TERCER ENCUENTRO NACIONAL DE DIABETES,

TERCER ENCUENTRO NACIONAL DE DIABETES,

EDUCACIN Y PREVENCIN.
EDUCACIN Y PREVENCIN.

Diabetes
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Vctor Sal Vital Reyes.
Vctor Sal Vital Reyes.
Unidad Mdica de Alta Especialidad. Hospital de Ginecologa y Obstetricia 3.
Unidad Mdica de Alta Especialidad. Hospital de Ginecologa y Obstetricia 3.
Centro Mdico Nacional La Raza.
Centro Mdico Nacional La Raza.

Objetivo
Objetivo
Revisarlas
laspautas
pautasde
dediagnstico
diagnsticoyy
Revisar
tratamientode
delaladiabetes
diabetesdurante
duranteelel
tratamiento
embarazo,
de
acuerdo
a
las
embarazo, de acuerdo a las
evidenciasyynormatividad
normatividadmdica
mdica
evidencias
vigente.
vigente.

Epidemiologia.
Epidemiologia.
Diabetesyyembarazo
embarazo15%
15%
Diabetes
DiabetesGestacional
Gestacional95%
95%
Diabetes

(135,000-200 000/ao USA)

(135,000-200 000/ao USA)

DiabetesGestacional
Gestacional8-12%.
8-12%.
Diabetes
(Mxico).
(Mxico).

Curr
Curr Opin
Opin Obstet
Obstet Gynecol.
Gynecol. 2007.
2007. 19:586-590.
19:586-590.

Clasificacin.
Clasificacin.
I.

I.

Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 1

A. Mediacin inmunitaria
A. Mediacin inmunitaria
B. Idioptica
B. Idioptica

II. Diabetes tipo 2

II. Diabetes tipo 2
III. Otros tipos especficos.
III. Otros tipos especficos.
A. Defectos genticos en la funcin de las cel. B
A. Defectos genticos en la funcin de las cel. B
B. Defectos genticos en la accin de la insulina
B. Defectos genticos en la accin de la insulina
C. Enfermedades del pncreas exocrino
C. Enfermedades del pncreas exocrino
D. Endocrinopatas
D. Endocrinopatas
E. Inducida por frmacos o sustancias qumicas
E. Inducida por frmacos o sustancias qumicas

IV Diabetes Mellitus Gestacional.

IV Diabetes Mellitus Gestacional.
Diabetes Care. 2009; 32 (Suppl 1):S62-S67.

Diabetes Care. 2009; 32 (Suppl 1):S62-S67.

Fisiopatologa.
Fisiopatologa.
Disminucin de la secrecin de insulina.
Disminucin
de la secrecin de insulina.
Aumento en la degradacin de insulina.
Aumento
en la degradacin de insulina.
Aumento en la secrecin de hormonas con efecto
Aumento
en la secrecin de hormonas con efecto
anti-insulnico.
anti-insulnico.
(glucagon, lactgeno placentario, estrgenos,
(glucagon, lactgeno placentario, estrgenos,
progesterona y cortisol).
progesterona y cortisol).

Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.

DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Factores
Factoresde
deRiesgo
Riesgo. .
Antecedentes de diabetes de primer grado
Antecedentes de diabetes de primer grado
Etnia: hispana, asitica o indoamericana.
Etnia: hispana, asitica o indoamericana.
Antecedente DMG.
Antecedente DMG.
IMC a 27 preconcepcional.
IMC a 27 preconcepcional.
Antecedentes obsttricos desfavorables.
Antecedentes obsttricos desfavorables.
Macrosomia fetal ( 4000 gr).
Macrosomia fetal ( 4000 gr).
Hipertensin arterial crnica.
Hipertensin arterial crnica.
Historia de muerte neonatal no explicada.
Historia de muerte neonatal no explicada.
Sndrome de ovarios poliquisticos.
Sndrome de ovarios poliquisticos.
Edad 25 aos.
Edad 25 aos.
N
N Engl
Engl JJ Med.
Med. 2008;358:1991-2002.
2008;358:1991-2002.

DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Diabetes
Diagnstico
Diagnstico
Diabetes pregestacional no requiere diagnstico.
Diabetes pregestacional no requiere diagnstico.
Identificar el grado de descontrol metablico.
Identificar el grado de descontrol metablico.
Control prenatal estricto.
Control prenatal estricto.
Control pregestacional
Control pregestacional
menor morbimortalidad materno-fetal.
menor morbimortalidad materno-fetal.

Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.

DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Diagnstico
Diagnstico
Glucosa srica 105 mg/dl en dos ocasiones en
Glucosa
srica 105 mg/dl en dos ocasiones en
cualquier
momento
del
embarazo
hace
cualquier
momento
del
embarazo
hace
diagnstico de diabetes gestacional.
diagnstico de diabetes gestacional.

Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.

DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Prueba de tamizaje
Prueba de tamizaje

Glucemia de ayuno normal con factores de riesgo.

Glucemia de ayuno normal con factores de riesgo.
Entre las 24 y 28 semanas de embarazo.
Entre las 24 y 28 semanas de embarazo.
50 gr de glucosa/150 ml de agua.
50 gr de glucosa/150 ml de agua.
Determinacin de glucosa srica 1 hr. despus.
Determinacin de glucosa srica 1 hr. despus.

Deteccin positiva (Anormal) 140mg/dl.

Deteccin positiva (Anormal) 140mg/dl.

Realizar Curva de tolerancia a glucosa.

Realizar Curva de tolerancia a glucosa.
* Excepto deteccin de 179 mg/dl =DMG
* Excepto deteccin de 179 mg/dl =DMG

Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.

DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Curva de Tolerancia a la Glucosa.
Curva de Tolerancia a la Glucosa.

Realizar por la maana

Realizar por la maana
Administrar carga de 100 gr de glucosa disuelta en 250 a
Administrar carga de 100 gr de glucosa disuelta en 250 a
500 ml de agua de limn.
500 ml de agua de limn.
Tomar muestras de sangre antes de administrar la carga y a
Tomar muestras de sangre antes de administrar la carga y a
los 60,120 y 180 minutos postcarga.
los 60,120 y 180 minutos postcarga.

Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.

DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Criterios
CriteriosDiagnsticos
Diagnsticosde
delalaCTGO
CTGO
SULLIVAN Y MAHAN
SULLIVAN Y MAHAN

COUSTAN Y CARPENTER
COUSTAN Y CARPENTER

Ayuno

105 mg/dl

95 mg/dl

1 hora

190 mg/dl

180 mg/dl

2 horas

165 mg/dl

155 mg/dl

3 horas

145 mg/dl

140 mg/dl

Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.

DiabetesMellitus
MellitusGestacional
Gestacional
Diabetes
Tratamiento.
Tratamiento.
Objetivos
Objetivos
Control Metablico optimo.
Control Metablico optimo.
Prevenir y tratar oportunamente las
Prevenir y tratar oportunamente las
complicaciones materno-fetales.
complicaciones materno-fetales.
Evitar la prematurez
Evitar la prematurez
Evitar el trauma obsttrico
Evitar el trauma obsttrico
Vigilancia obsttrica estrecha
Vigilancia obsttrica estrecha
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009.32(1):S13-S61.
2009.32(1):S13-S61.

Diabetes
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Mantener
Mantener
glucosa
glucosaen
enayuno
ayuno<<95
95mg/dl.
mg/dl.
glucosa
glucosapostprandial
postprandial<<120
120mg/dl.
mg/dl.
1.1.Dieta.
Dieta.
2.2.Control
peso.
Control peso.
3.3.Ejercicio.
Ejercicio.
0

12
24
36
12
24
36
Semana de embarazo
Semana de embarazo

40
40

Diabetes
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Energa

Carbohidratos
Desayuno
Colaciones
Fibra
Protenas
Grasa
Complementos de
vitaminas y
minerales

Prediabetes.

