ADAPTAO MATERNA

GESTAO
Prof. Marcelo Sclowitz
Disciplina de Ginecologia e Obstetrcia
Faculdade de Medicina - UCPel

IMPORTNCIA
Modificaes do organismo materno no
sentido de nutrir de forma eficiente o feto,
que tem demanda nutricional crescente,
sendo priorizado pelo metabolismo materno.

Maior exigncia muitas vezes atinge os

limites da capacidade funcional de alguns
rgos maternos.
Desencadeamento quando funo limtrofe
ou piora de patologias preexistentes. Ex: IC,
CI, IR, Asma, etc.

ADAPTAO MATERNA GESTAO

MODIFICAES
NA
GESTAO
SINAIS E
SINTOMAS

LIMITE ENTRE
FISIOLOGIA E
PATOLOGIA

1. POSTURA E DEAMBULAO
Aumento uterino/sada da pelve - aumento
das mamas = centro de gravidade desviado
para frente, corpo se joga para trs compensao involuntria (objeto pesado
carregado diante do abdmen c/ 2 mos).
Queixas comuns: cervicalgia e lombalgia.
Deambulao = andar dos "gansos - passos
curtos, base alargada, ngulo dos ps mais
aberto.

2. ALTERAES HEMATOLGICAS
Anemia Ferropriva: hb < 11 g% - maior
necessidade do ferro.
Anemia Megaloblstica: comum, demanda
aumentada de cido flico na gravidez.
Anemia quase fisiolgica - deve-se
suplementar ferro / cido flico prevenir
surgimento a partir 20 semanas.
Outro fator que contribui para reduo do
htc/hb a hemodiluio, sobretudo no final
da gravidez.

2. ALTERAES HEMATOLGICAS
Elevao dos leuccitos: s custas de
neutrfilos, chegando a 12 mil/mm3 ou
mesmo a 20-30 mil/ mm3 no parto,
normalizando em 6-7 dias.
Plaquetas: podem diminuir discretamente no
3 trimestre ( coag. intrav.).
Reduo
das
protenas
plasmticas:
sobretudo da albumina, reduzindo a presso
coloidosmtica.
Lipdios: triglicerdios, colesterol - tambm
esto aumentados = hormnios esterides.

2. ALTERAES HEMATOLGICAS
Fatores da coagulao: esto aumentados e
anticoagulantes diminudos gravidez =
estado de hipercoagulabilidade - controle
perdas sangneas aps o secundamento.
Estado de hipercoagulabilidade comea a
reverter cerca de 1 hora aps o parto.
Parto normal: perda de 500ml de sangue.

Cesrea: perda de 1000ml de sangue, em

mdia.

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Diafragma se eleva e o corao fica mais
horizontalizado.
Volume cardaco, assim como o volume
sistlico esto aumentados.
Pode haver hipertrofia cardaca na gravidez.
Sopros sistlicos podem ocorrer devido a
hipercinesia / hipoviscosidade do sangue
(hemodiluio / Anemia).
Extrasistolia e Taquicardia paroxstica podem
surgir.
ECG alterado pode ocorrer (desvio do eixo
p/esquerda, inverso da onda T em D3).

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Volume-minuto est aumentado.
No decbito dorsal, por compresso da veia
cava e reduo do retorno venoso, h
reduo do volume-minuto.
Sndrome de hipotenso supina - lipotmia
por reflexo vaso-vagal, bradicardia e
hipotenso.
No parto/cesrea: pode ser necessrio
deslocar manualmente o tero para a
esquerda na ocorrncia de hipotenso.

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Reduo da resistncia vascular perifrica:
hiporeatividade vascular a angiotensina II.
Aumento volume plasmtico: hiperatividade
sistema renina-angiotensina-aldosterona +
ao progesterona / estrognio aumentados
= reteno Na e H2O / vasodilatao.
Presso venosa MMII: 3 vezes maior na
gravidez pela compresso da cava e vasos
plvicos, dificultando o retorno venoso,
aumentando a incidncia/piora de varizes,
hemorridas e causando edema MMII.

4. SISTEMA URINRIO
80% tem dilatao ureteral, sobretudo
direita pelo destrodesvio uterino - bloqueio
mecnico do fluxo ureteral.
Cruzamento das veias ovarianas sobre os
ureteres tambm colaboram com o bloqueio
mecnico.
Retardo fluxo urinrio = maior predisposio
da grvida a ter ITU.
Bexiga elevada pelo tero - incompetncia
vlvulas ureterovesicais - refluxo de urina =
predisposio PNA.
Fluxo plasmtico renal e a taxa de filtrao
glomerular esto aumentados.

