Datos

de
Filiacin:
Edad: 25 aos

Edad: 25 aos
Lugar de Residencia: Machala
Raza: Mestiza
Grado de Instruccin: Secundaria Incompleta
Profesin: ama de casa
Estado Civil:casada
Lateralidad: Diestra
Religin: Catlica
Antecedentes Familiares:madre hipertensa.
Examen fsico:TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19
por min.
T: 36,6 C
Paciente lcida y colaboradora, ubicada en tiempo y
espacio, con edema facial, facie abotagada, buena
suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros
inferiores y superiores, resto del examen fsico sin
particularidades.

Motivo de consulta:
Cefalea frontal

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 25 aos (G1 P0) que cursa una gestacin de 34
semanas diagnosticada por ecografa del primer trimestre y fecha
probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4 horas
de evolucin y vmitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.

 Examen obsttrico:
Altura uterina: 29 cm., Dinmica uterina: -/10, Latidos
cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales
activos:+, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto nico,
situacin longitudinal, dorso derecho, presentacin
ceflica. Tacto vaginal: Dilatacin 0 cm. Sin hidrorrea ni
ginecorragia.
Exmenes complementarios:
Laboratorio:Glbulos
rojos:
3.700.000/mm3.
Hematocrito: 30%. Glbulos blancos: 7.500/mm3.
Plaquetas:
160.000/mm3.
Creatinina:
0.7
mg/dl.
Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt.
Ecodoppler fetal: normal.
Diagnstico:Primigesta,
preeclampsia severa con
signos de eclampsismo. Alto riesgo.

INTERVENCION

Tratamiento:Se decide internacin y se indica

Alfametildopa 2 gr/da.
sulfato de magnesio dosis de ataque y de mantenimiento, como la
TA continua elevada se decide asociar Nifedipina 20 mg/da V.O..
Al 3er da de internacin se realiza maduracin pulmonar fetal
con Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis).
Al 6to da debido a que la paciente se encuentra refractaria al
tratamiento se decide culminar la gestacin por va abdominal
obtenindose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 36
semanas por examen fsico. En el alumbramiento se constata un
desprendimiento del 15% de la torta placentaria. La paciente pasa
a sala con 140/80 mmHg. de TA.
Al 5to da de postoperatorio la paciente es dada de alta ya que
evolucion favorablemente y se encuentra sin medicacin
antihipertensiva manejando cifras tensionales de 120/90 mmHg

 PROBLEMA
Paciente 34 semanas de embarazo con diagnostico de
preeclampsia severa con signos de eclampsismo
HIPOTESIS TERAPUTICA
El uso de sulfato de magnesio junto con otros frmacos
antihipertensivos controlaran el transtorno hipertensivo
de la paciente.
OBJETIVO TERAPUTICO
Controlar las crisis hipertensivas
Prevenir eclampsia
Maduracin pulmonar
Contribuir a una terminacin del embarazo de manera
oportuna y con resultados perinatales favorables.


HIPERTENSION
GESTACIONAL

PREECLAMPSIA

PREECLAMPSIA
LEVE

TA sistlica 140 mm Hg o TA diastlica 90 mm Hg en

embarazo
>20
semanas
en
mujer
previamente
normotensa.
Proteinuria en 24 h < a 300 mg / tirilla reactiva NEGATIVA.
TA sistlica 140 mm Hg o TA diastlica 90 mm Hg en
embarazo
20
semanas
en
mujer
previamente
normotensa.
Proteinuria en 24 h a 300 mg / tirilla reactiva positiva +
+.
TA sistlica 140 y < 160 mm Hg
TA diastlica 90 y <110 mm Hg en embarazo >20
semanas.
Proteinuria en tirilla reactiva positiva ++
Proteinuria en 24 horas POSITIVA
Ausencia de signos, sntomas y exmenes de laboratorio
que indiquen severidad (ver Preeclampsia severa)


PREECLAMPSI
A SEVERA

(INCLUYE AL
SINDROME DE
HELLP)

ECLAMPSIA

TA sistlica 160 mm Hg
TA diastlica: 110 mm Hg en embarazo >20
semanas.
Proteinuria >3g en 24 horas o Proteinuria en tirilla
reactiva ++ / +++
Presencia de uno de los siguientes signos,
sntomas y exmenes de laboratorio:
Vasomotores: cefalea, tinitus, acfenos, dolor en
epigastrio e hipocondrio derecho.
Hemlisis
Plaquetas <100000 mm3
Disfuncin heptica con aumento de transaminasas
Oliguria menor 500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmn
Insuficiencia renal aguda
TA 140/90 mm Hg en embarazo >20 semanas
Proteinuria en tirilla reactiva +/++/+++, en 24 horas
>300 mg.
Convulsiones tnico clnicas o coma.

