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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

TEMA 33

INTRODUCCION
Los trastornos de personalidad estn muy arraigados en la
persona que los sufre
Son estilos de comportamiento psicopatolgico
Difcil de desarraigar
Fuente de vulnerabilidad para otros trastornos (sicticos y neurticos)

Suelen estar mal tratados en los manuales al uso en


psicopatologa

INTRODUCCION
La relacin entre psicopatologa y personalidad es peculiar:
La psicopatologa ha tenido influencia en la Ps. personalidad en la elaboracin de
modelos tericos:
A nivel estructural (EYSENCK)
Constructos (KELLY)
Dimensiones o rasgos (principalmente los negativos)

Poco peso de la psicopatologa en la investigacin de la personalidad (ansiedad,


delincuencia, enfermedad crnica,..)
Distanciamiento e incoherencia entre ambas
Los distintos modelos en psicopatologa
La falta de contrastacin cientfica en psicopatologa de la personalidad, sustituida por
el consenso (solucin de compromiso)

INTRODUCCION

Las consideraciones anteriores determinarn el marco y desarrollo del


captulo. Se har referencia a:
1.

Qu significa Trastorno de Personalidad (T. P.)

2.

Evaluacin del T. P., incidencia y prevalencia

3.

Estudio comparativo de los sistemas consensuales / actuariales de los T. P.

4.

Anlisis y resultados de la Psicopatologa acadmica en relacin a los T. P.

5.

Etiologa y posible tratamiento de los T. P.

6.

Datos acerca de la personalidad en el campo de la salud y sus secuelas

PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Qu es la personalidad
1.

Funcionamiento psicolgico resistente al cambio, consolidado, que


posee alta generalidad y coherencia en distintos contextos (EYSENCK)
1.
2.

2.

Modelo dimensional o de los rasgos


Los T. P. estn situados aqu pero en un modelo ms categorial

Todo lo que identifica al ser humano a lo largo de su ciclo vital


(ROYCE)

PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


Una nota de reflexin histrica de los T. P.

La evolucin histrica de los T. P. representan la historia de la


psicopatologa. Tres tradiciones:
1.

Como predisposiciones a tener un trastorno

Tipologas mdicas de Hipcrates


Kraepelin (segunda mitad XIX): antecedentes premrbidos
Kretschmer y Sheldon y sus tipobiologas dimensionales
Jaspers (1919): no llegan a entidades pero podran serlo

2.

Como perturbacin de la evolucin personal global (Millon, 1985)

3.

Como trastornos o errores del proceso de socializacin que produce


dao en el que lo padece y en los dems, sin mediar problema biolgico
(GOLDSTEIN)

Estas tres tradiciones tienden a coincidir en el DSM III y IV

PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


Tipos diferenciados en los sistemas de clasificacin

Tres grandes sistemas actuariales:

DSM-III, III-R, IV (APA),

CIE-10 (OMS),

Sistema multiaxial de MILLON

PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


Tipos diferenciados en los sistemas de clasificacin
DSM-III-R (ver tabla 1)

T. P. cuando los rasgo de personalidad son inflexibles y desadaptativos a largo


plazo
Se recogen once trastornos en el eje II en cuatro grandes conglomerados, en
base al consenso:
A. Individuos raros y excntricos: paranoide, esquizoide, esquizotpico.
B. Personalidades errticas, emocionales y teatrales: histrinico, antisocial,
narcisista y limite
C. Individuos temerosos con marcada ansiedad: dependiente, obsesivocompulsivo, pasivo-agresivo, T. de evitacin

D.Mixto y atpico

Diagnsticos politticos (combinaciones de la mitad ms uno de los sntomas


que se incluyen, excepto en personalidad antisocial): heterogeneidad.

PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


Tipos diferenciados en los sistemas de clasificacin

DSM-IV
Diez T. P. ms una categora de no especificado (ver tabla 1)
Pretende conseguir mayor coincidencia con la CIE-10

PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


Tipos diferenciados en los sistemas de clasificacin
La CIE-10
No aporta una definicin concreta de lo que es un T.P.. Diferencia:
Trastornos especficos: paranoide, esquizoide, esquizotpico, disocial, inestabilidad
emocional, histrinico, narcisista, ansioso, dependiente, anancstico, sin especifiicar
Trastornos mixtos
Trasformaciones persistentes de la personalidad: subsecuentes a ..

