Familia Vibrionaceae

La familia se divide en los siguientes

gneros:

Vibrio
Aeromonas
Pleisomonas

Fisiologa y Estructura

Bacilos Gram (-), anaerobios facultativos (crecen aerobia y

anaerobiamente) y fermentadores.
Mviles
Un flagelo polar o pendunculo con 2 o 3 flagelos
No forma esporas, capsulas o fimbrias
Sensible a la acidez
Catalasa (+), Oxidasa (+)
Lisina (+)
Ornitina Decarboxilasa (+)
Arginina (-)
Indol (+)
Lactado (+)
Rojo de Metilo (+)
Citrato (+/-)
Sacarosa (+)
Licuefaccin de Gelatina (+)
No produce gas

Fisiologa y Estructura

Las ms importantes son Vibrio

cholerae, Vibrio parahaemolyticus y
Vibrio vulnificus.

Las especies de Vibrio pueden crecer

en una amplia variedad de medios
sencillos con un rango amplio de
temperatura (de 18 a 37 C). V.
cholerae puede crecer en ausencia
de sal.
3

Fisiologa y Estructura

Los miembros de las especies se subdividen por los

antgenos somticos O, con ms de 200 serogrupos
descritos hasta la fecha.

V. cholerae O1 Y O139 son los responsables de producir

el clera clsico.

V. cholerae O1 se puede subdividir en los siguientes

biotipos: El Tor y clsico.

V. parahaemoliticus se puede subdividir tambin por sus

diferencias en el antgeno somtico O y en el capsular
K.

Patognesis e Inmunidad
Factores de virulencia de otras especies de Vibrio
Microorganismo

Factores de Virulencia

V. parahaemolyticus

Hemolisina directa termoestable

V. vulnificus

Resistencia al suero, polisacridos

antifagocticos, citolisinas, colagenasa,
proteasa, siderforo

V. alginolyticus

Colagenasa

V. hollisae

Enterotoxina termoestable y termolbil,

hemolisina

V. damsela

Citolisina
5

Patognesis e Inmunidad

El factor ms importante es la toxina del

clera.

V. cholerae es capaz de adherirse a la

capa de las clulas de la mucosa por
medio de: a) los pili codificados por el
complejo gnico tcp, y b) las protenas
de quimiotaxis codificadas por los genes
acf.
6

Patognesis e Inmunidad

El gen hap es el responsable de la

diarrea leve o moderada que se ve
con las cepas ctx-negativas de la
vacuna de V. cholerae.

Las cepas ms virulentas de

V. parahaemolyticus producen
una hemolisina directa termoestable
(TDH).
7

Patognesis e Inmunidad

Epidemiologa

Las especies de Vibrio, incluyendo a V.

cholerae, crecen de forma natural en los ros
y en los mares de todo el mundo.

Todas la especies de Vibrio son capaces de

sobrevivir y de replicarse en las aguas
contaminadas con una salinidad aumentada
y a temperaturas que van desde 10 a 30 C.
Los vibrios patgenos pueden crecer
rpidamente en aguas con crustceos
quitinosos.
9

Epidemiologa

Han ocurrido siete grandes pandemias de clera

desde 1817.

V. cholerae biotipo O1 El Tor, comenz en Asia en

1961 y se extendi por frica, Europa y Oceana
entre 1970 y 1980.

En 1981, la cepa de la pandemia se extendi

hasta Per, y posteriormente produjo enfermedad
en la mayora de los pases de Sudamrica y de
Centroamrica, as como en E.U.A y Cnada.
10

Epidemiologa

En 1995, se haban recogido en Amrica

ms de un milln de casos con 10,000
muertos.

El clera se propaga por el agua y la

comida contaminadas, la contaminacin
de persona a persona es infrecuente por
que se necesita un inculo grande (ms
de 108 microorganismos).
11

Epidemiologa

El clera aparece en comunidades con malas

condiciones sanitarias.

