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Psicoterapia breve

Antecedentes
Sigmund Freud: recuerdos traumticos, la
represin es la etiologa de los sntomas.
Asociacin libre: tratamientos breves,
orientados al sntoma.
Legados:
1) Enmarcar el sntoma
2) Explicar el estado actual
3) Pacientes: motivados, inteligentes,
4) Terapeuta: estimular e insistir en la
habilidad para recordar.

Otto Rank: trauma de nacimiento: metfora de


separacin-individuacin.
Ansiedad: respuesta al miedo primario (vidamuerte).
1)nfasis en experiencias y relaciones presentes,
2) Enfatiza la transferencia (apego primario),
3) Establecer fecha de trmino,
4) Explora sentimientos, pensamientos y
resistencias en la diada.

Sandor Ferenczi: experiencia


emocional de la psicoterapia.
Involucramiento afectivo activo con
el paciente. Enfatiz la importancia
del proceso. anlisis recproco:
relacin teraputica cooperativa.

Alfred Adler: experiencias tempranas=


realidad (psquica). Puso al individuo en un
contexto social y de relaciones
interpersonales.
Tcnicas: en transferencia entender y
reconocer las creencias defectuosas.
Estableca hiptesis que se ratificaban o
rectificaban.

Alexander y French: lo curativo era la


experiencia emocional, no la interpretacin.
Experiencia emocional correctiva = revivir el
viejo conflicto.
Era necesario el principio de flexibilidad =
adaptar la tcnica.
nfasis dentro y fuera del consultorio
(contexto actual y social).

Michael Balint: terapia focal, objetivos:


aceptacin, entendimiento,
interpretacin.
Momentos importantes de la relacin
teraputica. atencin y desatencin
selectiva.

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA BREVE


CENTRADA EN LA SOLUCIN
FOCO EN EL
PROBLEMA
MILTON
ERICKSON
GREGORY
BATESON

HALEY y
WEAKLAND

MRI

Mental
Research
Institute

BILL
OHANLON y
STEVE DE
SHAZER
FOCO EN LA
CONSTRUCTIVISMO
SOLUCIN

TERAPIA BREVE DEL


MRI
TERAPIA BREVE
CENTRADA EN
LA SOLUCIN
FOCO EN LA
SOLUCIN

Terapia Breve
Mental
Research
Institute

Brief Family
Center

Terapia Breve
Centrada
en problemas

Terapia Breve
Centrada
en soluciones

Brief Family Center


Centro de Terapia Familiar
Breve.
Es un centro de investigacin y
formacin fundado en 1978, que
ha sido pionera en desarrollo de
mtodos eficaces de terapia
breve.
El centro contribuyo al campo de
las ideas cuando en 1982,
identifico las excepciones al

Steve de Shazer e Insoo Kim Berg

Premisas
La "terapia centrada solucin" o
"terapia breve", es un tipo de
terapia que se basa en el
construccionismo social.
Se centra en lo que los clientes
quieren lograr a travs de la
terapia en lugar de identificar el
problema que los hizo buscar
ayuda.

Premisas
El enfoque no se centra en el
pasado, sino ms bien en el
presente y en el futuro.
El terapeuta utiliza una
curiosidad respetuosa que
invita a la curiosidad del
cliente a contemplar su
futuro.

Premisas:
1) Apoyar a las personas a
explorar su futuro deseado.
2) La exploracin de cundo,
dnde, con quin y cmo las
piezas del futuro deseado ya
est sucediendo.

PREMISAS:
El punto de vista centrado en la
solucin.

El modelo de recursos.
El modelo de cambio.
El modelo de cooperacin.

PREMISA
S
Constructivista
No normativo
Sistmico
Centrado en las
soluciones

POSTURA
Respeto
Escuchar
No saber todava

LENGUAJ
E
TECNICA
S

Trabajo con excepciones


Trabajo sobre objetivos
Escalas

Estado de cosas indeseables. S


Resuelve por sentido comn

Un callejn sin salida. Crisis Situaciona


creadas por un mal manejo

DIFICULTADES

PROBLEMA

1. Cuando se necesita actuar, pero no


se hace nada.
2. Cuando no se debera hacer nada
pero se acta.
3. Cuando se acta en el nivel
equivocado.

Patologas de los
pacientes.

Recursos de los pacientes.

TERAPI
A
BREVE
DEL
MRI

BFC

Presupuestos tericos
Las soluciones son mas importantes
que los problemas, por tanto hay que
centrarse en los aspectos de la situacin
particular relacionados con la solucin.
La cooperacin es inevitable;
Cualquier cosa que el cliente traiga a la
terapia se puede utilizar como elemento
de cooperacin.
Los pacientes fijan los objetivos del
tratamiento.
La duracin media de la terapia es
variable pero regularmente es inferior a

Sistema Conceptual
Excepciones temporales y
circunstanciales.
Pacientes con fuerza y recursos necesarios
Cambio como proceso continuo que afecta
otras partes del sistema.
Cmo sern las cosas cuando se resuelva
el problema actual?
Redefinir la realidad.
10 sesiones.