Elevada coincidencia con el DSM


Tampoco aporta gradacin de la gravedad

PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


Tipos diferenciados en los sistemas de clasificacin
Millon (1981)
Punto de vista terico del aprendizaje biosocial
La personalidad se compone de pautas estables de afrontamiento al
medio aprendidas, que conllevan cc instrumentales para lograr los R+ y
evitar los R Organiza los T.P.
Por la gravedad que suponen
Leve-ligera: histrinico, dependiente, antisocial, narcisista
Intermedia: pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo, evitador y esquizoide
Alta: esquizotpico ( variantes), lmite (variantes), y paranoide

Segn la naturaleza del refuerzo (+-). Por la fuente del refuerzo (yo / otros). Por las
estrategias para conseguir los refuerzos (pasivas / activas)

PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


Tipos diferenciados en los sistemas de clasificacin

Millon (1981)
Caractersticas que comparten los T.P.: inflexibilidad; crculos viciosos;
fragilidad emocional
Descripciones de los T.P. siguiendo siempre un esquema:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Conducta observable del individuo


Conducta interpersonal
Estilo cognitivo o proceso de pensamiento que realiza
Cmo muestra las emociones
Percepcin de s mismo
Cules so los mecanismos de defensa primarios utilizados

Tabla 2

EVALUACION
Generalmente mediante 1. entrevistas estructuradas y semi-estructuradas (SCID del DSMIII), 2. auto-informes y 3. informacin aportada por otros.
Distinguir entre problemas situacionales (estado) y rasgos de personalidad
Problemas principales que afectan a las entrevistas

El efecto alo: formarse una primera impresin que dirige la entrevista


Error fundamental de atribucin: todo lo explica por los rasgos de personalidad
La distorsin de la informacin aportada por el propio sujeto

Ventajas

Observacin directa del paciente

Autoinformes

16PF. MMPI. MCMI. NEO-PI. EPQ-AJ

Informacin aportada por otros

Necesaria para complementar. Escalas de calificacin


Un ejemplo: PAS de Tyrer: finalmente se obtiene una puntuacin para cada uno de los 13 T.P.

EVALUACION

En general, existen una serie de problemas en la evaluacin de los T.P.

Adems de la baja fiabilidad de los diagnsticos

Argumento: se utilizan sistemas categoriales para medir continuos entre


normalidad-anormalidad (dimensiones)

Principales problemas argumentados:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dificultad para establecer puntos de corte


Carencia de consistencia interna para las distintas categoras
Existencia de redundancias de sntomas entre los distintos T.P.
Posibilidad de diagnsticos mltiples de T.P.
Solapamiento con algunos sndromes del eje I
Tipos de rasgos medidos

EVALUACION

Dificultad para establecer puntos de corte

El sistema categorial slo permite establecer si pertenece o no a una categora

Criterio de proto-tipicidad: la mitad ms uno (DSM-III)

Lo anterior, en parte incoherente con la definicin de T.P. (rasgos inflexibles y


desadaptativos que provocan malestar):

Habr quien posea menos criterios y sea muy desadaptativo


Habr muchas personas sin diagnosticar
Engrosarn otras categoras ( cajn de sastre)

Alternativas (MOREY y WIDIGER 91-93): hacer un continuo desde nada prototpico a


total (1= ausencia; 6= pleno)

EVALUACION

Carencia de consistencia interna para las distintas categoras

Se han observado importantes redundancias de sntomas entre los T.P.

Incluso, muchas veces, deberan darse diagnsticos mltiples

TYRER (85) llega a proponer que el diagnstico no se haga en base a los distintos T.P.,
sino sobre los conglomerados propuestos (poco operativo)

La falta de independencia entre los ejes I y II

Todos los pacientes deberan ser valorados en ambos ejes o tipos de trastornos (sistema
bsico biaxial)

EVALUACION
La ltima crtica proviene de los mismos rasgos a medir. Principalmente de las
pruebas utilizadas para medir los rasgos
Deberan evaluarse tanto los rasgos desadaptativos como los rasgos adaptativos. Proponen
alternativas ms dimensionales (WIDIGER):
Modelo de EYSENCK: una alta puntuacin en cualquiera de las tres grandes dimensiones (E, N, P)
indicar una predisposicin a generar una patologa en situaciones de estrs alto
Modelo de los big five: NEO-PIR de Costa y McCrae: parece clara la relacin entre neuroticismo
o inestabilidad emocional y los T.P.: T. Lmite, Dependiente, Obsesivo-Compiulsivo

Ventajas generales de los sistemas dimensionales

Se resuelven los dilemas clasificatorios de los categoriales


Dicen aportar datos empricos
La cantidad de informacin aportada cubrira un rango ms amplio de categoras
Los sistemas dimensionales permiten una mayor flexibilidad

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