Las infecciones producidas por V. parahaemolyticus, V.

vulnificus y otros vibrios patgenos se deben al
consumo de mariscos poco cocinados,
fundamentalmente ostras, o de la exposicin a agua de
mar contaminada.

La septicemia y las infecciones de las heridas con Vibrio

ocurren en los meses clidos, cuando el nmero de
microorganismos se multiplican en el agua de mar hasta
alcanzar nmeros muy elevados.

12

Sndromes ClnicosVibrio
cholerae

La infeccin por Vibrio cholerae O1 puede ir

desde una colonizacin asintomtica o una
enfermedad diarreica leve hasta una diarrea
grave que rpidamente puede ser mortal.

Las manifestaciones clnicas del clera

empiezan, por trmino medio, de 2 a 3 das
despus de la ingestin de los bacilos, con
el inicio brusco de una diarrea acuosa y de
vmitos.
13

Sndromes Clnicos

14

Sndromes Clnicos

La prdida importante de lquidos y de

electrlitos puede llevar a la deshidratacin,
la acidosis metablica, hipocalemia, y shock
hipovolmico, con arritmias cardacas y fallo
renal.

La tasa de mortalidad es del 60% en los

pacientes no tratados, pero inferior al 1% en
los pacientes que se tratan de forma precoz
con reposicin de los lquidos y de los
electrlitos perdidos.
15

Sndromes Clnicos

16

Sndromes Clnicos
Factores de virulencia de Vibrio cholerae O1 y
O139.
Factor de virulencia

Efecto biolgico

Toxina del clera (ctxA y ctxB)

Hipersecrecin de electrlitos y de agua

Pilus corregulado (tcp)

Adherencia de las clulas mucosas

Colonizacin accesoria (acf)

Factor adhesina

Proteasa-hemaglutinacin: hap
(musinasa)

Induce la inflamacin intestinal y la

degradacin de las uniones estrechas

Siderforos

Secuestro de hierro

Neuraminidasa

Aumenta los receptores de la toxina

17

Vibrio parahaemolyticus

La gravedad de la gastroenteritis producida

por V. parahaemolyticus puede ir desde una
diarrea autolimitada hasta una enfermedad
del tipo clera. La enfermedad se desarrolla
despus de un periodo de incubacin de 5 a
72 horas (con una media de 24 horas) con
una diarrea acuosa y explosiva.

La cefalea, los espasmos abdominales, las

nuseas, los vmitos y la febrcula pueden
durar ms de 72 horas.
18

Vibrio parahaemolyticus

19

Vibrio parahaemolyticus

20

Vibrio vulnificus

Responsable de la infeccin rpidamente progresiva

de las heridas despus de la exposicin a agua del
mar contaminada y de la septicemia despus del
consumo de ostras crudas contaminadas.

La infeccin de las heridas se caracteriza inicialmente

por hinchazn, eritema y dolor, seguido de la
aparicin de vesculas o ampollas e incluso de necrosis
tisular.

La mortalidad en los pacientes con septicemia por

V. vulnificus puede ser de hasta el 50% si no se inicia
un tratamiento antimicrobiano precoz.
21

Vibrio vulnificus

22

Vibrio vulnificus

23

Otras especies de Vibrio

Especies de Vibrio que se asocian con enfermedad humana
Especies

Origen de la Infeccin

Enfermedades
Clnicas

V. cholerae

Agua, alimentos

Gastroenteritis

V. parahaemolyticus

Crustceos, agua salada

Gastroenteritis, infeccin de heridas,

bacteriemia

V. vulnificus

Crustceos, agua salada

Bacteriemia, infeccin de heridas,

celulitis

V. alginolyticus

Agua salada

Infeccin de heridas, otitis externa

V. hollisae

Crustceos

Gastroenteritis, infeccin de heridas,

bacteriemia

V. fluvialis

Marisco

Gastroenteritis, infeccin de heridas,

bacteriemia

V. damsela

Agua salada

Infeccin de heridas

V. metscnikovii

Desconocido

Bacteriemia

V. mimicus

Agua dulce

Gastroenteritis, infeccin de heridas,

bacteriemia

V. furnissii*

Agua salada

Gastroenteritis

V. cincinnatiensis*

Desconocido

Bacteriemia, meningitis

V. carchariae*

Agua salada

Heridas (mordisco de tiburn)

Diagnostico de Laboratorio

Las especies de Vibrio son bacilos Gram (-),

pequeos (0.5 x 1.5 a 3 m) y curvos.

