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ENFERMEDADES

VIRALES Y SU
TRATAMIENTO

NDICE
1. Definicin de Virus
2. Caractersticas
3. Replicacin
4. Propagacin
5. Clasificacin
6. Enfermedades producidas por virus
7. Antivirales
8. Interacciones
9. Reacciones Adversas

NDICE
10. Tratamiento
11. Herpes virus
- Tratamiento
12. Hepatitis
- Definicin
- Causas
- Diferencias entre las hepatitis virales
- Tratamiento
- Caso Clnico
- Consejera Farmacutica

VIRUS
Definicin:
Son
parsitos
intracelulares,
partculas
compuestas de material gentico, un cido
nucleico (ADN o ARN, pero no ambos). Algunos
estn rodeados por una cubierta o membrana
externa proteica protectora.
Carecen de vida independiente pero se pueden
replicar en el interior de las clulas vivas,
perjudicando en muchos casos a su husped en
este proceso.

VIRUS
Fuera del husped son inertes; dentro, entran en
una fase dinmica en la que se replican,
utilizando las enzimas de la clula husped, sus
cidos nucleicos, sus aminocidos y sus
mecanismos de reproduccin.
Se multiplican solamente dentro de las clulas,
porque sus cidos nucleicos no codifican las
innumerables enzimas que necesitan para su
metabolismo de protenas, carbohidratos o lpidos
y para la generacin de fosfatos de alta energa.

CARACTERSTICAS
Estn compuestos por ARN o por cido
desoxirribonucleico (ADN) nunca ambos y
una capa protectora de protena o de protena
combinada con componentes lipdicos o glcidos.

En general, el cido nucleico es una molcula


nica de hlice simple o doble; sin embargo,
ciertos virus tienen el material gentico
segmentado en dos o ms partes.

CARACTERSTICAS
La cubierta externa de protena se llama cpsida
y las subunidades que la componen,
capsmeros.

REPLICACIN

REPLICACIN
La replicacin viral conlleva, a menudo, perjuicios
para el hospedador: enfermedades como el
herpes, la rabia, la gripe, algunos cnceres, la
poliomielitis y la fiebre amarilla, son de origen
vrico. Entre los 1.000 a 1.500 virus conocidos,
hay unos 250 que causan enfermedades en los
seres humanos (unos 100 de los cuales,
provocan el resfriado comn), y otros 100
infectan a distintos animales.

PROPAGACIN
Los virus se propagan pasando de una persona a
otra, causando as nuevos casos de la
enfermedad. Muchos de ellos, como los
responsables de la gripe y el sarampin, se
transmiten por va respiratoria, debido a su
difusin en las gotculas que las personas
infectadas emiten al toser y estornudar. Otros,
como los que causan diarrea, se propagan por la
va oral-fecal.

PROPAGACIN
En otros casos, la propagacin se realiza a travs
de la picadura de insectos, como en el caso de la
fiebre amarilla y de los arbovirus. Las
enfermedades virales pueden ser endmicas
(propias de una zona), que afectan a las
personas susceptibles, o epidmicas, que
aparecen en grandes oleadas y atacan a gran
parte de la poblacin. Un ejemplo de epidemia es
la aparicin de la gripe en todo el mundo, casi
siempre, una vez al ao.

CLASIFICACIN DE VIRUS
Familias de virus patgenas para el ser humano
Familia

Virus
representativos

Tipo de RNA/DNA

Envoltura lipdica

VIRUS RNA
Picornavirus

Poliovirus

RNA (+)

No

RNA (+)

No

RNA (+)

Virus Coxsackie
Echovirus
Enterovirus
Rinovirus

Virus de hepatitis A

Calicivirus

Virus de Norwalk

Virus de hepatitis E

Togavirus

Virus de rubeola
Virus de encefalitis
equina oriental
Virus de encefalitis
equina occidental

Familia

Virus
representativos

Tipo de RNA/DNA

Envoltura lipdica

Flavivirus

Virus de fiebre amarilla

RNA (+)

Virus del dengue


Virus de la encefalitis de
San Luis
Virus del oeste del Nilo
Virus de hepatitis C
Virus de hepatitis G
Coronavirus

Coronavirus

RNA (+)

Rabdovirus

Virus de la rabia

RNA ()

