MALARIA

Elaborado por: Orlando Hernndez

MALARIA
INTRODUCCION.
La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa
producida por protozoarios del gnero Plasmodium
Es transmitida por la picadura de mosquitos del gnero
Anopheles
Se caracteriza
esplenomegalia

por

paroxismos

febriles,

anemia

Adems de su reemergencia, existe la resistencia a las drogas

antimalricas.
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MALARIA
ETIOLOGA

Incidencia
En Nicaragua la malaria es
endmica
ocupando
el
primer lugar la malaria
ocasionada por plasmodium
vivax y en segundo lugar la
ocasionada por plasmodium
falciparum (esta ltima es la
causante de la malaria de
tipo cerebral por lo que se
considera como malaria
grave).

Existen 4
especies:

Plasmodium vivax,
causante de la terciana
benigna.
Plasmodium falciparum,
que produce la terciana
maligna
Plasmodium malariae,
agente etiolgico de la
cuartana
Plasmodium ovale, que
produce fiebre terciana
3

MALARIA

MALARIA
ESPOROZOITO

Transmisin y patogenia
INVASION DEL
MEROZOITO

MEROZOITO
GR

INFECCION

ADHESION
PLACENTA
HIGADO

MEROZOITO

GR
INFECTADO

ADHESION
AL
ENDOTELIO
GAMETOCITOS
ENDOTELIO
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Clasificacin
Malaria No Grave (ms
frecuentemente)
Malaria Grave

Caracteriza Por :
Escalofros
Fiebre
Sudoracin
Astenia

Anemia,
Dolor En Los Huesos
Cefalea

Hepato-esplenomegalia.

Factores de Riesgo
Lactante menores 2 meses
Desnutricin
Inmunocomprometido

Ciruga previa por esplenectomia

Proceder de una zona de alto riesgo para malaria
Antecedente de haber visitado una zona endmica
en los ltimos 2 meses
Haber recibidos mltiples
tratamiento antimalricos

esquemas

Hacinamientos

Concentracin de aguas servidas no tratadas

Transfusiones

de

Malaria Grave
Causada por el Plasmodium Falciparum y
comienza con fiebre, vmitos y signos
generales de peligro.
Puede empeorar rpidamente en 1-2 das,
entrar en coma (malaria cerebral) o estado
de choque, o manifestar convulsiones,
anemia grave, alteraciones de la
coagulacin,
hematuria,
acidosis
metablica, sndrome urmico hemoltico
e ictericia.

MALARIA GRAVE

Diagnstico
Presuma que se trata de malaria grave si el
nio(a) ha estado expuesto a la transmisin
de P. Falciparum y se presenta con
cualquiera de los sntomas o signos y que
adems procede de una zona de alto riesgo
para malaria.
O bien con resultados de laboratorio donde
el frotis de sangre perifrica da positivo para
Plasmodium falciparum.

Malaria Grave

Manifestaciones Clnicas
Cambio de comportamiento
Confusin
Somnolencia
Coma profundo
Convulsiones generalizadas
Signos de hipertensin
intracraneal: Pupilas desiguales,
Postura rgida, Parlisis local de
cualquiera de los miembros o el
tronco.
Acidosis (que se presenta con una
respiracin profunda y trabajosa)

Debilidad generalizada, que

impide que el nio(a) pueda
caminar o sentarse sin asistencia
Ictericia
Dificultad respiratoria, edema
pulmonar
Deshidratacin
Choque hipovolmico.
Tendencia al sangrado.
Hipoglucemia
Anemia Severa.
Hepato-esplenomegalia

Malaria Grave

Diagnsticos
Diferenciales
Sepsis
Neumona
Meningitis
Encefalitis
Absceso heptico amebiano
Leptospirosis.
Dengue

Malaria Grave

Manejo
Primer esquema:

Cloroquina por va intravenosa es de 5 mg/kg/dosis y se repite

entre 6-8 horas despus si es necesario, hasta que el paciente
pueda recibirla por va oral, la duracin del tratamiento es de 7 a
10 das.
Segundo esquema:
Antimalaricos

La dosis de Quinina es de 5-10 mg/kg/dosis, esta dosis puede

repetirse entre 6 y 12 horas ms tarde, pero la dosis total en 24
horas no debe superar los 20 mg/kg de peso, diluir la dosis en
500mL de solucin salina normal o dextrosa al 5% y
administrarla en 3 4 horas. La duracin del tratamiento es de
7-10 das. La inyeccin intramuscular es eficaz pero en los
lactantes y nios(as) puede provocar convulsiones.