Un observador con experiencia puede ser

capaz de detectar, mediante un microscopio
de campo oscuro, los caractersticos bacilos
mviles en las muestras de heces.

Los microorganismos de Vibrio sobreviven

mal en un ambiente cido o seco.
25

Cultivo

Si un cultivo no se va a usar pronto, la muestra

se debe mezclar con el medio de transporte de
Cary-Blair y refrigerarse.

Los vibrios crecen en la mayor parte de los

medios que se usan en los laboratorios clnicos
para los coprocultivos, incluyendo el agar sangre
y el agar McConkey.

Se pueden usar tambin medios de agar

especiales y selectivos para vibrios (agar de
tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa), as
como caldos enriquecidos (medio alcalino
enriquecido con agua de peptona pH 8.6)
26

Tratamiento, Prevencin y
Control

La doxiciclina y la tetraciclina son los frmacos de

eleccin en los adultos, la furazolidina se usa en las
mujeres embarazadas, y el
trimetoprim/sulfametoxazol en los nios.

La tetraciclina es el frmaco ms eficaz in vivo,

aunque se ha logrado algn xito con los
aminoglucsidos.

Los individuos infectados por V. cholerae pueden

eliminar bacterias durante los primeros das de la
enfermedad aguda, por lo que representan
importantes focos de nuevas infecciones.
27

Tratamiento, Prevencin y
Control

Slo la mejora de las condiciones sanitarias puede

llevar a un control eficaz de la enfermedad. Esto
implica el manejo adecuado de las aguas
residuales, el uso de sistemas de purificacin para
eliminar la contaminacin de los abastecimientos
de agua y la mejora de los pasos adecuados para
prevenir la contaminacin de los alimentos.

Aunque hay una vacuna parenteral del clera

hecha con microorganismos inactivados para las
cepas O1, la proteccin que proporciona es de
corta duracin.
28

Tratamiento, Prevencin y
Control

Se han desarrollado dos nuevas vacunas

orales que se encuentran aprobadas en
varios pases industrializados para los
viajeros a pases con clera endmico.

Una es una vacuna de un microorganismo

completo inactivado con la combinacin de la
subunidad ctxB del toxoide, y la otra es una
vacuna de V. cholerae de bacterias vivas
atenuadas realizada mediante ingeniera
gentica.
29

Aeromonas

30

Especies de aeromonas
Las mas importantes son:

A. hydrophila
A. caviae
A. verononii

31

Carctersticas

Bacilos cortos
Gram negativo
0.3 m diametro y 1- 3.5 m de
largo
Anaerobios facultativos
Metabolismo oxidativo y
fermentativo
32

Factores que afectan su

desarrollo y sobrevivencia
Factores de
desarrollo
Temperatura
- Limite 0-42 C
- Optimo 28-35 C

Factores de
sobrevivencia
- Sobrevive a la
congelacion

pH
-Limite 4-10
- Optimo 6.5-7.2

- Es sensible a la
pasteurizacion,
cloracion y otros
germicidas,
radiacion y a la

33

Caracteristicas
epidemiologicas
Aeromonas
Habitat

Agua dulce o salobre

Origen de la infeccion

Alimentos o Agua
contaminada

Presentacion clinica
Diarrea

Presente

Vomito

Presente

Espasmo abdominal

Presente

Fiebre

Ausente

Sangre/leucos en heces

Ausente

Patogenesis

Enterotoxina
34

Factores relacionados con su

patogenicidad

Reaccin positiva de Voges

Proskauer
Descarboxilacion de lisina
Alfa y beta hemolisinas
Produccion de exoproteasas

