Salud humana, salud pblica y

promocin de salud.
Consideraciones.
Salud humana
Promocin de salud

Salud pblica

Marcio Ulises Estrada . MD. PhD.

Salud humana.
OMS 2001 estado completo de bienestar
fsico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia.
Ideas medulares que conforman la totalidad en
salud, aunque hay diferencias entre edades,
pases, culturas, clases y gneros que impiden
un consenso homogneo sobre esta definicin.
La salud fsica, la mental y el bienestar/salud
social, no pueden existir independientes Son
dimensiones interdependientes.

Salud humana.
La salud es la base para el bienestar y el
funcionamiento efectivo de un individuo o una
comunidad.
La salud y la enfermedad pueden existir
simultneamente y son mutuamente exclusivas
solo si se define la salud restrictivamente.
Al reconocer a la salud como un estado de balance
del propio ser, los otros y el ambiente, se logra que
el individuo y la comunidad, busquen mejorarla..

Salud humana.
Salud y enfermedad estn determinados por
muchos factores que interactan en forma
social, psicolgica y biolgica, los que
mundialmente estn asociados con indicadores
de pobreza y bajos niveles de educacin.
La asociacin de pobreza y mala salud ocurre
en todas las sociedades, independientemente
de sus niveles de desarrollo.
Factores como la inseguridad, violencia y
cambios sociales y estilos de vida de riesgo,
aumentan la vulnerabilidad y condicionan la
propensin al desarrollo de enfermedades.

Salud Pblica.
La salud pblica es la ciencia y el arte de promover
la salud, prevenir enfermedades y prolongar la vida
a travs de esfuerzos organizados de la sociedad.
Las ganancias en la salud se han logrado como
resultado de mejoras en los ingresos econmicos,
en la educacin, nutricin, higiene, vivienda,
suministro de agua y sanidad.
Son tambin resultado de nuevos conocimientos
sobre las causas, la prevencin y el tratamiento de
las enfermedades.

Desafos de la Salud Pblica.

Cambios demogrficos y epidemiolgicos,
deterioro del medio ambiente, condiciones de
vida moderna en las grandes ciudades,
accidentes y ECNT constituyen desafos
sanitarios en este siglo.
Este escenario requiere implementar estrategias
de salud pblica que prevengan la aparicin de
enfermedades y promuevan el pleno desarrollo
de la salud.
Estos desafos existen debido a la primaca de
servicios de tratamiento para enfermedades, por
sobre los programas de promocin y prevencin
primaria de enfermedades.

Avances en la Salud Pblica.

Implementacin de polticas que posibilitan
programas de intervencin ms accesibles.
Combinacin de cambios estructurales y
acciones individuales.
Siglo XXI: Qu hace que las personas
sean saludables?
Salutognesis versus patognesis.

Estigmas para la Salud pblica global.

Cada seis segundos, un nio muere de hambre y
hay 1000 millones de personas hambrientas en el
planeta.
Inequidades y falta de cobertura en la salud.
La volatibilidad de los precios y los eventos por el
cambio climtico, exacerban esta situacin.
Causas: marginacin, pobreza, falta de tierra,
empleos e injusto orden econmico internacional.

Prevencin de enfermedades y
promocin de salud (PS).
La prevencin de enfermedades y la
promocin de su salud son distintas entre
s, pero sus objetivos se superponen.
Ambas intervenciones se complementan,
aunque el alcance de la promocin y el
pblico al que va dirigida es mucho ms
amplio.

Prevencin de enfermedades.
El concepto de prevencin en salud deriva del
paradigma clsico de salud pblica que distingue
tres niveles de prevencin:
Primaria: Orientada a impedir la aparicin de
enfermedades en poblaciones susceptibles.
Utiliza tanto intervenciones de promocin de
salud como proteccin especfica.
Secundaria: Su objetivo es acortar la duracin de
la enfermedad una vez que ha aparecido, reducir
la probabilidad de contagio, y limitar las secuelas,
a travs del diagnstico temprano y tratamiento
oportuno.

Prevencin de enfermedades.
Terciaria:
Dirigida a personas con enfermedades
irreversibles para las que no se dispone de
tratamientos efectivos. Trata de preservar
las funciones, disminuir la discapacidad,
minimizar las exacerbaciones de la
enfermedad subyacente y potenciar la
rehabilitacin.

Intervenciones preventivas.
Las intervenciones preventivas deben tomar en
cuenta los diversos factores causales de las
enfermedades, considerando sus componentes
biolgicos, psicolgicos y socioculturales.
Las acciones deben enfocarse, con preferencia, al
nivel de salud pblica en vez del nivel individual.
Si se encuentra diferencia en la incidencia o
prevalencia de una enfermedad en grupos
poblacionales comparables, existe la posibilidad de
realizar prevencin primaria.