Malaria Grave

Manejo

Lquidos
Intravenosos

Si despus de una rehidratacin cuidadosa, la produccin de

orina durante 24 horas es inferior a 4 mL/kg de peso
corporal, administre furosemida IV, inicialmente a 2
mg/kg/dosis. Si no hay ninguna respuesta, duplique la dosis a
intervalo de una hora. Si no hay respuesta diurtica, consulte
con nefrologa y realice pruebas de funcionamiento renal
(nitrgeno de urea y creatinina srica).

En los nios(as) sin deshidratacin, asegrese que reciban los

lquidos requeridos diariamente, pero est atento a no
exceder los lmites recomendados. Sea particularmente
minucioso al vigilar las soluciones intravenosas.

Manejo
Si hay anemia
grave
Si se dispone de concentrado de eritrocitos,
administre a 10 mL/kg/dosis durante 3-4 horas, de
preferencia a la sangre entera. Si no hay
concentrado de eritrocitos, administre sangre
entera fresca a 20 mL/kg/dosis a lo largo de 3-4
horas.
Durante la transfusin sangunea verifique: la
frecuencia respiratoria y la frecuencia del pulso
cada 15 minutos, si aumenta una de ellas,
transfunda ms lentamente.
Si hay indicios de sobrecarga de lquido debido a la
transfusin, administre furosemida IV a razn de 12 mg/kg/dosis, un mximo total de 20 mg.

Manejo
Si hay
hipoglicemia
En caso de hipoglucemia administre
de 2-4 mL/kg/dosis de solucin de
glucosa al 10% IV rpidamente, vuelva
a comprobar la glucemia en 30
minutos y repita la solucin de glucosa
al 10%, si persiste baja, deje lquidos
de mantenimiento.
Alimente al nio(a) tan pronto como
no haya ningn riesgo.
Indique amamantamiento lo ms
frecuente que se pueda, si es posible, o
d raciones lcteas de 15 mL/kg si el
nio(a) puede tragar.

Manejo
Reduzca al mnimo el riesgo de una neumona por aspiracin
colocando una sonda nasogstrica y eliminando el contenido gstrico.
Trate las convulsiones con diazepn va rectal, agregar la dosis si va a
trasladar al nio(a) a otro establecimiento, administre un
anticonvulsivo profilctico (difenilhidantona o fenobarbital) igual la
dosis y va para el trayecto.
Oxgeno si hay cianosis central, retraccin de la pared torcica
inferior o una frecuencia respiratoria > 70 por minuto.
Restablezca el volumen de la circulacin sangunea.
Si la temperatura es mayor o igual a 38.5C, administre
acetaminofn.

El nio(a) debe ser controlado por las enfermeras al menos cada 3 horas y por
un mdico al menos dos veces al da.
La velocidad de la venoclisis debe ser controlada cada hora.
Vigile cualquier cambio en la escala de conciencia, la aparicin de
convulsiones o los cambios en el comportamiento del nio(a) e informe sobre
ellos de inmediato.
Vigile la temperatura, la frecuencia de pulso, la frecuencia respiratoria (y, si es
posible, la presin arterial) cada 4 horas, al menos durante las primeras 48
horas.

Vigile el nivel de glucosa en la sangre cada 3 horas hasta que el nio(a) est
plenamente consciente.
Control estricto de ingeridos y eliminados.
Voltee al paciente cada 2 horas, preste atencin a los puntos de presin.
No permita que el nio(a) permanezca en una cama hmeda
Evale el estado de conciencia segn la escala de Glasgow.

Anemia Grave
Hipoglucemia
Acidosis (respiracin profunda, trabajosa) puede desarrollarse
en un nio(a) plenamente consciente, pero ocurre ms a
menudo en los nios(as) con malaria cerebral o anemia grave.
Sndrome hemoltico urmico
Sndrome nefrtico

Alteraciones electrolticas
Neumona por aspiracin: indique Penicilina cristalina a razn
de 100.000 UI/kg/da IV dividido en 4 dosis por 10 das o
cloranfenicol IV a 100 mg/kg/da dividido en 4 dosis, hasta que
el nio(a) pueda tomar el medicamento por va oral, durante
un total de 10 das.
Choque

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

Lactantes menores de 2
meses con malaria por
falciparum
Paciente con signos
generales de peligro
Con alteraciones
hematolgicas,

Criterios de
egreso
Nio afebril por ms de 48
horas
Nio consciente
Signos vitales normales

Hemodinmicamente
estable.

