Professional Documents
Culture Documents
El nivel de conciencia es
un continuo estado
normal de alerta y
cognicin plena
Fisiopatologa
La alteracin del nivel de conciencia no es
trastorno por si mismo mas bien es una
funcin y un sntoma de mltiples fenmenos
fisiopatolgicos las causas pueden ser
intoxicacin etlica)
Metablica ( insuficiencia heptica o renal ,
caetoacidosis diabtica)
Estas alteraciones son causadas por edema
celular y otros mecanismos, como
anticuerpos que alteran la transmisin
qumica en los sitios receptores
manifestaciones clnicas
complicaciones
Tratamiento medico
El aspecto prioritario del tratamiento del
paciente inconsciente es lograr y mantener una
va respiratoria permeable
Se coloca un catter intravenoso para
proporcionar acceso para la administracin de
lquidos y medicamentos intravenosos
El apoyo nutricional ya sea alimentado por
sonda o gastrostoma, se inicia tan pronto sea
posible
Intervenciones de enfermera
Cuidados bucales
Se inspecciona la boca del paciente en busca
de sequedad , inflamacin y costras, en
personas inconscientes se necesitan cuidados
muy meticulosos de la boca, pues hay riesgo de
parotiditis en caso de desaseo
Logros de l a termorregulacin
La fiebre alta en sujetos inconscientes pueden
resultar de infeccin de las vas respiratorias o
urinarias, la deshidratacin puede ocasionar
una febrcula leve
Los individuos inconscientes a menudo
desarrollan temperaturas muy altas dichos
incrementos de la temperatura deben
controlarse debido a que los mayores
demandas metablicas del cerebro exigen un
esfuerzo excesivo de la circulacin y
oxigenacin cerebral
Tener una vigilancia frecuente de la
temperatura para valorar la respuesta del
paciente al tratamiento y para evitar una
reduccin excesiva de la temperatura que
Funcin intestinal
El abdomen se valora en cuanto a distencin al
escuchar los ruidos intestinales y medir
circunferencia del abdomen con una cinta mtrica
La expulsin frecuente de heces sueltas apuntan a
impactacin
La inmovilidad y la falta de fibra en la dieta
conduce a estreimiento, hay que vigilar el numero
y consistencia en las defecaciones
Adems de realizar un examen rectal para detectar
signos de impactacion
Estimulacin sensorial
La estimulacin sensorial continua sirve para
superar la profunda privacin que tiene el
paciente
La enfermera toca al paciente, le habla y le pide
a sus
familiares y amigos que hagan lo
mismo, la comunicacin con el enfermo es de
suma importancia incluye tocarlo y dedicar
tiempo a su asistencia para percatarse de sus
necesidades
apoyo a la familia
La familia del paciente puede sufrir una crisis
repentina y pasar por una fase de angustia
intensa, negacin, ira, remordimientos , duelo y
reconciliacin
Craneotoma
La craneotoma es la abertura quirrgica del
crneo para acceder a estructuras
intracraneales, se practica para extirpar un
tumor, disminuir la presin intracraneal,
evacuar un coagulo de sangre o controlar
hemorragias
El cirujano corta el crneo para crear un
colgajo de hueso, que se coloca en su sitio al
termino de la operacin y se fija con suturas
periticas o de alambre. En trminos
generales se usan dos vas de acceso a travs
del crneo
1.-)por arriba de la tienda del
cerebelo( craneotoma supratentorial)
2.-)por debajo de la tienda mencionada en el
Tratamiento preoperatorio
Para identificar la lesion y valorar el grado de
edema cerebral, tamao de los ventrculos y el
movimiento de las estructuras. Las imgenes
por resonancia magnetica proporcionan
informacionsimilar a la tomografia
computarizada, con la ventaja adicional de que
permite estudiar la lesion en otros planos
La angiografia cerebralse utiliza para estudiar
el riego sanguineo del tumor u obtener datos
sobre lesiones vasculares
La mayoria de los pacientes reciben
tratamiento anticonvulsivo como:
DFH antes de la operacin para reducir el
riesgo de convulsiones como post-operatorias,
Tratamiento en el post-operatorio
En el periodo post-operatorio se coloca un
cateter arterial y un cateter venosos central
para vigilar y tratar la presion arterial y la
presion venoso central. El paciente puede estar
intubado y recibir oxigeno complementario
El tratamiento post-operatorio se dirige a
