REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

COMPLEJO HOSPITALARIO MATERNO INFANTILOSWALDO BRITO.

PROGRAMA DE FORMACIN NACIONAL DE MIC 5to AO.
ESTADO DELTA AMACURO. TUCUPITA.

DIARREA
aguda.

BACHILLER:
Sdney jaimez

Septiembre, de 2011

DIARREA
Es la presencia de deposiciones lquidas o
acuosas, generalmente en nmero mayor de
tres o ms en 24 horas y que dura menos de
14 das.

EPIDEMIOLOGA.
La diarrea afecta a todas las razas, sexos, edades y regiones
geogrficas del mundo.
El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin
de las enfermedades diarreicas.
La mayora de los episodios diarreicos ocurren durante los 2
primeros aos de vida lo que significa ms de 200 muertes diarias.
La incidencia es mayor en nios de 6-11 meses de edad (cuando a
menudo ocurre el destete).
En climas templados las diarreas bacterianas aumentan durante la
estacin clida y lluviosa.
Las diarreas virales (causadas por Rotavirus) se incrementan
durante el invierno y en las reas tropicales ocurren todo el ao.

FISIOPATOLOGA:

DIARREA

CLASIFICACIN De LAs EDA POR

TIEMPO DE EVOLUCIN

Aguda 14 das.
Persistente 15 30 das.
Crnica > 30 das.

CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS SEGN SU

MECANISMO DE PRODUCCIN
ACUOSAS

SECRETOR
AS

OSMTICAS

Vibrio
Cholerae
ECET
Vibrios no
Clera
Shigella

Virus: Rotavirus y
Adenovirus.
Parsitos
G. Lamblia
Cryptosporidium
Laxantes
Desnutricin
Bacterias:
ECEA, ECEI

CON SANGRE
(DISENTRICAS
)
INVASIVAS

Shigella
Salmonella no
Tifoidea.
Campylobacter
Jejuni.
Yersinia
Entero- Colitis.

NO
INVASIVAS

ECEP
Clostridium
Difficile

CARACTERISTICAS DE LAS EDA

SECRETORAS
Comienzo brusco, lquidas o
semilquidas.
Heces muy acuosas.
De color blanco como agua de arroz.
Ftidas con olor a pescado.
Abundantes en nmero y cantidad (ms
de 1 L en 24 hrs).
Pueden acompaarse de vmitos, fiebre
moderada, anorexia e irritabilidad.

CARACTERISTICAS DE LAS EDA

OSMTICAS
Son acuosas.
Deposiciones escasa en cantidad
(inferior a 1 L/ 24 hrs) y abundantes en
frecuencia.
Es autolimitada y de corta duracin
cesando tan pronto como se deje de
ingerir productos osmticos.
Alternantes, explosivas.
cidas, llegando a provocar eritema
perianal.

CARACTERISTICAS DE LAS EDA

INVASIVAS

Presencia de Prolapso Rectal (en

ocasiones).
Fiebre elevada, anorexia.
Abundantes en frecuencia y
escasas en cantidad.
Perdida de peso rpida.
Heces con mucus, pus y sangre,
acompaada de tenesmo, pujos.

CARACTERISTICAS DE LAS EDA NO

INVASIVAS

Aparicin de diarrea con sangre.

Antecedentes de haber ingerido
horas o dias antes, carne de
vacuno contaminado, mal cocido,
productos derivados como leche
cruda y quesos.
Ocasionalmente presentan fiebre
ligera.
Anemia severa.
Oliguria o anuria.

DIAGNSTICO
Clnico: Es de vital importancia la realizacin del
interrogatorio y examen fsico donde podemos:
Evaluar el estado general y nutricional del nio.
Estado de conciencia.
Existencia o no de fiebre.
Palidez Cutneo mucosa.
Abdomen globuloso.
Evaluar RHA.
Timpanismo o matidez.
Prolapso rectal.
Edema.

LABORATORIO
Hematologia completa.
Muestra de heces Fecales.
Leucocitos en la materia fecal: indican
invasin de la mucosa.
Coprocultivo: asla el agente invasor,
sensibilidad a los antibiticos.
VSG.
Examen Parasitlogo: seriado.
Orina.

COMPLICACIONES de la diarrea
La deshidratacin es la complicacin ms frecuente y
grave de las diarreas en los nios. Las principales
causas de la deshidratacin son:
Aumento de prdidas de lquidos y electrlitos por las
evacuaciones lquidas y por los vmitos,
Disminucin de la ingesta.
Aumento de las prdidas insensibles. Las diarreas por
rotavirus, E. Coli enterotoxignica y V. Cholerae son
caractersticamente productoras de deshidratacin
importante.

Antibiticos en la diarrea aguda infecciosa.

Germen

Antibitico

Indicaciones

Shigella

Ampicilina,
TMP/SMX

Siempre

Salmonella

TMP/SMX,
eritomicina,tetrac
iclinas.

Siempre

Campilobacter

Eritromicina.

< 3 meses. Bacteriemia,

inmunodeficiente.

Yersinia

Cefalosporinas de
3era generacin
y/o
aminoglucsidos.

Inmunodeprimidos, alto riesgo de

contagio en guarderas, infeccin
sistmica.

E. Coli

TMP/SMX

EPEC y ETEC grave y prolongada.

Clostridium
Difficile

Vancomicina oral
o metronidazol +
probiticos.

Evolucin desfavorable a persa

retirada antibitico, recadas y
casos graves.