35

Factores de Virulencia
Enterotoxinas
Citotoxicas
Hemolosina
(Aerolisina)
Adhesion
Invasion
36

Enfermedades producidas
por Aeromonas

Gastroenteritis
A. hydrophila
A.Veronii sp. Sobria
A.Caviae
A.Veronii sp.veronii

37

Enfermedades

Septisemias
A.Subertii
A.Veronii sp veronii
A.hydrophila

Infeccion de heridas
38

Presencia de Aeromonas en
alimentos

Carnes y vegetales contaminados,

leche cruda, huevo no
pasteurizado y alimento de origen
marino

39

Tipos de diarrea causada por

Aeromonas
Colerica
Diarrea con aspecto a agua de arroz
Crnica
Diarrea con mas de 10 das de evolucin
Disenterica
Diarrea con sangre y moco
Secretura
Diarrea de tipo acuoso y vomito frecuente

40

Poblacion mas afectada

Nios menores de 5 aos

Adultos mayores de 60 aos
Personas inmunocomprometidas
Personas con padecimientos
cronicos

41

Medios de cultivo
Caldos

Agares

Soya tripticasa con

ampicilina
(30mg/100ml)
Agua peptonada
alcalina (pH 9.2)

McConkey
EMB
XLD
SS
Almidon ampicilina
Extracto de carne y
glucogeno
42

Tratamiento
ACTIVOS DE FORMA CONSTANTE

GENTAMICINA
TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL
CLORANFENICOL

43

Medidas de Control

Evitar la contaminacion cruzada

No consumir productos crudos
Cocimiento adecuado de los alimentos
Eficiente metodo de potabilizacion
Lavarse las manos antes de comer y
despues de ir al bao

44

Plesiomonas

45

PlesiomonasGeneralidades

Bacilos Gram
Anaerobios facultativos
Mltiples flagelos polares
Oxidasa +
Se diferencan de Aeromonas
mediante reacciones bioqumicas
seleccionadas
46

Plesiomonas

Solo se ha descrito una sola

especie: Plesiomonas shigelloides
(tiene relacin taxonmica con las
especies de Proteus y relacin
serolgica con Shigella sonnei)
Su aislamiento es frecuente en
muestras clnicas, el estado de
portador asintomtico es raro.
47

Transmisin y hbitat

Se encuentra en el agua dulce y

en las aguas de los ros

Se adquiere mediante el contacto

con agua dulce, el consumo de
mariscos o la exposicin a anfibios
o reptiles
48

Patologas

La principal enfermedad que produce

Plesiomona shigelloide es una
gastroenteritis autolimitada que
comienza 48 horas despus de la
exposicin al MOO
Diarrea, vmitos espasmos
abdominales, presencia de leucocitos
en las heces estas ltimas son
infrecuentes
49

Tratamiento

Sencible al cloranfenicol,
cefalosporinas, imipenem,
trimetoprim/sulfametoxazol y
fluoroquinolonas

Resistente a la ampicilina,
eritromicina, carbenicilina y muchos
aminoglucsidos
50

Pasteurella

51

Pasteurella

Los microorganismos del genero Pasteurella

parasitan sobre todo a los animales salvajes
y domsticos, y alas aves pero tambin
pueden producir una variedad de
enfermedades en el ser humano.
El genero comprende un grupo sumamente
heterogneo de microorganismos, con seis
especies reconocidas en la actualidad.
52

Pasteurella

P.
P.
P.
P.
P.
P.

multocida (mas importante)

pseumotropica
haemolytica
ureae
aerogenes
gallinarum

53

Pasteurella multocida

Es la especie asociada con mayor frecuencia con las

infecciones humanas.
El nombre multocida (muchos asesinatos) deriva del
amplio espectro de huspedes del microorganismo.
Son microorganismos cocobacilares
Son Gram. (-)
Con forma de bastn, pequeos e inmviles
Miden 0.3 a 1m x 1 a 2m.

