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Planeamiento Prequirrgico

en Reemplazo Total de
Cadera Primario
Jaime Anaya Sierra
Residente IV Ortopedia y
Traumatologa
Universidad de Cartagena

Planeamiento
Prequirrgico
Realizacin del esquema grafico de la
ciruga
Plan y estudio previo del paciente.
Cuidadosa revisin clnica, antecedentes
personales, entorno familiar y social

Minimizar riesgo de malposicin


Procedimiento rpido y preciso
Evitar complicaciones

Planeamiento
Prequirrgico
Disminuir o controlar los factores de riesgo
Optimizar la recuperacin del paciente
Garantizar la durabilidad de la prtesis
Evitar complicaciones no derivadas del acto
quirrgico

Objetivo en RTC
Aliviar dolor
Mejorar la funcin

Materiales
Aumentar
durabilidad y
mejorar estabilidad

Por qu?
Pensar en las 3
dimensiones
Preparar
instrumentacin
necesaria
Predecir
complicaciones y
necesidades que
puedan surgir.

PLANEAMIENTO

Historia
Edad
Diagnostico preQx
Nivel de actividad
Estado mental
Compromiso
poliarticular
Patologas asociadas
Expectativas del
paciente y
esperanza de vida

Examen Fsico
Alto riesgo de luxacin
por problemas
neuromusculares
Evaluacin de la
marcha
Rango de movimiento
de cadera y rodilla
Discrepancia real y
funcional del miembro
Oblicuidad plvica o
supraplvica

Discrepancia

Anormalidades
intrnsecas
Artrosis, necrosis,
fracturas o infeccin

Infrapelvicas
Congnitas
Traumticas

No comprometer la
estabilidad del
implante

Evaluacin Radiogrfica
AP de pelvis centrada
en el pubis + Lateral
verdadera de cadera
Rotacin interna de
10 a 15
Magnificacin
Rotacin y flexin
plvica
Rotacin femoral
Forma y patrn
trabecular

Evaluacin Radiogrfica

Plantillas

Primer paso Lnea


horizontal
Gotas de lagrima
Centro de rotacin
Lneas alternas

Lnea Ilio-Isquitica
Margen
superolateral del
acetabulo

Plantilla Acetabular

40 +/- 10
Se aproxima a lnea
IlioIsquitica
Cobertura sea
adecuada con mnima
extraccin

Borde inf de copa


con Borde Inf de
gota
Marcar centro de
rotacin Comparar

Plantilla Acetabular
Borde inf de copa
con Borde Inf de
gota
Marcar centro de
rotacin
Comparar

Plantilla Acetabular

Borde inf de copa


con Borde Inf de
gota
Marcar centro de
rotacin
Comparar

Quistes y Osteofitos
Deben ser
descritos en la rx.
Deben ser
injertados
Utilizados como
agujeros de fijacin
en copas
cementadas

Protrusin Acetabular

Se deben rimar
Regularizar colocar copa
en posicin anatmica
Injertar defecto
Lnea de Kohler

Acetabulo Lateralizado

Osteofitos mediales en
paciente con osteoartritis
Subluxacin lateral de la
cabeza femoral
Fresar osteofitos

Acetabulo Displsico

Poca cobertura
Migracin superolateral
de la cadera
Injerto seo estructural

Plantillas Femorales
Adecuada Alineacin y Fijacin dentro de
canal femoral
Restaurar la longitud de la extremidad
Restaurar el offset para optimizar un buen
brazo de palanca durante la marcha

Altura de Cabeza Protsica

Longitud pinta del


trocnter menor a
centro de rotacin
de la cabeza
Medicin del offset

Adecuada colocacin de las


plantillas

Tamao de Vstago

Contacto entre
corteza endstica
lateral y medial de
fmur proximal
Permitir manto
circunferencial de
2mm

CEMENTADO

Contacto endstico
optimo en difisis

NO CEMENTADO

75 artroplastias primarias de cadera


Se
analizo
discrepancia,
offset,
posicin
acetabular, corte de cuello, posicin del
componente femoral
Menor discrepancia al medir lnea por gota de
lagrima o intertuberositaria (P=0,0527)
Error mas comn alargamiento excesivo (media
de 3,52 mm) con aumento del offset
Posicin inferior de la copa (P=0,036)

Ensayo clnico aleatorizado 210 pacientes


Comparacin entre planeamiento digital y
plantillas
Se midi exactitud en el planeamiento
Tiempo operatorio
Evaluacin post operatoria
La planificacin digital fue mas precisa en la
eleccin de la copa cementada (P=0,03)
Los dems resultados no fueron
significativos

Objetivo determinar si las plantillas digitales


son seguras
50 planeamientos digitales en le 2005
Los errores absolutos fueron mayores en la
digital (pero no fueron significativos)
Plantilla predijo el tamao de la copa en
196 casos (78%) digital 30 (60%) de 50
casos
Vstago femoral plantillas 192 (77%)
digital 37 (74%)

No hubo diferencia significativa en el


rendimiento de las 2 tcnicas

Gracias

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