Dr. Gustavo Rodrguez T .

Ortopedista y Traumatlogo
Hospital Salud Integral

ARTROSCOPIA

DE RODILLA

Condromalacia
Patelar

Reblandecimiento del cartilago articular

(Koning 1924).
Diagnstico clnico, desde el punto de vista
sindrmico se puede sospechar, pero en forma
alguna afirmar sin la verificacin directa del
cartilago.

CAUSAS
Propiedades metablicas inherentes al cartilago
Traumas violentos directos
Microtraumas repetitivos

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en la regin anterior de la rodilla
Aumenta al subir y bajar escaleras o pendientes
Crepitacin de la articulacin
Fallo de la articulacin

EXAMEN FISICO
Crepitacin de la rtula
Dolor ante la palpacin
Engrosamiento del retinculo lateral
Prueba de aprehensin positiva
(en los casos de subluxacin de la rtula)

Patologa
Patologafemoropatelar.
femoropatelar.

CONDROMALACIA ROTULIANA
I-II

III

IV

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artrosis
Plica sinovial
Condrocalcinosis
Grasas infrarrotulianas hipertroficas
Fracturas condrales

CLASIFICACION
(GOODFELLOW Y HUNGERFORD)
Estadio I : Ablandamiento
Estadio II : Ampolla
Estadio III : Imagen en carne de cangrejo
Estadio IV : Exposicin del hueso subcondral

Clasificacin de la Sociedad
Internacional para la Reparacin
del Cartlago (ICRS)

Clasificacin ICRS (International Cartilage

Repair Society) de las lesiones condrales

0 Normal
1 A Fibrilacin superficial o reblandecimiento
B Fisuras superficiales y laceraciones
2 Defecto < 50%
3 A Defecto > 50% sin alcanzar lmina calcificada
B Defecto >50% alcanza lmina calcificada
4 A Defecto total con compromiso de placa
subcondral
B Defecto total compromiso profundo a placa subcondral

DEGENERACION CONDRAL.
SISTEMA CLASIFICACION DE NOYES
Grado I: Superficie intacta reblandecida, deformable.
Grado II: Superficie cartlago daada con afectacin de menos de
la mitad del espesor total. (grietas, fibrilacin, fisuras,
fragmentacin)
Grado III: Profundidad de afectacin superior a la mitad del grosor
del cartlago pero sin hueso expuesto
Grado IV: Hueso subcondral al descubierto

MANIFESTACIONES ANORMALES EN EL
FUNCIONAMIENTO DE LA ARTICULACION
PATELOFEMORAL.
MAL ALINEAMIENTO PATELOFEMORAL
(rtula a 45 de flexin mantiene el 20% de
su superficie por fuera del cond. femoral ext.)
HIPERPRESION LATERAL
(contacto excesivo entre la faceta externa de la
rtula y la pared correspondiente de la troclea
femoral, al completar la flexin)

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Legrado
Perforacin del hueso subcondral
Liberacin del retinculo lateral

LEGRADO
Regulariza el cartilago lesionado evitando el
tironamiento del hueso subcondral
INDICADO
En lesiones ocasionadas por trauma directo
agudo (Grado II o ms)

PERFORACION DEL HUESO SUBCONDRAL

Conseguir la formacin de un coagulo en la
zona afectada y dar lugar a un tejido de
granulacin
INDICADO
Exposicin del hueso subcondral

LIBERACION DEL RETINACULO LATERAL

INDICACION
Mal alineamiento
La hiperpresin lateral

CRITERIOS PARA LIBERACION DEL RETINACULO

1. No respuesta a fisioterapia por 6 meses
2. Ausencia de genu valgo
3. Angulo Q no mayor de 20 para las mujeres y 16
para los hombres

CRITERIOS PARA LIBERACION DEL

RETINACULO
4. Ausencia de rtula bipartita ,alta, Parva, Magna o
Hiperlaxitud articular.
5. Ausencia de anteversin femoral, de rotacin del
fmur o la tibia
7. Ausencia de genus recurvatum

Estrategia tratamiento actual

Indicaciones generales para el tratamiento de las lesiones

condrales.

Terapias de ingeniera tisular y sus posibilidades.

XII

CONGRESO NICARAGUENSE
DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Dr. Salvador Tern Hidalgo
26-29 SEPTIEMBRE 2012
Hotel Holiday Inn
Managua-Nicaragua
PROFESORES INVITADOS
Dr. Pablo Sirna (Argentina)
Dr. Gustavo Ramrez (Argentina)
Dr. Oswaldo Ballinas (Mxico)
Dr. Everth Merida (Mxico)
Dr. Hctor Montoya Terron (Mxico)
Dr. Arturo Almazn (Mxico)
Dr. Olivier Daunoi (Francia)
Dr. Olivier Kadji (Francia)
Dr. Stephane Meo (Francia)
Dr. Vinicio Len (Guatemala)
Dr. Jos M. Benitez (Venezuela)