detectar y reducir el edema cerebral, aliviar el
dolor y prevenir convulsiones asi como vigilar
la presion intracraneal
Alivio del dolor y prevencion de convulsiones
Se prescribe paracetamol si hay fiebre superior
a 37.5c y en caso de dolor .despues de la
craneotomia, el individuo suele tener cefalea
de intensidad variable relacionada con la
Intervenciones de enfermeria
Hemostasia cerebral :es esencial prestar
atencion al estado respiratorio , ya que incluso
una ligera deficiencia en el suministro de
oxigeno (hipoxemia) agraba la isquemia
cerebral y afecta el curso clinico y el resultado
de la operacin
Se deja colocada una sonda endotraqueal hasta
que el paciente muestre signos de recuperacion
de la conciencia y de la respiracion espontanea
Ocurre cierto grado de edema cerebral despues
de la cirugia de encefalo, de un maximo de 24 a
36 hrs
, despues de la operacin y para el segundo dia
despues de la operacin produce disminucion
Regulacion de la temperatura
Despues de las operaciones intracraneales
Mejoramiento de intercambio de
gases
Los pacientes sometidos a neurocirugia estan en
Craniectomia
La craniectomia descompresiva (CD) tienen
como objetivo dar mas espacio al cerebro y asi
aliviar la presion endocraneana producida por
diversas patologica como accidente vascular
cerebral isquemico, trauma,tumores ,
hemorragia subaracnoidea, etc
Es el aumento de presion en la fosa posterior
producira una herniacion cerebelosa , las
herniaciones es el aumento en uno de los
hemisferios se desplazara el cerebro hacia el
lateral produciendo herniacion,cerebrales son
graves ya que al comprimir el tronco ponen en
riesgo vital al paciente
Caracteristicas
Existen diferentes modalidades de CD. Todas
tienen en comun la reseccion de grandes
porciones de hueso asi, existe la craniectomia
frontoparietotemporal, la hemicranectomia
(reseccion de gran parte de la mitad de la
boveda craneana, incluyendo huesos frontal,
temporal, parietal y parte del occipital )
craniectomia bifrontal y bifrontoparietal
Se les otorga el nombre dependiendo del lugar
Complicaciones de la craniectomia
descompresiva
Los pacientes sometidos a craniectomia
Intervenciones de enfermeria
Preparacion fisica y psicologica al paciente
Monitorizacion constantes de signos vitales
Realizar aseo quirurgico en caso que sea
necesario
Realizar tricotomia en el area
Colocar sonda foley
Monitorizacion de PIC ( presion intracraneal )
Formas de monitorizacion de
PIC
Cateter intraventicular se piensa que es el
Sensor epidural
Craneoplastia
Es la reconstruccion craneal de defectos oseos
Tipos
Auto injerto
Aloinjerto
El resurgir de la craniectomia descompresiva
Indicaciones
El objetivo de realizar una craneoplastia es
autoplasticos y aloplasticos
La ventaja de los primeros es el menor indice
de infeccion al incorporarse al tejido vivo con
capacidad reparativa, mientras que los
segundos en general se comportan como
cuerpos extraos avasculares
HUESO AUTOLOGADO
En cuanto a las deventajas, encontramos la
propiedad de resorcin osea como principal
complicacion sin hallarse exento de riesgo de
infeccion . Dentro de los factores que
favorecen la resorcion osea se hallan la
esterilizacion por autoclave del mterial, la
edad del paciente y la presencia de factores
multiples
METILMETACRILATO
Es exotermico, presenta poca ahderencia, causa
POLIETILENO POROSO
Dentro de las ventajas de este material
Complicaciones
Tiene complicaciones significativa, por lo que
Convulsiones
Problemas fisiologicos. Inmovilidad
prolongada
Coma muerte
Intervenciones de enfermeria
Se programa la intervencin
Informacion al paciente y a la familia
Consentimiento informado
DIA DE LA INTERVENCION
Paciente en ayunas
Rasurado y lavado antiseptico
Via venosa periferica y/o central
Sondaje vesical-enema rectal
Monitorizacion de signos vitales
Administracion de medicamentos sedantes
Intervenciones postoperatorias
Vigilar la presion intracraneal (PIC)
Drenar el exceso de liquido cefalorraqudeo
Cefalea
Trastornos visuales
Cambios pupilares
Cambios en patrones respiratorios
Infecciones: meningitis, ventriculitis
Herniacin cerebral
Presencia de secrecin a travs de la herida
Infecciones de la temperatura y enrojecimiento
en el sitio de inversin