ANATOMA DEL PIE Y

EL TOBILLO
DRA ALMA ROSALES
R1O

Abordaje lateral al tobillo y al

retropi

Expone el tobillo y las articulaciones del

retropie
1. Artrodesis de tobillo
2. Resecciones de fragmentos
osteotendinosos del lado medial del
astragalo
3. Extraccion de cuerpos libres de la
articulacin del tobillo

Abordaje lateral al tobillo y al

retropi

Excelente exposicin e las articulaciones

astragaloescafoidea, astragalocalcnea
posterior y calcaneocuboidea.

Posicin
Decubito supino
Saco de arena bajo la nalga afectada, para
rotar la pierna internamente y traer el retropie
hacia delante.

Referencias

Malolo lateral; extremo distal palpable

del peron.
Pared lateal del calcneo es subcutnea.
Seno del tarso

Incisin

Incisin curva comenzando distal al

extremo distal del maleolo lateral y
posterior a l.
Contine distalmente a lo largo del lateral
externo del retropi y sobre el seno del
tarso.
Finalice sobre la articulacin
astragalocalcaneoescafoidea.

Abordaje lateral al tobillo y al

retropi

Superficial

-abra la fascia
profunda siguiendo la
incisin cutnea
Cuidado de no lesionar
los tendones de los
musculos del tercer
peroneo y extensor
largo de los dedos

Profunda

Desinserte la
almohadilla grasa que
se encuentra en el
seno del tarso.
Desinserte su origen
con bistur
Seccione el retinculo
de los peroneos y
rechace anteriormente
los tendones

Abordaje lateral a la articulacin

astragalocalcnea posteior

Reduccin abierta y fijacin interna de

fracturas de calcneo.

Posicin
Decubito supino con un saco de arena bajo la
nalga aectda
Soporte en la cresta ilaca contraria
Incline la mesa de 20 a 30 en direccin
contraria al cirujano

Referencias

Maleolo lateal
Tubrculo peroneo, protuberancia del
hueso en la superficie lateral del
calcneo que separa los tendones
peroneo largo y corto

Incisin

10-13cm de longitud
4cm por arriba de la punta del maleolo
lateral en el borde posterior del peron
Contine hasta la punta del meleolo
lateral
Curve la incisin hacia adelante

Plano internervioso

No existen
Reciben inervacin del peroneo
superficial
El abordaje es seguro

Diseccin

Superficial
No lesional al
nervio sural, junto
con la safena
menor por detrs
del maleolo lateral
Continue
seccionando la
fascia profunda

Profunda
Identifique el
ligamento
calcaneoperoneo
Intimamente unido
a la capsula de la
articulacin
astragalocalcnea

Riesgos

Nervios

n Sural

Ampliar

Seccione el periostio sobre su superficie

lateral
Despguelo hacia abajo mediante
diseccin con bistur

Abordajes de Tobillo

Tendones

Flexores
Extensores
Eversores

Paquetes Neurovasculares

Anterior
Arteria tibial anterior
N Peroneo profundo
Aquete neurovascular posterior
Arteria tibial posteropr
Nervio tibial

Abordajes de Tobillo

Referencias

Estrucuras seas
La cpula del astragalo y la superficie articular
inferior de la tibia forman la articulacin que
soporta la carga en el tobillo
Los maleolos estabilizan la articulacin
El malolo medial es ms corto y ms anterior

Abordajes de Tobillo

Mediales al tobillo

Anterior al tobillo

Tres flexores plantares del tobillo y pie se insertan en la

superficie plantar del pie. Inervados por el nervio tibial.
Los tres msculos insertados en la parte
pesterosuperior del calcneo; gastrocnemio, sleo y
plantar delgado lo hacen a travs de su tendn de
Aquiles comn.
Inervados por el nervio tibial
Musculos extensores
Retinculos extensores

Laterales al tobillo

Los tendones de los msculos peroneos parasan por

detrs del maleolo lateral para alcanzar el pie

Abordaje lateral al retropi

y abordaje posterolateral a
la articulacin
astragalocalcnea

Ciruga para las articulaciones de la

regin posterior del pie

Abordaje anterior al tobillo

Artrodesis
Exposicin del
compartiment
o anterior de
la articulacin
del tobillo.

Abordaje anterior al tobillo

1. Drenaje de infecciones en la articulacin
2. Extraccion de cuerpos libres
3. Reducccion abierta y fijacin interna de
fracturas conminutas del extremo distal
de la tibia (piln tibial).