Paciente en coma

Alimentndose
adecuadamente.

Signos de hipertensin
intracraneal

Buena tolerancia oral

Paciente
inmunocomprometido

Haber cumplido el
esquema antimalrico y
de antibitico.

Malaria No Grave

Malaria No Grave

El

nio(a)

puede

presentar

fiebre,

escalofros, dolores articulares, cefalea,

anemia leve, generalmente causada por
el

plasmodium

vivax

menos

frecuentemente por un P. falciparum sin

complicaciones.

Malaria No Grave
Manifestaciones clnicas
Fiebre con escalofros

Exmenes
complementarios

Cefalea
Vmitos

BHC ms plaquetas

Dolores articulares
Anemia Leve

Frotis Sanguneo

Malaria No Grave

Manejo

Antimalrico:

EDAD

CLOROQUINA
Dar durante 3 das

PRIMAQUINA Dar
durante 7 das

COMPRIMIDOS
(150mg de cloroquina
base)

COMPRIMIDO
(5mg)

DIA 1

DIA 2

< 6 MESES

6 A 11 MESES

1
1

1 A 2 AOS
3 a 4 AOS

DIA3

DIA
1

DIA 2

DIA 3

1
2
3

1
2
3

1
2
3

DIA 4 DIA 5 DIA 6

1
2
3

1
2
3

1
2
3

DIA 7

1
2
3

Manejo Si Hay Anemia

No Grave
D al nio(a) en forma ambulatoria una dosis oral diaria de hierro y folato en
comprimidos o jarabe de hierro, de 3-6 mg/kg/da de hierro elemental,
durante 14 das.
Si el nio(a) est tomando sulfadoxina pirimetamina para la malaria, no le d
comprimidos de hierro que contengan folatos hasta una visita de seguimiento
2 semanas ms tarde. Los folatos pueden interferir con la accin del
medicamento antimalrico. Pdale a la madre o al acompaante que regrese
con el nio(a) despus de 14 das.
Contine el tratamiento durante 3 meses, siempre que sea posible (se
requieren 2-4 semanas para corregir la anemia y 1-3 meses para acumular
reservas de hierro)
Si el nio(a) no ha recibido mebendazol en los 6 meses anteriores,
administre por va oral mebendazol 100 mg cada 12 horas por 3 das, para
una posible uncinariasis o infestacin de tricocfalos.
Omita el hierro en cualquier nio(a) con desnutricin grave en la fase aguda.

Manejo
Seguimiento a la unidad de salud ms cercana a las 72 horas
Oriente a la madre sobre las prcticas adecuadas de alimentacin.
Dgale a la madre que regrese si la fiebre persiste durante dos das despus
de comenzar el
tratamiento o antes si la afeccin del nio(a) empeora. Si esto sucede
verifique si el nio(a) en
realidad sigui el tratamiento y repita un frotis sanguneo. Si no se sigui el
tratamiento, haga que lo repita. Si se sigui, pero el frotis sanguneo sigue
siendo positivo a los 14 das, administre un
antimalrico de segunda lnea. Evale de nuevo al nio(a) para excluir la
posibilidad de otras causas de fiebre.

Si la fiebre persiste despus de dos das de tratamiento con el antimalrico

de segunda lnea (expuesto en malaria grave), pdale a la madre que regrese
con el nio(a) para volver a evaluarlo en busca de otras causas de fiebre.

Complicacion
es
Anemia Grave
Anemia No Grave
Sndrome
Nefrtico
Prpura
trombocitopnica

Criterios de
hospitalizaci
n
Presencia de signos
generales de
peligro:
Vomita todo
Alteraciones del
estado de
conciencia
No quiere comer ni
beber

Criterios de
egreso
Nio afebril por
ms de 48 horas

Alimentndose
adecuadamente.
Buena tolerancia
oral

GRACIAS