Presentan tincin bipolar, en especial en los

preparados de tejido infectado.
54

Se les observa aislados o en pares y de forma

ocasional en cadenas cortas.
Algunas cepas de P. multocida tienen un
marcado pleoformismo en los cultivos
primarios.
En microorganismos virulentos se produce una
cpsula que puede demostrarse en los frotis
de exudados purulentos teidos con Giemsa.
55

Las especies del genero Pasteurella :

Son anaerobios facultativos
Catalasa (+)
En general oxidasa (+)
Su metabolismo es fermentativo
La mayor parte de las cepas producen cido
a partir de la glucosa, manitol y sacarosa.
56

Propiedades diferenciales de las especies de

Pasteurella
Propiedad

P.multocid
a

P.pneumotropi
ca

P.haemolitic
a

P.ureae

P.aerogenes

-hemolisis
de agar
sangre

Proliferacin
en agar de
MacConkey

Actividad de
ureasa.

Gas a partir
de hidratos
de carbono

Glucosa

Lactosa

Manitol

Produccin
de Indol

P.gallinaru
m

Produccin
de cido a
partir de

Estructura antignica

Los mltiples tipos de antgenos pueden

diferenciarse sobre la base de los antgenos
capsulares y somticos.
Sobre la base de los antgenos capsulares
polisacridos, hay cuatro serotipos diferentes,
denominados A, B, D y E.
Los tipo A y D son los que con mayor frecuencia se
asocian con las infecciones humanas.
Se ha demostrado cierto tipo de nmero de antgenos
O o somticos que, junto con los serotipos capsulares,
han proporcionado sistemas para la identificacin de
mas de 16 grupos somticos o serovariedades.
58

Determinantes de la
patogenicidad

Los microorganismos encapsulados por lo

general son patgenos para los ratones, pero
otros factores mal definidos, incluidos los
antgenos somticos, desempean un papel
importante en la patogeneidad.

La pared celular de la pasteurelas tiene una

actividad significativa de endotoxina, pero
no sea demostrado la existencia de
exotocina.
59

Determinantes de la
patogenicidad

Hay actividad de neuraminidasa en la

P.multocida y en la P. haemolytica y se
cree que las fimbrias que actan como
adhesinas en la P. multocida de tipo A
desempean un papel en la colonizacin y
la infeccin de la mucosa nasofaringea.

Algunas cepas producen hialuronidasa, en

especial los microorganismos aislados de
los animales con septicemia hemorrgica
60

Infeccin clnica

EPIDEMIOLOGIA: Esta presente como parte de la flora

intestinal de los animales domsticos. La P.multocida
ocupa un nicho ecolgico en la nasofaringe del gato
similar a aquel de los estreptococos -hemolticos en el
ser humano.

Sobrevive mal en los suelos y el agua y con mayor

frecuencia es transmitida por contacto directo, en general
una mordedura.

Las amgdalas de los perros constituye un sitio

habitualmente colonizado por la P. multocida. El
microorganismo es mas comn en perros jvenes y la tasa
de colonizacin es mas elevada durante las estaciones
fras.
61

Los animales colonizados por lo comn

permanecen asintomtico y la enfermedad en
general se produce durante las situaciones
estresantes, como el embarque del ganado,
cuando pueden recuperarse microorganismos
altamente virulentos de los animales infectados.
P. multocida es responsable de las epidemias de
clera en las aves domesticas o salvajes, de la
septicemia hemorrgica de los bovinos y de
neumonas primarias y secundarias.
Los tipos A y D estn ampliamente distribuidos en
la naturaleza y la mayor parte de las
enfermedades respiratorias de los seres humanos
son causados por el tipo A. Los tipo B y C se han
recuperado principalmente de los bovinos, los
bisontes y los bfalos.

