Accesos vasculares

para hemodilisis
Vanessa Rubio Escudero R4 CCT
Mayo 12, 2010
HCFAA

IRCT
3 modalidades de tx:
Transplante renal (donador vivo relacionado, planeado)
Dilisis peritoneal (ms calidad de dilisis y mayor
libertad; 30-50% pacientes se pueden beneficiar, sin
embargo, en E.U. slo hay 17% en dilisis peritoneal)
Hemodilisis
Todos los pacientes requiriendo acceso vascular

necesitan inicialmente FAV primaria.

25-50% candidatos a FAV en EU
El factor limitante ms importante es falta de vena
nativa adecuada

ACCESOS VASCULARES
PERCUTNEOS (catteres)
TRANSITORIOS
PERMANENTES
SUBCUTNEOS (F.A.V.)
AUTLOGAS
PROTSICAS

CATTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMAS RECTAS
POLIURETANO.
15 - 20 CM.

ROJO Arterial
AZUL Venoso

SERVICIO DE NEFROLOGA H.G.A

CATTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMAS CURVAS

yugular o subclavia

SERVICIO DE NEFROLOGA H.G.A

CATTERES PERMANENTES
PERMACATH
MATERIAL: SILICONA.
DOBLE LUZ.
PUNTA ROMA.
CUFF.
SUBCLAVIA
YUGULAR.
LARGA DURACIN.

SERVICIO DE NEFROLOGA H.G.A

COMPLICACIONES MS FRECUENTES
VENA
VENA
VENA
SUBCLAVI FEMORA YUGULA
L
R
A
Infeccin
Coagulacin
Estenosis
venosa

++
+
Gran incidencia

20-50%

+
++

++
+
Baja
incidencia

10%

SERVICIO DE NEFROLOGA H.G.A

FAV Generalidades
Accesos tempranos
No realizar flebotomas, infusiones IV, o medir TA
Accesos temporales subclavios = estenosis
En diabticos, acceso vascular con depuracin

de creatinina < 25 ml/min = creatinina 4-5mg/dl

En no diabticos, < 15ml/min = creatinina 6-7
mg/dl
Preferible FAV a prtesis vasculares
4 meses previo a su uso
Dacron y PTFE hasta 2 semanas previas a su uso

FAV Autloga
Se prefiere la vena ceflica, segmento largo,

inicial en antebrazo con arteria radial o cubital

Brazo no dominante
Prueba de Allen, o si hay dudas, USG
doppler/duplex

Anestesia
Se prefiere bloqueo axilar
Uso cauteloso de sedantes (1/10 de dosis

normal, dosis respuesta)

Uso de anestsico local (lidocana simple al
1%)
AGB, para HIV o VHB

A considerar
Lupas 2.5
Instrumental adecuado (castroviejo, diseccin

vascular, bulldogs)
Prolene 7 -0 vascular
Dilatadores, lidocana 1-2%
Separador automtico
Electrocauterio
Manejo cuidadoso de los tejidos

FAV primarias
Anastomosis ms prctica

entre la a. radial y la v.
ceflica en el antebrazo
distal (termino lateral)
Marcar curso de a. radial y v.
ceflica y la incisin
longitudinal entre ambas
Debe anastomosarse a rama
principal de la ceflica

Criterios No Invasivos para Seleccin de vasos de

extremidades superiores
Examen Venoso
Dimetroluminalvenoso2.5mmparaFAVautgenas4.0mm
paraFAVconinjerto
Ausenciadeestenosissegmentariasosegmentosocluidos
Continuidadconelsistemavenosoprofundoproximal
Ausenciadeestenosisuoclusindevenascentralesipsilaterales
Examen Arterial
Dimetroluminalarterial2.0mm
Ausenciadepresindiferencial20mmHgentreambosbrazos
Arcopalmarpatente

Brescia-Cimino
Permeabilidad 80% a 1 ao, 40 a 70% a 3

aos

Complicaciones
Tempranas: tcnica
Tardas: dilisis, tcnica de puncin
Isquemia de la mano, manejo: ligadura de a.

radial distal a FAV permite arco palmar

Trombosis de la fstula
Estenosis venosa
Aneurismas
Hipertensin venosa (15-20% en laterolateral)
ICC (PTFE, bandaje)

Fstula

Radioceflica tipo
tabaquera
anatmica

Fstula

Braquioceflica

Fstula Braquiobaslica

FAV PTFE
25% de pacientes en

hemodilisis fallecen cada

ao por falta de accesos
en EU
Marcar piel sobre arteria,
2cm distal de pliegue
antecubital, eleccin
inicial ceflica, 2 baslica,
3 vena concomitante
profunda

Regla de 6 para madurez de FAV

>600mL por min flujo
> 6 mm de dimetro
< 6mms de profundidad
Revisar TODAS las FAV

< 6 semanas post qx

6 cm de vena para
canular

Complicaciones
Falla de maduracin
Estenosis venosa proximal (48%).
Trombosis (9%)
Aneurismas (7%)
ICC
Robo arterial (1.6%)
Hipertensin Venosa distal a la fstula: edema

distal, hiperpigmentacin, induracin, ulceracin

drmica.

COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.

INFECCIN
ANEURISMAS

SERVICIO DE NEFROLOGA H.G.A

Opciones para tx robo arterial

excisin de una porcin

Revascularizacin

distal-ligadura de
intervalo

venosa
Plicatura
Bandaje con PTFE
Interposicin de PTFE de 4
mm

Tx de complicaciones
Angioplasta Venosa

Trombolisis del injerto

Accesos Vasculares para

Hemodilisis
2 metas:
Mayor nmero de FAV

nativas
Deteccin de accesos
disfuncionales previo a
que ocurra la trombosis
del acceso.

National Kidney Foundation Dialysis Outcome and Quality Initiative (NKF-