Intervenciones preventivas.
Las acciones preventivas tienen repercusiones
inevitables en numerosos problemas de salud ,
adems de la condicin especfica a la cual
estn dirigidas.
El diseo de intervenciones preventivas debe
basarse en un modelo conceptual amplio con
impactos en diversos problemas.
Deben considerar la conducta humana como un
factor crucial. Para que la prevencin sea
efectiva, requiere de cambios en actitudes y
conductas de los individuos al mismo tiempo
que cambios en los sistemas.

Salud y enfermedad.
La salud individual se afecta por factores
individuales, la interaccin social, las estructuras y
recursos de la sociedad y los valores culturales.
Los niveles econmicos tiene implicaciones en la
salud familiar y los problemas de salud mental,
sociales y de conducta interactan e intensifican
esas implicaciones. El abuso de sustancias, el
maltrato y la violencia son consecuencias y
factores que profundizan esos problemas.
Salud y la enfermedad tienen origen multifactorial y
pueden existir de forma secuencial y continua.

Diferencias en los conceptos de salud.

Las personas no profesionales estiman ser
saludables cuando no tienen enfermedad o
equiparan salud con vitalidad y autonoma.
Los adultos mayores la definen como una fuerza
interior y la capacidad de afrontar los retos de la
vida.
Los jvenes como buenas condiciones fsicas,
energa y fortaleza.
Los que viven en prosperidad piensan la salud en
el contexto de disfrutar la vida y los de menos
recursos la relacionan con tener las necesidades
bsicas del diario vivir.

Promocin de salud (PS).

La promocin de salud, campo an emergente de
accin, con frecuencia se define de forma indirecta,
examinando prioritariamente la idea de salud,
cuando ese trmino es impreciso en s mismo,
pues puede referirse tanto a estados presente
como ausentes (enfermedad o discapacidad).
La salud puede referirse a un estado de suficiencia
y aptitud, o un reservorio de recursos individuales
utilizables cuando se necesitan.
Existen concepciones diferentes sobre la salud y su
promocin, de acuerdo a las diversas culturas y
experiencias.

Definiciones textuales sobre PS.

Proceso que confiere a la poblacin los medios
de asegurar un mayor control sobre su propia
salud y mejorarla". Carta de Ottawa 1986
(OPS/OMS, 1996).
Estrategia dirigida al logro de un avance integral
en la calidad de vida concebida, cada vez en
mayor grado, como la suma de las acciones de la
poblacin, los Servicios de Salud, las Autoridades
Sanitarias y otros Sectores Sociales y
productivos, encaminados al desarrollo de
mejores condiciones de salud individual y
colectiva". (OPS/OMS, 1996).

Factores influyentes en la PS.

Por su repercusin en los aspectos tericos y
pragmticos de la PS, destacan los siguientes:
Escasa precisin en el concepto de salud y la
responsabilidad que ello infiere.
Multicausalidad de la salud y la enfermedad.
Poca claridad sobre los responsables de
desasrrollarla (sectores, comunidades, familia e
individuo).
Insuficiente evidencia sobre su efectividad.

Promocin y teoras sobre la salud.

Las teoras unificadas de la salud, como la
de la OMS, incluyen factores individuales y
ambientales.
Ello implica que la promocin de salud debe
enfocar tanto al individuo como al ambiente,
y superar el modelo clsico de la medicina
centrado en el mdico y el paciente, o el
proveedor y el usuario.

Promocin y prevencin de la salud.

Promocin de salud es accin y abogaca
para abordar, subvertir o modificar los
determinantes de la salud que sean
modificables.
Promocin y prevencin son actividades
que se relacionan y superponen. La
primera se ocupa de los determinantes y la
segunda se concentra en las causas de las
enfermedades.

Promocin y determinantes de la salud.

Los determinantes son factores que mejoran o
amenazan el estado de salud individual o de la
comunidad.
Pueden ser:
- de opcin individual (estilos y hbitos),
- relacionados con caractersticas sociales,
econmicas o ambientales fuera del control
individual: ( clase, gnero, etnicidad, educacin y
vivienda;
- a nivel comunitario: participacin social, demanda
y/o disponibilidad laboral y calidad del aire y agua)

Intervenciones en promocin de salud.

Las intervenciones promotivas de cualquier nivel
(local o nacional), pueden mejorar la salud.
Las estrategias de intervencin fueron definidas
en la carta de Ottawa (OMS 1986) con cinco
estrategias de accin:
Conformar polticas pblicas saludables
Fortalecer la accin comunitaria
Desarrollar habilidades personales

Creacin y proteccin de ambientes

saludables
Reorientar los servicios de salud

Prctica de la promocin de salud.