Focalizacin del problema


En el primer contacto personal se
exige la definicin clara de cul o
cules son los problemas.
Las preguntas se centrarn en
precisar una descripcin de qu es
lo que est sucediendo.

Evaluacin
Dificultad + Intentos ineficaces y
reiterados = Sntoma.
Inters en iniciar soluciones no en
evaluar el sntoma.
Buscar soluciones (excepciones).

Por qu no hacer terapia prolongada?

La prctica de la terapia prolongada


se atribuye con frecuencia a la
ignorancia de una tcnica de
curacin ms rpida.

Milton Erickson Fue uno de los pocos


terapeutas que tuvieron el coraje de
explicar cmo se mantiene a un
cliente en terapia y se impide que
recurra a otro profesional.

El punto de vista del


terapeuta
Hacer terapia es a la vez una
vocacin y un negocio; por lo
tanto, la cuestin de mantener a
alguien en tratamiento puede ser
turbadora porque cabria inferir
que el clnico quiere ver a un
cliente por ms tiempo para ganar
dinero.

El punto de vista del


terapeuta.
La terapia prolongada se puede practicar con
comodidad porque carece de meta; la terapia
breve exige que se haga algo para alcanzar algn
fin.
En ella no se puede crear un mtodo y tratar de
encajar en el a todos los clientes; hay que idear o
modificar una directiva especial para cada
persona.
En el tratamiento prolongado, el terapeuta
necesita aprender y aplicar un solo mtodo

La cuestin del estigma


Este es un factor importante que
atae a la terapia prolongada,
quienes lo practican no consideran
un estigma el hallarse en
tratamiento, lo creen beneficioso
para todos y estiman que el hecho
de tratarse no significa que los
dems les atribuyan alguna
anormalidad o insuficiencia

Las necesidades del


paciente
Las personas necesitan tener una explicacin
sobre las razones por las cuales superaron
un sntoma, lo cual las obliga a reconsiderar
porque lo tuvieron.
El terapeuta encuentra apoyo para un teora
basada en la necesidad de tejer hiptesis y
dar explicaciones, el paciente en cambio
deber formular hiptesis para tratar de
explicar porque su vida ha sido siempre un
caos.

La interpretacin vs
directiva
La terapia prolongada se centra
principalmente en la interpretacin,
que es el instrumento de elaboracin
de hiptesis.
La terapia breve se centra en la
directiva, que es el instrumento para
producir cambios.

Tcnicas:
En la psicoterapia breve debe existir:
un encuadre, en donde se establezca el
horario, espacio, honorarios, etc; marco
terico (terapeuta), objetividad, tica,
mtodo, valoracin.
El proceso teraputico lleva una
sistematizacin, es un proceso que consiste
en 3 fases: inicial, intermedia y final.

Fijacin de honorarios.
El acordar los honorarios hay que
proteger tanto al cliente como al
terapeuta, podramos ofrecer una opcin
entre pagar por hora, adentrndose en
un futuro incierto, y abonar un monto fijo
por superar un problema determinado.
El contrato debera especificar con
precisin el problema y la meta.

Cunto debe durar la terapia


breve?
Elementos de la terapia breve:
La terapia breve debe ser ms
precisa en su definicin de la meta
por alcanzar
La terapia breve requiere una
participacin energtica y es
pragmtica en su metodologa clnica

El tiempo de duracin depende de las habilidades


tcnicas del terapeuta, del ritmo de cambio que le
resulte cmodo al paciente y del estado de conciencia
funcionalmente alterado al que haya accedido, guiado
por el terapeuta.

La terapia se puede lograr a hacer en una sola sesin si


se le pone cuidado a la formulacin y a la expresin de
las preguntas que se hacen y tambin estando alerta a
la informacin que se recibe para identificar con rapidez
las reglas que rigen la conducta disfuncional del cliente.

Se formula una intervencin hipotticamente


eficaz e implementarla sin demora en el
repertorio conductual del paciente

Si el paciente opta por hacer otras visitas, el


propsito de esta ser pulir la intervencin
original para que se pueda personalizar la
terapia y finalmente reconocer como propio el
estado de conciencia alterado que provoco los
cambios beneficiosos de su vida.

