de salud le ha afectado su
sexualidad?
(si aplica)
Ha tenido algn problema con el uso de
anticonceptivos?
Primera menstruacin?
Ultima menstruacin?
gnero?
CLASIFICACIN DE DATOS
DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
P: 70 X
R: 21 X
T: 39C
T/A: 100/70 mmhg
Peso: 72 Kg
Talla: 1.68 cts.
DIAGNOSTICOS DE ENFRMERIA
IDENTIFICADOS SEGN PATRONES
FUNCIONALES DE LA SALUD:
PATRON NRO:
10
11
NORMAL
ALETRADO
JERARQUIZACION DE LAS
NECESIDADES INTERFERIDAS
PROBLEMA
Eliminacin e intercambio
NECESIDAD
Diarrea
Ausencia de diuresis r/c deshidratacin
Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c electrolitos.
Cognoscitivo/Perceptual
Dolor estomacal
Seguridad y proteccin
Hipertermia
Actividad/Ejercicio
Descanso y sueo
Insomnio
Confort
Nutricional/ Metablico
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
NIVEL
ESPECIALIDAD
SERVICIO
Gastro
Emerg.
Resultados:
Dominio:
Indicador:
060215 Ingesta
Gravemente comprometido
Salud fisiolgica
adecuada de lquidos
(11)
Clase:
Lquidos y
Resultado:
Hidratacin
(0602)
Escala de Medicin:
Puntuacin
Diana
mantener
aum
enta
r
1: Gravemente Comprometido
2: Sustancialmente
4: Levemente Comprometido
5:No comprometido
Comprometido
3: Moderadamente
Comprometido
2: Sustancial
060226
3: Moderado
4: Leve
Diarrea
5: Nada
Clase:
Campo: 2 Fisiolgico
completo
Eliminacin
Intervenciones Independientes:
Intervenciones Independientes:
Actividades:
Actividades:
electrolitos
suplementarios
(oral,
NIVELx
ESPECIALIDAD
SERVICIO
Gastro
Emerg.
Resultados:
Dominio:
Indicador:
050013: ingiere una
Gravemente comprometido
Salud fisiologica
cantidad de lquidos
(II)
adecuada.
Clase:
Eliminacin
Resultado:
050018: Controla la
Continencia
cantidad y la
intestinal (0500)
consistencia de las
Escala de Medicin:
Puntuacin
Diana
mantener
aum
enta
r
2: Sustancialmente
Comprometido
1: Gravemente Comprometido
3: Moderadamente
Comprometido
heces
4: Levemente Comprometido
5:No comprometido
4: Leve
5: Nada
05004
Diarrea
1: Grave
2: Sustancial
3: Moderado
Eliminacin
Clase: G Control de
Campo: 2 Fisiolgico
completo
Intervenciones Independientes:
(5246)
Actividades:
*Determinar la causa fisica o fisiologica de la
incontinencia fecal.
Determinar los objetivos del programa de manejo
intestinal con el ciente/familia.
Controlar la dieta y la necesidad de liquidos.
Evitar alimentos que causen diarrea.
*Establecer
una
relacin
teraputica
basada
en
la
confianza y el respeto.
*Determinar la ingesta y los habitosalimenticios del
paciente.
*Facilitar
la
identificacion
de
las
conductas
alimentarias que se desean cambiar.
*Comentar los gustos y aversiones alimentarias del
paciente.
*Valorar el progreso de las metas de modificacion
dietetica e intervalos regulares.
NIVELx
ESPECIALIDAD
SERVICIO
Gastro
Emerg.
Resultados:
Dominio:
Indicador:
050013: ingiere una
Gravemente comprometido
Salud fisiologica
cantidad de lquidos
(II)
adecuada.
Clase:
Eliminacin
Resultado:
050018: Controla la
Continencia
cantidad y la
intestinal (0500)
consistencia de las
Escala de Medicin:
Puntuacin
Diana
mantener
aum
enta
r
2: Sustancialmente
Comprometido
1: Gravemente Comprometido
3: Moderadamente
Comprometido
heces
4: Levemente Comprometido
5:No comprometido
4: Leve
5: Nada
05004
Diarrea
1: Grave
2: Sustancial
3: Moderado
CONCLUSION