Transfusin de sangre y

sus derivados

Integridad vascular
Originada por complejas
interacciones en la pared vascular
Efectos antitrombticos y
protrombticos
Las clulas endoteliales regulan el
equilibrio entre la coagulacin y
anticoagulacin liberando inhibidores
de la activacin del plasmingeno,
que bloquean la fibrinlisis.

Anti

Pro

PGI y NO
ADPasa
Bloquea la
interaccin
con MEC
Antitrombina y
Protena C
Activados
tisular de
plasminogeno

Produccin de
factor tisular
(va
extrnseca)
Produccin de
Factor de Von
Willebrand
Inhibidores del
activador de
plasminogeno.

Plaquetas
Son fragmentos de
megacariocitos anucleadas,
con una vida de
aproximadamente 7 a 10 das;
y que despean una funcin
critica en el proceso de
coagulacin normal.

En su superficie

Cuentan con receptores de la

familia de integrina.

En su citoplasma
De forma discoidea contienen
grnulos a(Factor V y VII,
fibronectina, fibringeno, PDFG
y TFG-a) y d (ADP/ATP, Ca2+,
histamina y serotonina.

 Tras la lesin vascular las plaquetas se

encontraran con el colgeno de la MEC y el FvW
en la MEC, lo que permitir dentro de las
plaquetas 3 reacciones
1. Adhesin y cambio de forma
2. Secrecin activa
3. Agregacin plaquetaria

Adhesin

Secrecin

Agregacin

Mediada entre receptores de superficie

plaquetaria de glicoprotena Ib (GpIb) y el
colgeno a travs de el Factor de von
Willebrand que acta como puente entre
estos ltimos.
Se da la liberacin de los grnulos
contenidos en la plaqueta, especialmente
los densos (ADP y Ca2+) que favorecen la
coagulacin y agregacin plaquetaria
El ADP capacita al receptor GpIIb-IIa, para
favorecer su unin con el fibringeno para
unir varias plaquetas, adems de que la
cascada de coagulacin formara redes de
fibrina, dndole estabilidad global al
cogulo

Cascada de coagulacin
Serie de
conversiones
enzimticas:
proenzimaenzima que
culmina en la
enzima
reguladora
trombina
(despus
escinde
fibringeno)

Cada reaccin
en la va es el
ensamblaje de
un complejo
compuesto por
una enzima (Fa),
un sustrato
(Fna) y un
cofactor
(Acelerador);
todos en un
complejo
fosfolpido y
unidos por Ca2+

El esquema de
la coagulacin
sangunea se ha
clasificado en
dos vas: la
extrnseca e
intrnseca que
convergen en la
activacin del
factor X

Pruebas de coagulacin
TP
Va
extrnseca

aTTP
Va intrnseca

TP
Al plasma con citrato se le administra
fosfolpidos y factor tisular
La reaccin comienza cuando se
administra calcio exgeno
Se reporta el tiempo de la formacin
de coagulo (11 a 13 seg)
Se expresa como la razn de la
medida del paciente y el INR

aTTP
Adicin de superficie adecuada
(cristal deslustrado)
Plasma citrado con fosfolpidos y
calcio exgeno.
Se toma el tiempo para la formacin
del coagulo (28 a 35 seg)

Transfusin
De modo ideal las prdidas sanguneas
transoperatorias se remplazan con
soluciones cristaloides o coloides para
mantener el volumen intravascular o
normovolemia hasta que el peligro de
anemia supera los riesgos de la
transfusin.
En este punto las prdidas adicionales se
reemplazan con paquetes eritrocitarios
para mantener el hematocrito

Punto de transfusin
En la mayora de los pacientes
corresponde a Hb entre 7-10 g/dL o
hematocrito de 21-30%
Por debajo de 7g/dL de Hb el gasto
cardiaco aumenta
considerablemente para mantener el
aporte de O2
En pacientes de edad avanzada o
con enfermedad pulmonar o cardiaca
grave se utiliza el punto de 10 g/dL

 Se puede calcular el punto de

transfusin desde el preoperatorio de
acuerdo con el hematocrito y el
volumen sanguneo del paciente
Pacientes con hematocrito normal
deben recibir transfusin slo
despus de prdidas mayores a 1020% de su volumen sanguneo

1. Calcular volumen sanguneo

2. Calcular volumen eritroctico en
preoperatorio (VE preop=vol
sanguneo x Hto)
3. Calcular volumen eritroctico con
Hto a 30% (VE 30%= vol sanguneo
x 30)
4. Calcular la prdida sangunea para
Hto a 30%
(VE prdida= VEpreop VE 30)
5. Prdida sangunea permisible= Ve