4. SISTEMA URINRIO
DCE aumentada - utilizada para medir funo
renal.
Creatinina e uria esto reduzidas para cerca
de 2/3. A reduo da uria se deve ao
aumento de sua depurao e a baixa
degradao de protenas.
Reduo dos uratos na urina pela sua maior
reabsoro pelo rim.
Filtrao glicose rim 50% - capacidade
reabsoro tubular permanece igual =
glicosria fisiolgica.
Ateno!!! Glicosria pode estar relacionada
com estado pr-diabtico da gestante.

4. SISTEMA URINRIO
Cuidar nveis de creatinina e uria!!! J que

baixam na gravidez, valores normais no

gravdicos podem significar algum grau de IR
em gestantes (>0,8).
Nveis endgenos elevados cido rico (>4,5)
podem significar sinal precoce de pr-

eclmpsia.
Proteinria at 300mg/24hs = normal.

5. SISTEMA RESPIRATRIO
Consumo de O2 aumenta 20-30%.

Abertura ltimas costelas - diafragma se eleva

em 4 cm, aumentando seu dimetro transverso
em 2 cm.
Comum sensao de dispnia, mais no final da
gestao - incurso diafragmtica est reduzida.
Queixa de dispnia est presente em 60-70%.

5. SISTEMA RESPIRATRIO
Volume-minuto

ventilatrio

aumenta

clinicamente notado como hiperventilao

(discreto aumento FR), com conseqente
reduo da pCO2.
Progesterona
respiratrio

elevada
por

sensibilidade
hiperventilao.

ao

reduzir

CO2,

estimula
seu

centro

limiar

de

mantendo

6. EQILBRIO CIDO-BSICO
Hiperventilao, com eliminao de CO2, leva
constante alcalose respiratria.
Aumento dos cidos metablicos para tentar
compensar alcalose respiratria.
cidos permanecem sempre um pouco
aumentados, pois, hiperventilao prevalece,
havendo sempre algum grau de alcalose a
ser compensada.
Gestante mantm PH sangneo sempre no
limite superior da normalidade cidos no
so suficientes para compensar totalmente a
alcalose, a qual prevalece discretamente.

7. ADAPTAES METABLICAS
Feto exige 150Kcal/dia a mais para suprir
maior gasto energtico e necessidades do
feto.
Feto necessita de glicose e aminocidos para
seu crescimento, extraindo-os da me
constantemente.
Me poupa glicose p/ feto, reduzindo seu
consumo perifrico: ao de hormnios antiinsulnicos - HLP, estrognio, progesterona,
cortisol, prolactina e glucagon.

7. ADAPTAES METABLICAS
Hormnios causam resistncia perifrica
insulina, o que estimula a produo de mais
insulina.
Conseqncia: Hiperinsulinismo + resistncia
perifrica insulina - mantm certo grau de
hiperglicemia materna para que no falte
glicose para o feto.
Glicose vai para o feto por difuso facilitada feto apresenta glicemia cerca de 20 mg%
abaixo da me.
Se deficincia na produo de insulina - no
haver hiperinsulinismo = Intolerncia/DMG.

7. ADAPTAES METABLICAS
cidos graxos livres no atravessam a
placenta - no so teis ao feto - me
armazena cidos graxos para sua prpria
reserva, sntese hormnios e lactao.

Clcio: retido pelo organismo materno visando

reservas para a lactao.
Fsforo: tecido sseo e metabolismo
energtico - demanda cresce no ltimo
trimestre - uso de polivitamnicos na gestao!

7. ADAPTAES METABLICAS
Iodo: excretado em maior quantidade na
urina, assim, a gestante carente de iodo,
devendo ser tambm suplementado.
Magnsio: est diminudo, podendo a
gestante ter mialgia em funo desta
carncia.
Hipovitaminose A: pode estar relacionada
com defeitos na embriognese/anomalias
congnitas.
Complexo B: necessrias ao metabolismo
energtico.

7. ADAPTAES METABLICAS
Carncia de cido flico: alm de causar
anemia, precocemente na gestao, pode
causar malformaes do tubo neural (olhos e
face), alm de RCIU.
Carncia de vitamina C: em graus elevados
pode ocasionar abortamento e/ou morte fetal.
Vitamina D: importante para absoro do
clcio e fsforo, essenciais para a estrutura
ssea, tendo sua demanda aumentada - sol.
Vitamina E: aumentam seus nveis na
gestao - fator protetor de abortamento e de
envelhecimento precoce da placenta.

7. ADAPTAES METABLICAS
Vitamina

K:

fundamental

aumentada
no

na

gestao

mecanismo

anti-

hemorrgico.
Mecanismo hidroeletroltico: sistema renina-

angiotensina-aldosterona

est

hiperativo,

aumentando a reabsoro tubular de sdio volume plasmtico aumentado, precisando

de maior quantidade de sdio a fim de
manter a osmolaridade do plasma.