Aeromonas

TMP/SMX

Formas crnicas.

Plesiomonas.

TMP/SMX

Formas graves.

Giardia Lamblia.

Metronidazol

Siempre.

Entamoeba

Metronidazol.

Siempre.

Deshidratacin
Prdida de agua y sales minerales por el
organismo, que en caso de ser severa
(>10% del peso) puede llevar al shock
hipovolmico y la muerte.

TIPOS DE DESHIDRATACIN
Natremia
mEq/L
Isotnica
Hipotnica
Hipertnica

130-150
- 130
+ 150

Osmolaridad
mOs/L
290- 310
- 290
+ 310

Signos clnicos de
deshidratacin.
Deshidratacin leve.
Signos universales:
universales
Hipotensin de fontanela anterior.
Llanto sin lgrimas.
Sequedad de mucosas.
Prdida de turgencia de la piel.

Signos clnicos de deshidratacin.

Deshidratacin moderada
Signos universales completos:
Oliguria.
Irritabilidad.
Sediento.
Taquicardia.
Hipotensin arterial.
Llenado capilar 3 o menos.

Signos clnicos de deshidratacin.

Deshidratacin grave(choque)
Signos universales severamente marcados:
Anuria.
Sopor, coma o convulsiones.
Polipnea.
Taquicardia.
Pulso rpido (taquifigmia).
Datos de colapso vascular (cianosis o palidez
generalizada, piel marmrea y fra).
Llenado capilar lento ( 3 a 10).

El SRO se usa
para tratar Diarreas
de diferentes
etiologias, en
personas de todas las
edades y cualquier
estado nutricional.

SE HA DEMOSTRADO QUE ES EXTRAORDINARIAMENTE

SEGURO Y EFICAZ!!!

UTILIZACIN DE SRO
Diluir en 1 litro de Agua hervida.
Se conserva:

24

HORAS a T AMBIENTAL

HELADERA.

48 HORAS en

Forma de administrar SRO:

Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en nios

menores de 2 aos.
Dar tragos frecuentes en nios mayores.
Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar
con ms lentitud. Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3
minutos. Para tratar deshidratacin clnica mediante
rehidratacin oral, Usar la edad del paciente slo
cuando no se conozca el peso.
El volumen aproximado de SRO en ml puede
calcularse multiplicando el peso del paciente por 75.

Para tratar deshidratacin clnica mediante rehidratacin

oral
EDAD

Volumen de SRO a dar Volumen aproximado

luego de cada
a usar en 24 horas
deposicin alterada

Menores de 2
aos

50-100 ml

2 a 10 aos

100-200 ml

500 ml/da

(1/4 a taza)

1000 ml/da

(1/2 a 1 taza)

Ms de 10 aos Tanto como lo

desee

2000 ml/da

Hidratacin oral contraindicaciones.

Contraindicaciones:
Vmitos persistentes a pesar de gastroclisis.
Alteraciones de la conciencia.
Crisis convulsivas.
Distensin abdominal (cualquiera que sea la
causa).
leo paraltico.
Insuficiencia renal.
Tasa alta de diarrea superior al aporte.

Plan

A de hidratacin.

No suspender leche materna, ni alimentacin

habitual.
Aumentar la cantidad de solucin hidratante si
se incrementa la diarrea.
Explicar los signos de alarma a los familiares.

Plan

A de hidratacin.

Aumentar ingesta habitual de lquidos

75 ml de suero oral (1/2 taza) en menores de 1
ao.
150 ml (1 taza) en mayores de 1 ao por cada
evacuacin diarreica.

Plan

B de hidratacin.

Adminstrese en 4 horas.
Ofrecer solucin oral 100 ml/kg 25 ml/kg/hora.
Se puede fraccionar en tomas de 20 de 30
minutos.
No suspender alimentacin al seno materno.

Plan

C de hidratacin.

Exclusivo para deshidratacin grave.

Manejo en medio hospitalario.
Utilizar soluciones Hartman salina Isotnica
al 0.9% Ringer Lactato:
100 ml/kg en 3 horas, en infusin rpida a
chorro hasta regularizar el pulso la TA, 20
ml/kg en los primeros 30 minutos.

Los lquidos intravenosos se dan de la siguiente manera:

Edad

Inicialmente Luego dar 70

dar 30 ml/kg/ ml/kg en
en

Lactantes <
de 1 Ao

1 Hora

5 Horas

Nios > de 1
Ao

30 minutos

2 Horas y
media.

Plan

de hidratacin.

Utilizar va venosa y posteriormente oral.

Continuar con 25 a 50 ml/kg/hr Oral, en
cuanto est en condiciones ms estables.
Reiniciar alimentacin en cuanto se complete
la hidratacin.
Pasar a Plan A o B de acuerdo a evolucin.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Eliminar el uso de biberones, pues son un medio por
el cual se trasmiten las diarreas.
Mejorar las prcticas de ablactacin.
Otorgar de beber agua limpia, de preferencia hervida
o clorada.
Lactancia materna exclusiva durante los primeros
meses de vida.

Lavarse las manos despus de ir al bao o de cambiar

el paal del nio y antes de preparar los alimentos o de
comer.

CONT
Preparar alimentos frescos, bien lavados, cocidos o
fritos.
Usar excusado, letrinas o enterrar el excremento, y
manejo especial del excremento en nios con diarrea
Llevar al nio a vacunar, teniendo su esquema de
vacunacin completo para la edad.
No tener animales dentro de la vivienda.