Patogenia y manifestaciones
clnicas

1)

2)

3)

La enfermedad humana causada por

P.multocida o por otros miembros el genero que
rara vez son patgenos para el ser humano
pueden ser de tres tipos:
La infeccin por medio de mordedura o
araazos.
La sobre infeccin de pulmones crnicamente
enfermos.
Otros focos de enfermedad secundarios o
septicemia.
63

Diagnostico de laboratorio

Requiere de cultivo de las muestras apropiadas

del paciente, lo que depende del rea de
compromiso.

El esputo matutino temprano, el material

obtenido por lavado bronquial, los hisopados
nasales en el caso de las infecciones de vas
areas, el exudado purulento de las mordeduras
de animales, el lquido cefalorraqudeo y los
hemocultivos repetidos son apropiados con este
propsito.
64

Tratamiento y prevencin

Los bacilos Gram (-) del genero Pasteurella son

inusuales en cuanto a su sensibilidad uniforme a la
penicilina, que es frmaco de eleccin. La
concentracin inhibitoria media de las tetraciclinas , la
ampicilinay la bencilpenicilina es de menos de
0.5g/ml.
Los abscesos localizados deben drenarse. Despus de
la mordedura la herida debe limpiarse con
minuciosidad y la sutura debe evitarse.
En el momento actual no se dispone de medios
efectivos para prevenir las infecciones humanas del
genero pasteurella, excepto la limitacin del contacto
con los animales salvajes y domsticos.
65

Haemophilus

66

Haemophilus

Comprende un grupo de bacilos Gram.(-)

pequeos y pleomorficos con requerimientos
exigente para la proliferacin.
El nombre del genero proviene del requerimiento
de estos microorganismos para su proliferacin,
de factores accesorios que se encuentran en la
sangre, es decir, haemo (del griego, sangre) y
philos (del griego, amor, amistad).
Los miembros del genero son parsitos obligados
para el ser humano y otros vertebrados.
En el ser humano casi todas las especies de
Haemophilus son miembros de la flora nativa del
tracto respiratorio superior.
67

Haemophilus influenzae

Son cocobacilos uniformes de 0.2 a 0.3 x

0.5 a 0.8m.
Puede haber cpsulas refractiles dbiles,
demostrables por la reaccin de quellung
(reaccin de hinchazn) con antisueros
especficos para el tipo.
Es Gram (-) puede variar en su
coloracin a menos que el procedimiento
de tincin se realice con mucho cuidado.
68

Los microorganismos no
encapsulados frecuentes del esputo
o de las aspiraciones del odo a
menudo son mas alargados que los
microorganismos encapsulados y
pueden presentar una coloracin
bipolar con la tincin de Gram. lo que
conducira a un diagnostico errneo
de Streptococcus pneumoniae.
69

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE AISLAMIENTOS DE Haemophilus DE

INFECCIONES HUMANAS Y DE FLORA NORMAL
Origen
(No)

H.Influenza
e
(%)

H.Parainfluenz
ae (%)

H.Haemolytic
us
(%)

H.Segni
s
(%)

Meningitis
y
epiglotitis
(157)

100

Infeccione
s del odo
(53)

100

Conjuntivi
tis (104)

96

Tracto
respiratori
o inferior
(pacientes
con FQ)
(56)

89

11

Tracto
respiratori
o superior
sano
(496)

11

73

11

74

19

Cavidad

H.Paraphrophil
us
(%)

H.aphh
rophilu
s

Caractersticas del cultivo

El agar-chocolate es el medio mas utilizado para

el aislamiento de Haemophilus influenzae.

Los medios de agar enriquecidos de Levinthal y

Fildes tambin son tiles para el de muestras
clnicas.
El medio de agar de Levinthal es transparente e
incoloro resulta especialmente til para la
diferenciacin de las cepas encapsuladas de las
no encapsuladas.

71

Estructura antigenica

Contiene tres clases principales de antgenos de

superficie: el polisacrido capsular, el
lipopolisacarido y las protenas de la membrana
externa.