El poder de las palabras


- Las palabras algunas veces se
interpretan con extrema literalidad
- Su uso debe ser de manera
cuidadosa y deliberada en los procesos
de curacin y comunicacin

El poder de la comunicacin no verbal


La comunicacin no verbal que utilizan las
personas independientemente de su edad,
pueden arrojar informacin importante
Las cualidades de la informacin
silenciosa que manifiesta un individuo
puede trasmitir informacin importante y
til para comprender y tomar accin sobre
las conductas patolgicas

El mito de la terminacin del la


terapia breve
El proceso de terminacin como una
oportunidad ideal para abordar perdidas
anteriores
Para lograr poner fin al tratamiento mejor de
lo que lo hizo con otras relaciones claves
Clientes en terapia psicodinmica o
conductual por tiempo limitado pueden
volver por tratamiento adicional
Psicoterapia como un recurso que el cliente
puede utilizar en muchos momentos del
ciclo de su vida

Construcciones
tradicionales
Todos los
pacientes

El terapeuta lo describe
como una infeccin
masiva patolgica
exacerbada por el tiempo
y debilidad humana

Problemas
(diagnosis)

Causas
(Etologas)

La mayora de las formas


tradicionales de terapia se basan en
lo que parece ser un punto de vista
de sentido comn acerca de la
solucin problemas.
Resolver
problemas

Que funciona mal?

En otros anlisis mas rigurosos lo que presenta el cliente


(quejas dolencias) suele interpretarse como un sntoma o
un problema ms profundo cuya manifestacin es la queja

Los problemas casuales serian:


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Jerarquas incongruentes
Conflictos parentales encubiertos
Escasa autoestima
Falta de individuacin
Traumas
Sentimientos reprimidos
Juegos sucios
Comunicacin desviada.

A veces los sntomas puede hacer que algo positivo ocurra


Como evitar la destruccin de la unidad familiar
Esto se puede basar en el siguiente supuesto:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dificultades estructurales
Dificultades jerrquicas
Tentativas de resolucin fallidas
Dificultades intrapsquicas
Factores bioqumicos
Homeostasis sistmica
Mal aprendizaje

Se presume que la terapia


se centra al paciente de
liberar de estas causas a fin
de resolver el problema o
curar enfermedad.
Desarmar los mecanismos
de mantenimiento del
problema

En otras terapias
Terapeutas
estructurales

Los sistmicos

Los estratgicos

Cambiar
la
estructur
a

Alterar el plano
superior hemosttico

Modificar jerarquas

Tradicin y conceptualizacin
diferente
Terapia
familiar
hipnoterapia
ericksoniana

Teora
general
de
sistem
as

Terapia
breve
basada en
la
resolucin
de
problemas
La tradicin freudiana nos
ha enseado que la
resolucin de un problema
entraa hasta llegar a la
causa.

Filosofa central del la


tradicin
La terapia solo funciona si el terapeuta pasa
por alto muchos indicios falsos o
distracciones.
Debe centrar su atencin en los indicadores
construidos por y el paciente como una seal
del cumplimiento exitoso de una tarea.
Enfocar la atencin no siempre es sencillo ya
que se pueden caer en falsas pistas.

Pautas para verificar pistas


1
2
3

Si no esta roto no lo arregle:


lo que no manifieste enrgicamente el cliente
no nos concierne
Una vez que sepa que funciona bien, haga
mas de eso
Las excepciones notables dentro la queja,
podran ser la solucin, una nueva regla
Si no funciona bien, no lo repita. Haga otra
cosa
Si no sabe que anda bien, al menos sabe que
anda mal, evtelo a toda costa.

Tres pasos bsicos para la terapia


breve
Las quejas
Parten de una simple primicia
sea cual sea siempre sucede
A veces tambin usan:
Estoy imposibilitado,
deprimido, soy anorxico, etc

Las excepciones
Interrogando de la forma correcta
hacer ver al paciente cuando no se
presenta la conducta. Lo que
representa una novedad al paciente.
Son construidas por el terapeuta y el
cliente en el dialogo
Antes eran chiripadas, el terapeuta
las transforma en herramientas

El azar:
Cualquier azar, espontaneidad, casualidad, en las descripciones
que ofrece el cliente de sus quejas excepciones indica al terapeuta
la posibilidad de incorporar la tarea de manera estructurada, como
elemento fortituo
Tareas en lo que funciona

Para que una terapia breve sea eficaz, tanto el terapeuta


como el cliente necesitan saber hacia donde va y cmo sabrn
que han llegado a la meta.
Las metas bien formadas renen las siguientes cualidades en
mayor o menor medida.
1.
2.
3.
4.
5.

son ms bien pequeas


Son conspicuas (importantes) al cliente o paciente
Se describe en trminos conductuales especficos y concretos.
Son asequibles desde una perspectiva realista.
Se percibe como una empresa difcil que requiere un trabajo
arduo.

Mitos dela terapia breve


1. La terapia breve se ve limitada,
necesariamente a las metas menores o al
tratamiento sintomtico, por lo que e
incapaz de efectuar cambios significativos o
fundamentales
2. La terapia breve puede ser valiosa para
resolver problemas menores, a los que
debiera limitarse, pero es evidentemente es
inadecuada para tratar problemas mayores