Pre eclampsia
Hipertensin y proteinuria
posterior a las 20 semanas de
gestacin

Presin
arterial
Diastlica
90 mmHg

Presin
arterial
Sistlica
140 mmHg

Proteinuria
de 0.3
gramos
(300mg/dl)
en 24 horas
- En orina

Criterio diagnostico

Factores -

Epidemiolgicos

1-Primigestacin
PARMETROS

o Primipaternidad

2-Edad materna mayor de 35 aos

3-Herencia o antecedente personal
4-Hipertensin crnica

Factores
de Riesgo

5-Malformacin fetal
6-Embarazo mltiple
7-Obesidad
8-Madres solteras

Parmetros clnicos

Parametros Clnicos
Hipertensin
Arterial

Inminencia
de Eclampsia

-Cefalea severa en casco

-Tinnitus
-Escotomas o visin borrosa
-Epigastralgia o dolor ardor en hipocondrio derecho.
-Hiperreflexia o clonus

Pre-eclampsia - Fisiopatologa

Invasin anormal de las clulas espirales x troboblasto.

La resistencia decidual + poderosa que la invasin
trofoblstica impide al citotrofoblasto alcanzar las arterias
espirales.
El citotrofoblasto ha perdido su capacidad invasora
profunda.
La segunda invasin troboblstica no ocurre o es
incompleta.

Hipoxia con aumento de la peroxidacin lipidica

y alteracin de la relacin tromboxano /
prostaciclina.
Aumento de la produccion de endotelina y
disminucin de xido ntrico.

Fisiopatologa

ratamiento farmacolgic

FRMACO

PERFIL

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCI
A

Alfametild
opa

MA: Se
metaboliza en
metilnoradrenal
ina en el
encfalo, y se
cree que activa
a losreceptores
adrenrgicos2
centrales y
disminuyela
presin
arterialde
forma similar a
como lo hace
laclonidina

En sujetos de
mayor
edadel gasto
cardacopue
de hallarse
disminuido
como
resultado de
una
disminucin
de la
frecuencia
cardaca y del
volumen
sistlico; esto
depende de
relajacin de
venas y
reduccin de
la precarga.

Somnolenci
a es comn,
especialme
nte al
principio y
despus de
un aumento
de la dosis.
Mareos y
aturdimient
o pueden
estar
asociados
con
hipotensin
ortosttica;
nuseas,do
lor de
cabeza,
debilidad y
fatiga y
disminucin

La
alfametildopa
atraviesa la
barrera
placentaria,
aparece en la
sangre
delcordn
umbilical, y
aparece enla
leche
materna. Se
ha reportado
una reduccin
de la presin
arterial los
bebs
nacidos de
madres que
recibieron el
frmaco.

La
alfametildopa
reduce la
resistencia
vascular sin
causar gran
cambio del
gasto o de la
frecuencia
cardacos en
pacientes ms

FRMACO

PERFIL

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCI
A

LABETALO
L

MA: bloquea
los receptores
beta-1 en el
corazn, los
beta-2 en los
msculos
bronquiales y
vasculares y los
alfa-1 en los
msculos lisos
vasculares.

En base a la
evaluacin
realizada, y
slo tomando
en cuenta los
costos
directos
relacionados
con los
frmacos, el
tratamiento
mensual con
labetalol va
oral es un
432,56% ms
costoso que
con alfa metil
dopa, y un
717,86% ms
costoso que
con
Nifedipina (a

La abrupta
discontinua
cin de
cualquier
frmaco
betabloqueante,
incluyendo
el labetalol,
puede
ocasionar
un
inmediato
desarrollo
de isquemia
o infarto de
miocardio,a
rritmias
ventriculare
se
hipertensi
n, en

Labetalol fue
ms seguro que
el diazxido
(produjo menos
hipotensin
arterial que
requiera
tratamiento, un
efecto adverso
que puede
comprometer el
flujo feto
placentario).
Menciona que
los efectos
adversos
fueron
inadecuadamen
te reportados
en los estudios
publicados, y
que el costo del
labetalol es
otro de sus
limitantes para

La potencia
betabloqueante es
de 3 a 7 veces
mayor que la
actividad alfa.
Por otras parte,
se ha
observado que
el labetalol
posee una
actividad
agonista beta-2
intrnseca que
contribuye al
efecto

FRMACO

PERFIL

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCI
A

Nifedipina

MA: Se
metaboliza en
metilnoradrenal
ina en el
encfalo, y se
cree que activa
a losreceptores
adrenrgicos2
centrales y
disminuyela
presin
arterialde
forma similar a
como lo hace
laclonidina

Va oral.
Administrar
independient
emente de
las comidas,
no deben
partirse,
deben
tragarse
enteros y sin
masticar con
ayuda de un
poco de
lquido. La
ingesta de
alimentos
retrasa, pero
no reduce, la
absorcin.
Evitar tomar
zumo de
pomelo.

Contraindicad
o durante las
primeras 20
semanas de
embarazo.
Lactancia
Contraindicad
o. Se excreta
con la leche
materna.
Como no
existe
experiencia
de sus
posibles
efectos en los
nios
lactantes,
como primera
medida
deber
interrumpirse
la lactancia
materna, si
es preciso el

Nifedipina en
dosis
mximas, y
an as no se
logre el
control
tensional en
mujeres
embarazadas
con manejo
ambulatorio.
Adems las
diferencias en
costo son
importantes,
con
incrementos
de un
432,56%
comparado
con alfa metil
dopa, y de

La
alfametildopa
reduce la
resistencia
vascular sin
causar gran
cambio del
gasto o de la
frecuencia
cardacos en
pacientes ms

Evidencia