7. ADAPTAES METABLICAS
70% do aumento de peso na grvida gua.
Pelo aumento do volume plasmtico, h
redistribuio de fluidos entre os espaos
intra e extracelular, e intersticial, este ltimo
causando edema fisiolgico(tornozelo) cuidado c/ edema mais intenso/generalizado
- pode estar associado a DHEG.
Enzimas: envolvidas na nutrio, como a
glicose-6-fosfatase (glicose), desidrogenases
(Krebs) e fosfatase alcalina (transporte ativo),
esto elevadas na gestao.

7. ADAPTAES METABLICAS
Enzimas: Plasminognio (lise fibrina melhora fluxo), colinesterase e histaminase
(regulam tono vascular) e fosfatase cida
(desintoxicao celular) - muito importantes
para gestao - esto elevadas.
Ocitocinase: est bastante aumentada no
incio da gravidez, diminuindo prximo ao
termo, tendo a funo de inibir a ocitocina,
evitando o desencadeamento precoce do
parto.
Hormnios tireoidianos: BHCG e estrgenos
competem nos receptores de TSH
hiperfuno.

8. SISTEMA DIGESTIVO
Motilidade bastante diminuda.
Muita fome e sede - muda qualitativamente
alimentao - avidez por frutas cidas,
alimentos condimentados, conservas, caf,
frituras e etc.
Averso a certos alimentos, podendo ocorrer
nuseas e vmitos.
Boca: pode haver hiperemia, edema e
sangramento
gengival,
sialorria,
periodontite, cries(comuns) - cuidar da
sade bucal da gestante!
Pirose: 50% das gestantes, sobretudo aps
5 ms.

8. SISTEMA DIGESTIVO
DRGE: diminuio do tnus do esfncter
esofagiano inferior por fatores mecnicos e
ao da progesterona.
Estmago: elevado pelo aumento uterino,
motilidade diminuda, tempo de esvaziamento
aumentado.
Alas de delgado empurradas para cima
/esquerda - clon se eleva levando o apndice
para cima/direita (ateno para topografia
apendicite gestao!).
Intestino tem trnsito enlentecido (tero/ao
progesterona),
gerando
constipao
e
meteorismo.

9. PELE E ANEXOS
Hiperpigmentao da pele, sobretudo na
gestante mais exposta ao sol e em geral no
ltimo trimestre. O local mais freqente a
face - cloasma, tambm ocorrendo em vulva,
cicatrizes, nevos, linha alba e arola.
Estrias so comuns, em geral aps 6 ms, em
abdmen e mamas. Ocorre por distenso da
pele, com rotura do tecido sub-epitelial(derme).
Com o tempo melhoram, porm, no revertem
(profilaxia? = no engordar/leo/hidratante).

9. PELE E ANEXOS
Hipertricose: em geral de grau leve, com plos
na face, abdmen, etc. Reverte aps parto.
Eritema palmar: comum, acentuando-se com
decorrer da gesta (aumento vascularizao).

Glndulas sudorparas e sebceas: sofrem

hipertrofia e hiperfuno, com aumento da
sudorese e secreo sebcea.
Pontilhado (glndulas) ao redor da arola =
Sinal de Hunter.

10. OSSOS E ARTICULAES

Alta demanda fetal de clcio - grau discreto de
osteopenia, sendo raros distrbios graves
como osteomalacia ou osteoporose.
Articulaes tem maior mobilidade na
gestao, sobretudo nas articulaes sacroilacas e snfise pbica.
Modificaes articulares provenientes ao
estrognio que ocasiona reteno lquida no
tecido conjuntivo articular.

11. SISTEMA NERVOSO

Distrbios passageiros da funo motora,
sensitiva
ou
mental
como:
tremores,
contraturas, hiperemese, parestesias, hipotonia
vesical, alteraes vasomotoras, convulses,
etc.
Convulses = podem ocorrer por reteno
hdrica ou hiperventilao.
Enxaqueca = reteno hdrica.
Alteraes de humor, depresso, e reaes
manacas podem ser causadas por alteraes
bioqumicas.
Sonolncia, fadiga e lentido psicomotora so
tpicas da ao da progesterona.

12. RGOS DOS SENTIDOS

Aumento da vascularizao destes rgos.
Hipertenso ocular no ltimo trimestre,
decorrente de espasmos / estreitamentos
arteriolares localizados.
Hipersecreo lacrimal freqente.
Patologias oculares na gestao so raras.
Epistaxe comum pelo aumento da
vascularizao das mucosas de modo geral, o
que tambm favorece obstruo nasal e rinite.

12. RGOS DOS SENTIDOS

Hipo ou anosmia por edema e congesto,
impedindo as partculas de odor de chegarem
s terminaes do nervo olfatrio.
Diminuio da acuidade auditiva durante a

gestao, zumbidos e vertigens.

Parestesias em extremidades, alterando o tato.
Alteraes gustativas edema e congesto
lngua.