36-40 Kcal/Kg peso actual- IMC l < 19.8

30 Kcal/Kg peso actualIMC 19.8-26
24 Kcal/Kg peso actualIMC 26-29
IndividualizadoIMC l > 29
40-45% del total de calorias
15-30g (individualizado)
15-30g (individualizado)
20-35g
20-25% del total de caloras 0.8 g/Kg peso
pregestacional + 10g/da
< 40% del total de caloras (<10% grasa saturada)
cido flico y hierro multivitamnico segn se
requiera

*American Dietetic Association. Adaptado de: Medical Nutrition Therapy Evidence Based Guides
for Practice Guidelines for Gestational Diabetes Mellitus, 2001

Diabetes
y
Embarazo
Diabetes y Embarazo
ndice
ndiceglicmico.
glicmico.

DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Diabetes
Inicial
Inicial

Insulinoterapia.
Insulinoterapia.

10-14 UI de I. Intermedia
10-14 UI de I. Intermedia
(0.1-0.9 UI/Kg/da)
(0.1-0.9 UI/Kg/da)
Ajuste
Dosis-Respuesta
Ajuste
Dosis-Respuesta
Incrementos
4-6 UI/da (Hospitalizada)
Incrementos
4-6 UI/da (Hospitalizada)
4-6 UI/da (Externa)
4-6 UI/da (Externa)
Dosis mxima
Hasta normalizar ayuno
Dosis mxima
Hasta normalizar ayuno
Fraccionamiento
Si la glucemia de ayuno no se ha
Fraccionamiento
Si la glucemia de ayuno no se ha
(Inicial: 2/3 , 1/3)
normalizado con 25 UI diarias en
(Inicial: 2/3 , 1/3)
normalizado con 25 UI diarias en
una sola dosis o hay sntomas de
una sola dosis o hay sntomas de
hipoglucemia vespertina.
hipoglucemia vespertina.
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009.32(1):S13-S61.
2009.32(1):S13-S61.

Diabetes
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
DM PREGESTACIONAL
DMI-DMII
UMF-HGZ-HE

SOSPECHA CLINICA
FACT. RIESGO DMG

PERINATOLOGIA C/E

GLUCEMIAS AYUNO Y PP EGO

EXAMENES NECESARIOS

BUEN CONTROL
ASINTOMATICA
GLUCEMIA AYUNO 60-90
mg/dl
GLUCEMIA POSTPRANDIAL
HORA <140 mg/dl
2 HRS. <120 mg/dl
CETONURIA (-)
GLUCOSURIA < (++)

MONITOREO FETAL USG, PSS,

PERFIL BIOFISICO
AMNIOCENTESIS, OTROS

DESCONTROL
METABOLICO

NORMAL

ANORMAL

GLUCEMIAS AYUNO < 110 mg/dl

DETECCION CARGA 50 GR
A LAS 24-28 SEM.

HOSPITALIZACION
GESTACION
A TERMINO

VALORAR
INTERRUPCION

GLUCEMIA < 140 mg/dl

(<7.8 m mol/L)

NORMAL

NO CONTRAINDICACION
CONTRAINDICACION

CITA C/E C/1-3 SEM.

PARTO

GLUCEMIA 140 mg/dl

(7.8 m mol/L)

CESAREA

CTGO CARGA DE 100 GR

DE GLUCOSA, AYUNO,
60, 120, 180 MINUTOS
REPETIR C/4
SEMANAS
(105, 190, 165, 145)
DOS O MAS VALORES
ELEVADOS SE
DIAGNOSTICA DMG

6 SEMANAS, RECLASIFICACION
VALORES OMS CON
CARGA 75 GR
(FUERA DEL EMBARAZO)

POSITIVA

DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Diabetes
Conclusiones.
La prevalencia de diabetes en el embarazo es del 15%.
La diabetes gestacional se presenta en el 95% casos.
La diabetes incrementa la morbimortalidad materno-fetal.
Deteccin y manejo oportuno disminuye complicaciones.
Dieta es la piedra angular de manejo.
Amerita manejo multidisciplinario.

S
S
A
A
I
I
C
C
A
A
R
R
GG