Abordaje anterior al tobillo

Posicin del paciente

Decubito supino
Vaciamiento sanguneo del pie, elevndolo por
3 a 5 minutos o aplicando venda de goma
suave.
Infle el manguito de isquemia en el muslo
Permite identificar los paquetes
neurovasculares

Abordaje anterior al tobillo

Referencias
Maleolo medial, extremos distal bulboso y
subcuatneo de la superficie medial de la
tibia.
Maleolo lateral, extremo distal subcuatneo
del peron

Abordaje anterior al tobillo

Incisin
15cm de long sobre la regin anterior de la
articulacin
10cm proximal a la articulacin y extienda la
incisin de manera que cruce la articulacin
sobre el punto medio entre los maleolos,
finalizando en el dorso del pie

Abordaje anterior al tobillo

Retraiga el tendn del

extensor largo del dedo
gordo medialmente junto
con el paquete
neurovascular.
Retraiga el tendn del
extensor largo de los
dedos lateralmente.
Seccione la cpsula
articular
longitudinalmente
Retraiga la cpsula para
exponer la articulacin
del tobillo.

Abordaje anterior al tobillo

Diseccion quirrgica profunda

Seccione los tejidos blandos restantes
longitudinalmente con objeto de exponer la
superficie anterior de la tibia distal.
Contine seccionando hacia abajo, hacia la
articulacin del tobillo u a continuacin corte
a travs de su cpsula anterior

Abordaje anterior al tobillo

Exponga toda la
anchura de la
articulacin del
tobillo
desinsertando la
cpsula articular
anterior de la la
tibia o del
astrgalo
mediante
diseccin con
bistur

Abordaje anterior al tobillo

Riesgos

Nervios
Nervio Peroneo superficial
Nervio peroneo profundo
Arteria tibial anterior (paquete neurovascular)

Abordaje anterior al tobillo

Ampliar el abordaje

Proximalmente para expener estructuras en el

compartimiento anterior

Abordaje al maleolo medial

Incisin de uso comn que proporciona

acceso a la tibia distal en casos de
fractura.
El abordaje ms extenso al lado medial
del tobillo tambin expone el extremo
distal de la tibia.

Abordajes anterior y posterior

al maleolo medial

Reduccin abierta y fijacin interna de las

fracturas del maleolo medial
Coloque al paciente en decubito supino.
Posicin fisiolgica de la pierna expone
de manera ptima el maleolo medial.
Realice vaciamiento sanguneo

Abordajes anterior y posterior al

maleolo medial

Incisiones

Anterior:
Visin excelente de

las fracturas del

maleolo medial
Permite
inspeccionar la
regin
anteromedial de la
articulacin del
tobillo y la cpula
del astragalo

Abordajes anterior y posterior al

maleolo medial

Posterior
Reduccin y
fijacin de
fracturas de
maleolo medial y
la visin del
margen posterior
de la tibia.
La incisin
posterior para el
abordaje al
malolo medial
sigue el borde
posterior al
melolo medial.

Abordajes anterior y posterior

al maleolo medial

Riesgos de la incisin anterior

Nervio safeno, neuroma, zona de anestesia
sobre el lado medial del dorso del pie.
Vena safena magna

Abordajes anterior y posterior

al maleolo medial

Riesgos de la incisin posterior

Todas las estructuras que discurren por atrs

del maleolo interno, musculo tibial posterior,
musculo flexor largo de los dedos, vena y
arteria tibiales posteriores, nervio tibial y
flexor largo del dedo gordo estan expuestos a
sufrir una lesin si la diseccin no se realiza
en ntimo contacto con el hueso.

Abordajes anterior y posterior

al maleolo medial

Medidas de ampliacin
Continue la incisin a lo largo de la superficie
subcutnea de la tibia.
La iseccin subperiostica expone superficies
subcutnea y lateral de la tibia en toda su
longitud.
Puede ampliarse distalmente para exponer el
ligamento deltoideo u la articulacin
astragalocalcneoescafoidea.

Abordaje posteromedial del

tobillo

Expone los tejidos

blandos de esta
regin.
Intervenciones
sobre partes
blandas.
Correccin
quirrgica del pie
equino varo

Abordaje posteromedial del

tobillo

1. Artrodesis del tobillo

2. Reseccin de fragmentos
oxteocondrales del lado medial del
astrgalo.
3. Extraccin de cuerpos libres de la
articulacindel tobillo

Abordaje posteromedial del

tobillo

Posicin
Decubito supino
Vaciamiento sanguneo
Rotacin externa fisiolgica de la pierna,
expone el maleolo medial

Referencias

Maleolo medial: extremo distal palpable de la

tibia

Abordaje posteromedial del

tobillo

Incisin
Longitudinal 10cm en el lado medial
Incisin sobre la superficie medial de la tibia

Plano Internervioso

Abordaje posteromedial del

tobillo

Diseccin
quirrgica
superficial
Movilice los
colgajos cutneos
Tenga cuidado de
lo lesionar la vena
safena magna y el
nervio safeno

Diseccin
quirurgica
profunda

Para exponer el
punto en el que el
maleolo medial se
une a la diafisis de
la tibia

Abordaje posteromedial del

tobillo

Riesgos
Nervio Safeno
Tendn del musculo tibial poserior

Abordaje posterolateral al
tobillo

Acceso limitado a la regin posterior de la

articulacin del tobillo y a la carilla
articular posterior de la articulacin
subastragalina