Estudio del paciente con

enfermedad heptica

Presentado por:
Laura Mindiola
Carlos Montalvo

Enfermedades
hepatocelulares
Hepatitis vricas
Hepatopata alcohlica

Enfermedades
colestticas
Colelitiasis
Obstruccin maligna
Cirrosis biliar primaria
Frmacos

Enfermedades mixtas
En la forma mixta se observan signos de
lesiones hepatocelular y colestticas. Ej:
Formas colestticas de la hepatitis vrica
Frmacos

Objetivos del estudio del paciente

con enfermedad heptica

Sntomas
Generales

Especficos

Astenia
Debilidad
Nausea
Perdida de apetito
Malestar general

Ictericia
Coluria
Acolia
Prurito
Dolor abdominal
Flatulencia

Factores
de
riesgo
Alcoholismo
Frmacos
Actividad sexual
Viajes
Exposicin a personas ictricas o con otros

factores de riesgo
Drogas inyectadas
Ciruga reciente
Transfusiones
Ocupacin
Antecedentes familiares de enfermedad heptica

Hepatotoxicidad producida por

frmacos

Cifuentes F. Hepatotoxicidad por frmacos. Revista Clnica de Medicina de Familia. 2010;3(3):177--191.

Cuestionario CAGE
Ha sentido alguna vez la necesidad de dejar

de beber (Cuff)?
Le ha irritado (Annoyed) las crticas de las
personas acerca de su modo de beber?
Se ha sentido alguna vez culpable (Guilty) o
mal por beber?
Ha necesitado tomar una copa al levantarse
para calmar los nervios o para quitarse una
resaca? (Eyeopener)

Examen fsico
Datos fsicos tpicos:
Ictericia
Hepatomegalia
Hiperestesia heptica
Esplenomegalia
Telangiectasias
Eritema palmar
Excoriaciones

Sntomas
de enfermedad avanzada
Perdida de masa muscular
Ascitis
Edema
Dilatacin de venas abdominales (cabeza de

medusa)
Hedor heptico
Asterixis
Confusin mental
Estupor
Coma
Ginecomastia

Pruebas de laboratorio
ALT
AST
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina
Albumina
Tiempo de protrombina
Gamma Glutamyl Transpeptidase GGT
ANA, antimusculo liso

Diagnostico por estudios de imagen

PERMITEN
DETECTAR
HIGADO
ECOGRAFIA
GRASO CUYO
TOMOGRAFIA
ASPECTO ES
COMPUTARIZADA
BRILLANTE
RESONANCIA MAGNATICA
EN LOS
ESTUDIO DE
IDENTIFICAR, VALORAR Y
IMAGENES
ESTADIFICAR TUMORACIONES
HEPATICAS Y HACER ESTUDIO
PREOPERATORIO

GRAN
SENSIBILIAD PARA
DETECTAR
DILATACION DE LA
VIAS BILIARES
TECNICAS DE
ELECCION PARA
ESTUDIAR
PACIENTES EN
QUE SE SOSPECHA
ICTERICIA
OBSTRUCTIVA

No necesitan medio de contraste

La imagen se generea con mayor
COLANGIOPACREATO
rapidez
GRAFIA POR
Depende menos de los operadores
RESONANCIA
No conlleva a el riesgo de pancreatitis
MAGNEETICA
Es mejor que la ecografa y CT para
detectar coledocolitiasis aunque es
menos especifica
til en el diagnostico de obstruccion de
conductos biliares y anomalias
congenitas
Util para valorar la lesiones de la ampolla de
vater y la colangitis esclerosante primaria
Permite visualizar la ampolla y el coledoco y
obtener muestras de biopsia de forma directa
COLANGIOPANCRE
permite realizar ecografia introductal
ATOGRAFIA
Permite realizar divarsas tecnicas teraputicas
RETROGRADA
en pacientes con icterica obstructiva
ENDOSCOPICA
Esfinterotomia
Extraccion de calculos
Colocacion de cateteres nasobiliares
Endoprotesis biliares

Biopsia
heptica
Sigue siendo la piedra angular en la valoracin de los
pacientes con hepatopata en particular con
hepatopatas crnicas.

til

Valorar la gravedad y el estado de la

lesin heptica
Predecir el pronostico
Supervisar la respuesta al tratamiento

Tamao de la biopsia es importante

Se necesitan 1.5 a 2 cm para la valoracin de la

fibrosis

Diagnostico de
hepatopata
Hepatopatas agudas
Hepatitis virales
Lesiones inducidas por
frmacos
Hepatopatas
colangitis
crnicas
Hepatopatas alcohlica
Hepatitis C crnica
Hepatopata alcohlica
Esteatopatitis no alcohlica
Hepatitis B cronica
Hepatitis Autoinmunitaria
Colangitis esclerosante
Cirrosis biliar primaria
Hemocromatosis
Enfermedad de wilson

Determinacion del grado y

estadificacion de la hepatotia

GRADO Hace referencia a la valoracion de la

gravedad o actividad de la hepatopatia y la divide :

aguda crnica
BIOPSIA

activa
inactiva

leve moderada grave

Existen diversas escalas numericas bien verificadas

para graduar la activdad de la hepatopatia cronica

Indice

de actividad histologica
Escala histologica de ISHAK

Estadificacion biopsia tambien es el metodo

exacto para medir el estadio de la enfermedad :

incipiente - avanzada

precirrotica - cirrotica
Se aplica sobre
todo a hepatopatias cronicas, en
Las caractersticas
clnicas,
la que
es posible
el avance a cirrosis y
estudios
bioqumicos
y las tcnicas
de imagen
ayudan a determinar
hepatotpatia
terminal.el
estadio pero en general solo son
anormales en los estadios
intermedio o finales de las cirrosis
Presencia de cirrosis avanzada con
metodos sin penetracion corporal:
Incremento pequeo de
bilirrubina
Prolongacion de tiempo de
protrombina
Disminucion leve de albumina
serica

Predice la
probabilidad
de
complicacione
s graves de la
cirrosis como
hemorragias
por varices y
peritonitis
bacteriana
espontanea

Un sistema de puntuacion de 5 a 15
Clasificacion A ( 5 y 6)
Clasificacion B ( 7 9)
Classificacion C (>10)

MELD SCORE

Su objetivo
predecir la
supervivencia a los
3
meses tras la
colocacin de TIPS
MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2
Ln(INR) + 6,43

Consideraciones:
El rango de valores va de 6 a 40.
El valor mnimo es 1 para cada una de las variables.
Se usa para pacientes mayores de 12 aos.
El valor se redondea al entero ms cercano.
Si el paciente ha sido sometido a dilisis (al menos 2 veces durante la
semana anterior), el valor de creatinina a considerar es 4 mg/dL.
A pesar de un score bajo, el hecho de presentar hiponatremia y ascitis
persistente tambin implican aumento en el ratio de mortalidad

Bibliografia
Harrison Principios de Medicina Interna

18aedicin. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J.

Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L.
Hauser, Joseph Loscalzo, Eds.