Los diversos entornos de promocin para la
salud tienen caractersticas comunes,
fundamentadas en la colaboracin accin
y participacin social, y las funciones de
planificacin, implementacin y evaluacin
de los programas.
Todos los modelos de promocin coinciden
en que se debe desarrollar el potencial de
las personas para controlar y proteger su
propia salud y colaborar con la de otros.

Modelos de promocin de la salud..

Estos modelos incluyen:
Estudio de necesidades, recursos, prioridades,
estructura comunitaria y participacin de esta:
Hacer en conjunto en vez de hacer para
Plan de accin en consenso, gestin de recursos,
monitoreo de acciones y cambios
nfasis en la evaluacin y la diseminacin de las
mejores prcticas para mejorar la calidad.

Evidencia sobre la PS.

Desde 1998, la OMS promovi emplear enfoques
basados en la evidencia en las acciones de
promocin.
La generacin de evidencias sobre efectividad en
la promocin de la salud es un reto, ya que es
una accin social y es difcil controlarla.
Para medir su efectividad, el consenso se basa
en la triangulacin metodolgica, que permite
interpretar la convergencia de evidencias de
clases diferentes, en lugares diferentes y
generada por diferentes investigadores.

Principio de la prudencia.
Reconoce que toda evidencia puede tener
deficiencias, que nunca se llega a saber tanto
como para actuar con absoluta certeza, pero que
la certeza suficiente sobre evidencias de calidad
permite hacer recomendaciones para la accin.
La evidencia sobre la efectividad de la promocin
de salud deriva de la investigacin basada en la
comunidad.
No se puede confiar plenamente en las medidas
tradicionales cuantitativas. Al incluir mtodos
cualitativos, existir un mejor entendimiento de
qu funciona y qu no.

Fuerza de la evidencia en PS.

En Promocin de la Salud existen dos cuestiones
medulares con respecto a la evidencia:
- La fuerza que tiene esta y sus implicaciones para
la investigacin, la prctica
- El diseo de polticas.
La fuerza de la evidencia est determinada por el
diseo de las intervenciones y los aspectos
metodolgicos como validez y control de sesgos
(falsedad-prediccin y repetibilidad). La evidencia
puede ser de cuatro tipos.

Tipos de evidencia y PS.

A: Se sabe lo que funciona, cmo funciona y
su repeticin es universal.
B: Se sabe que funciona, cmo funciona y
su repeticin es limitada.
C: Se sabe que funciona, la repeticin es
universal, pero no se sabe cmo funciona.
D: Se sabe que funciona, no se sabe cmo y
la repeticin es limitada.

Investigacin en Promocin de Salud.

Funciona en un ambiente donde interactan
numerosos factores culturales, econmicos,
sociales y polticos.
Esta complejidad pocas veces permite lograr lo
suficiente para obtener evidencias de tipo A. La PS
se esfuerza en lograr evidencias del tipo B, lo que
tiene implicaciones para la prctica.
La efectividad de una intervencin para la PS, no
siempre est garantizada de antemano. Por tanto,
la investigacin de la evaluacin debe combinarse
con la prctica de la PS.

Capital social y PS.

Se ha asumido el concepto de capital social,
para reestructurar lo individual en la investigacin
sobre los DSS, lo significa ms que capacitacin
para mejorar la productividad individual (capital
humano) y se proyecta a la organizacin social
(redes y normas) que facilitan la coordinacin y
cooperacin para el beneficio mutuo.
Capital social no es una percepcin o recurso
individual, es para la accin colectiva y promueve
crecimiento, desarrollo social y econmico. La
relacin entre capital social, salud y promocin de
la salud, son temas actuales de investigacin y
debate.

Capital social, riesgo y PS.

Las medidas de la salud poblacional y los factores
de riesgo se consideran como la sumatoria de las
caractersticas individuales en una poblacin; la
asociacin de uno o ms factores ambientales y de
salud individual.
El capital social los abordar como la interaccin
entre factores ambientales y sociales, y los grupos
vinculados de individuos (perspectiva de redes),
Ello explica la variedad de resultados colectivos,
ms all de lo explicado por los resultados de salud
individuales. Las redes sociales promueven la
cohesin social, la atencin informal, la proteccin
en crisis y mejor educacin para la salud.

Marco conceptual para la accin en la PS.

Debe concentrarse en:
Los determinantes sociales y econmicos de la
salud (inclusin social, ausencia de inequidades y
discriminacin y participacin econmica).
Incluir todas las distintas metodologas de PS
que funcionen a nivel de poblacin.
Involucrar a a todos los que trabajen en distintos
sectores y entornos responsabilizados con ella.

Marco conceptual para la accin en la PS.

La prctica de la promocin de la salud debe:
Enfocarse en el fomento del bienestar en vez de
la enfermedad.
Considerar la poblacin como un todo, incluyendo
a aquellos que presentan condiciones de riesgo.
Orientarse hacia acciones sobre determinantes de
la salud, tales como ingreso y vivienda, ms bien
que sobre factores y condiciones de riesgo,

Marco conceptual para la accin en la PS.