ANTIGENOS CAPSULARES: el principal determinante

antgeno encapsulado es el polisacrido capsular,
ya que confiere la especificidad de tipo de
microorganismo y es la base para el agrupamiento
de los microorganismos en seis serovariedades
denominadas desde a hasta f.
Los antgenos capsulares producidos por las
serovariedades a,b,c y f son del tipo del cido
teicoico, mientras que las serovariedades d y e son
polisacridos
72

Manifestaciones clnicas

Meningitis:

ocurre rara vez en lactantes

menores de 3 meses y es poco frecuente en los
nios de mas de 6 aos. Sin embargo se han
informado casos en neonatos como en adultos.
Los pacientes con inmunodeficiencia humoral son
especialmente susceptibles, la incidencia de la
enfermedad es de alrededor de 5/100,000
habitantes y se ha informado que va en aumento
en los ltimos aos. El tratamiento puede prevenir
la mortalidad en un 90 a un 97% de los casos, pero
en una tercera parte de los pacientes puede
demostrar deficit residuales del sistema nerviosos
central.
73

Epiglotitis bacteriana aguda:

Celulitis: causa celulitis en nios menores de 2

tiene un
comienzo agudo y una evolucin espectacularmente
rpida. Se presenta en nios mayores que los
pacientes con meningitis y en ocasiones en adultos.
La epiglotitis infectada presenta microorganismos y
el pronunciado edema puede ocasionar la
obstruccin completa de la va area, la que requiere
traqueotoma dentro de las 12 horas del comienzo.
aos y rara vez en adultos ancianos. La regin
comprendida con mayor frecuencia es la mejilla,
aunque tambin puede ocurrir en las reas
periorbitarias y en otras localizaciones, en especial
en las extremidades superiores. Se acompaa de
dolor y edema.

Bacteriemia sin enfermedad local:

los

nios de 6 a 36 meses que padecen

drepanocitosis o que han sido sometidos a una
esplenectoma son particularmente susceptibles.
El curso clnico puede progresar hacia el shock
sptico y a menudo a la muerte a las pocas horas
de la evaluacin medica inicial.

Tratamiento:

la ampicilina o la amoxicilina,
que son activas contra el S. pneumoniae y contra
la mayor parte de las cepas de H. influenzae, son
los frmacos de eleccin para el tratamiento
inicial de la otitis media en los nios.

75

Haemophilus aegyptius
(bacilo de Koch-Weeks)

Se asocia con una conjuntivitis purulenta

contagiosa, especial en los nios que viven en
climas clidos. Es indiferenciable de
Haemophilus influenzae. Ya que esta especie
no es muy conocido no se sabe mucho acerca
de ella.

Parece estar asociado con una forma mas

aguda de conjuntivitis.

76

Haemophilus
parainfluenzae

Esta especie es parte natural de la flora normal de la

boca y la nasofaringe.
La infeccin ms comn es la endocarditis. Cerca del
5% de todas las endocarditis infecciosas son causadas
por este microorganismo. En un 50% de los casos
existe una enfermedad cardiaca conocida ,como
cardiopata congnita o reumtica. Casi todos los
casos ocurren en adultos jvenes o de mediana edad.
El tratamiento recomendado es la ampicilina sola o en
combinacin con gentamicina. En el adulto tambin es
causa rara de meningitis, epiglotitis, otitis media,
bacteriemia, absceso cerebral y neumona.
77

Haemophilus ducreyi

Es la causa del chancroide, una enfermedad de

transmisin sexual de distribucin mundial. En
los climas templados puede ser responsable de
hasta el 10% de la enfermedades venreas en
la poblacin civil, pero en pocas de guerra
puede representar un problema tan serio como
la gonorrea.
La eritromicina por va oral es el tratamiento de
eleccin un rgimen alternativo efectivo es la
combinacin de trimetropina-sulfametoxazol por
va oral.
78