Otras referencias
Una unidad de concentrado
eritrocitario aumenta la Hb 1g/dL y el
Hto 2-3% en adultos
Una transfusin de 10ml/kg de
eritrocitos aumenta la Hb en 3g/dL y
el Hto en 10%

Definiciones

Donante universal
OReceptor Universal
AB+

Dosis y administracin
Ht

Hb

Unidades

Adulto

3-4 %

1- 1.5 g/dL

Nio

3- 4%

1 g/dL

8 mL/kg

Velocidad infusin depende del estado clnico , pero

no > 4hrs

Contraindicaciones y
precauciones
Anemia crnica normovolmicos o
necesiten aumentar los GR.
Grandes cantidades de sangre
almacenada coagulopata
dilucional

Concentrados de hemates
(GR)
A partir de 1 unidad de sangre total
con extraccin de 200 a 250 mL de
plasma
Volumen 300 mL
Almacenamiento 1 a 6C+
anticoagulante y conservante
Ht 70 a 80%
1 U = eleve 1g/dL Hb y 3% Hto

Plaquetas
Almacenados a 22C por 5 das
1 Unidad = elevacin en 5000 a
10000

1 U de
plaquetas por
Plaquetascada
<5 000
sin sangrado o con
10 kg

sagrado seco (petequias y

equimosis)
Plaquetas < 10000 sin sangrado con
factores de riesgo: fiebre, infeccin o
coagulopata.

Plasma
20 24C
almacenamiento
En agitacin
continua a 20 rpm

Plasma fresco congelado

1 U = 200
250 ml

1 U= aumenta 10% el nivel

de factores coagulacin

Indicaciones y dosis
Sangrado activo y alteraciones de la coagulacin
Paciente con deficiencia a varios factores de la
coagulacin (CID)
Requieran transfusiones masivas
Terapia de reemplazo pacientes con PTT que son
sometidos a plasmafresis
Prpura fulminante del RN
10 a 12 mL/kg= aumenta factores en un 20%
Transfundido en 24 hrs

Crioprecipitado

18C almacenamiento
Vigencia mxima 1 aos o 6 hrs
despu de descongelado

Indicaciones y dosis
Hipofibrinogenemia <100 mg/dl +
sangrado microvascular difuso
Deficiencia del factor VIII, XIII
Coagulopata de consumo
10 U
1 U= 250 mg fibringeno, se
requieren 3 para elevar el
fibringeno plasmtico en 100mg/dL

Complicaciones
Reaccin adversa 1 a 6%
enfermedades oncolgicas y
hematolgicas
Categoras:

transfundir 6U de
plaquetas para conteos
<50000

Toxicidad por citrato

Hipercalemia
En pacientes con insuficiencia renal
Recomendaciones
Transfundir sangre <5das de
recolectada
Se puede lavar cada unidad para
remover el K extracelular

Hipotermia
Disminuye la temperatura corporal y
llevar a arritmias
Durante la transfusin calentador
sanguneo

Reacciones febriles no
hemolticas
Ms comn
Causada por citoquinas que se
liberan y se acumulan durante el
almacenamiento
Puede ser limitada o minimizada por
leucoreduccin
Manifestaciones clnicas
Fiebre, escalofros, disnea moderada

Tx

Detener la transfusin
Descartar una reaccin hemoltica
Administrar antipirticos
Dosis de meperidina (escalofros
severes)

Reacciones hemolticas
agudas
Resultado de la destruccin d
leucocitos transfundidos por
anticuerpos preformados en el
donante
Por incompatilidad ABO
Fludoterapia con SF
100 a 200
ml/hrdiuresis
100ml/hr
Heparina 10 u/kg/hr x
12 a 24 hrs(Px CID)
Vasopreson

Reacciones hemolticas
tardas
Por reexposicin a un antgeno
celular extrao previamente
expuesto por trasplante o embarazo
Despus de 1 10 das post
transfusin
Fiebre moderada, cada del Hto,
aumento BI,
NO requiere tx en ausencia de
hemlisis activa

Reacciones anafilcticas
Manifestado por shock, angioedema y
distress respiratorio
Inicio a los seg o min de iniciar
transfusin

Tx
Detener la transfusin
Epinefrina 0.3 ml SC de solucin 1:1000
Vasopresiores si es necesario