Incluir un amplio rango de estrategias, tales
como comunicacin, educacin, cambio
organizacional, desarrollo comunitario y
actividades locales.
Reconocer y reforzar las competencias de
la poblacin.
Incluir aspectos sanitarios y sociales al
mismo tiempo que servicios mdicos.

Componentes de la PS.
Comunicacin social.
Aprendizaje social.
Intersectorialidad.
Participacin social.
Entornos saludables.

La promocin de salud efectiva, produce

cambios en los determinantes de la salud.

Comunicacin social y PS.

Los medios de comunicacin son un vehculo para
canalizar informacin, motivacin y contenidos
educativos. En promocin y prevencin en salud
sirven para potenciar conductas individuales y
colectivas.
Los programas surgen de la evaluacin de las
necesidades de una poblacin determinada,
susceptible de ser abordada mediante estas
estrategias.
Requiere del conocimiento del problema y de la
evidencia cientfica sobre las intervenciones
promocionales o preventivas de mayor
efectividad.

Aprendizaje social y PS.

Proceso interactivo, reflexivo y crtico en el cual
las personas participantes desarrollan valores,
conocimientos y habilidades, a travs de su
participacin activa y experiencial, para reforzar
factores protectores (promocin) y modificar
factores de riesgo (prevencin).
Los resultados se obtienen favoreciendo la
expresin de la capacidad creativa para la
construccin de un conocimiento colectivo,
donde el aporte y experiencia de cada
participante contribuye al aprendizaje del grupo.

Intersectorialidad y PS.
La intersectorialidad es la concertacin de
voluntades polticas y tcnicas de diversos sectores
sociales para implementar propuestas integrales
destinadas a mejorar la situacin de salud de la
poblacin.
Complementa enfoques de distintos mbitos,
moviliza recursos e interviene coordinada o
conjuntamente en torno a la salud. As se evita
duplicar esfuerzos y recursos.
La intersectorialidad se da en todos los mbitos
organizativos de la sociedad, tanto a nivel nacional
como regional y local, considerando las
instituciones pblicas y privadas.

Participacin social y PS.

Es la capacidad real y efectiva de personas,
familias o grupos para influir o tomar decisiones
sobre los asuntos de salud que los afecta directa
o indirectamente. Es un proceso social donde
todos los actorese identifican las necesidades o
problemas de salud y se unen en una alianza
para disear y poner en prctica las soluciones.
La participacin social en salud acta de forma
solidaria, evala y ejerce un control social sobre
el sistema de salud.

Entornos saludables.
Se refieren a los ambientes de personas y las
comunidades, constituidos no slo por una
dimensin fsica,sino por aspectos sociales,
econmicos, culturales y polticos.
Constituyen las condiciones de vida de las
comunidades y son en gran medida determinantes
de la salud de las personas.
Barrios, comunidades, pueblos, escuelas y centros
laborales son entornos influyentes para
convertirse en saludables.

Intervenciones en PS.
Dirigidas a:

Poblacin general.
Lactantes y preescolares vulnerables.
En nios escolares.
Adultos y adultos mayores en riesgo.
Individuos y grupos con problemas de
salud previos.
Grupos especiales.

Retos y desafos en la PS.

Se reduce y se confunde la Promocin de salud con la
educacin para la salud
Rol del mdico de familiaen la nueva vision de PS.
Perfeccionamiento de la formacin y mayor
incentivacin por las actividades de promocin de salud.
Mayor involucramiento de los gestores directivos de
Policlnicos y centros de salud
Mejorar an ms la infraestructura para el desarrollo de
la promocin de salud en la Medicina Familiar.

A manera de conclusin.
La medicina y la salud pblia avanzan, sus
estilos de actuacin tambin.
La satisfaccion, bienestar y mejora de la calidad
de vida de la persona (enferma, en riesgo o
aparentemente sana) y su entorno han de ser el
fruto de un trabajo conjunto de los profesionales
de la salud y la sociedad.
Si ayer nos dedicabamos al enfermo y al riesgo,
hoy hayque ver a las personas en su integridad,
con una base humana, holistica, potenciando
sus capacidades, para que pueda asi enfrentar
los retos del ambiente.

A manera de conclusin.
Si ayer vimos a la persona en un marco clnico
hoy debemos verla mas all de su entorno: en el
ambito que vive, estudia o trabajo, con un
enfoque holointegrador; como un ente activo
que se da cuenta de que su salud depende de
no como se comporte, sino de los factores que
hacen que se comporte asi.
Capacitar, hacer participe a la persona, a la
propia comunidad en cuanto a la autogestin de
la salud (Promocion de la Salud): este es un
desafio que debemos enfrentar los salubristas y
profesionales de la salud.