Filovirus

Virus de la estomatitis
vesicular
Virus de Marburgo

RNA ()

RNA ()

Virus bola
Paramixovirus

Virus de la parainfluenza
Virus sincitial respiratorio
Virus de la enfermedad de
Newcastle
Virus de la parotiditis
Virus del sarampin

Familia

Virus
representativos

Tipo de RNA/DNA

Envoltura lipdica

Ortomixovirus

Virus de la gripe A, B y C

RNA (), 8 segmentos

Bunyavirus

Hantavirus

RNA (), 3 segmentos


circulares

Virus de la coriomeningitis RNA (), 2 segmentos


linfoctica
circulares

Virus de la encefalitis de
California
Virus de la fiebre por
flebtomos
Arenavirus

Virus de la fiebre de Lassa


Virus de la fiebre
hemorrgica de
Sudamrica
Reovirus

Rotavirus

RNA ds, 10-12 segmentos

No

Reovirus
Virus de la fiebre por
garrapatas de Colorado
Retrovirus

Virus linfotrpico de
RNA (+), 2 segmentos
clulas T humanas tipos I y idnticos
II
Virus de inmunodeficiencia
humana tipos 1 y 2

Familia

Virus representativos

Tipo de RNA/DNA

Envoltura lipdica

Hepadnavirus

Virus de hepatitis B

DNA ds con porciones ss

Parvovirus

Parvovirus B19

DNA ss

No

Papovavirus

Virus del papiloma humano

DNA ds

No

DNA ds

No

VIRUS DE DNA

Virus JC
Virus BK
Adenovirus

Adenovirus humano

Virus herpticos

Virus de herpes simple tipos DNA ds


1y2

Virus de varicela-zoster
Virus de Epstein-Barr
Citomegalovirus
Virus herptico humano 6
Virus herptico humano 7
Virus herptico vinculado al
sarcoma de Kaposi
Poxvirus

Virus de la viruela
Virus del ectima contagioso
Virus del molusco contagioso

DNA ds

INFECCIONES VIRALES
Los virus causan infecciones, resfro comn,
gripe y verrugas, enfermedades graves; SIDA,
viruela y fiebres hemorrgicas. Los virus, invaden
las clulas y las aprovechan para multiplicarse
produciendo ms virus, mata las clulas.
Las infecciones virales son difciles de tratar
porque los virus viven dentro de las clulas.
Estn "protegidos" contra los medicamentos. Los
antibiticos tienen efecto para combatir las
infecciones virales. Existen medicamentos
antivirales disponibles. Las vacunas pueden
evitar muchas enfermedades virales.

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR


VIRUS

Meningitis asptica (meningitis viral)


Enfermedad por Hantavirus
Encefalitis
Fiebre amarilla
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C (Hepatitis No-A No-B)
Infecciones Arbovirales
Gripe Influenza
Poliomielitis (Polio, Parlisis Infantil)
Sarampin (rubeola)
Rubeola (Sndrome de Rubeola Congnita (SRC)
Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH HIV en Ingles)
Varicela
Viruela (Rubella en Ingls)

TIPO
Adenovirus
Bunyavirus

Calicivirus
Coronavirus
Filovirus
Flavivirus

VIRUS
Hantaan
La Crosse
Sin Nombre
Norwalk
Corona
bola
Marburg
Hepatitis C (no A, no B)
Fiebre amarilla

ENFERMEDAD
Resfriado comn
Insuficiencia renal
Encefalitis (infeccin cerebral)
Sndrome pulmonar
Gastroenteritis (diarrea, vmitos)
Resfriado comn
Fiebre hemorrgica
Fiebre hemorrgica
Hepatitis
Hepatitis, hemorragia

Hepadnavirus Hepatitis B (VHB)

Hepatitis, cncer de hgado

Herpesvirus

Defectos de nacimiento
Mononucleosis, cncer
nasofarngeo
Herpes labial
Lesiones genitales

Citomegalovirus
Virus Epstein-Barr (VEB)

Herpes smplex tipo 1


Herpes smplex tipo 2
Virus herpes humano 8
(VHH8)
Varicela-zster
Ortomixovirus Influenza tipos A y B
Virus del papiloma humano
Papovavirus
(VPH)

Sarcoma de Kaposi
Varicela, zona
Gripe

Verrugas, cncer de cuello del tero

TIPO

Picornavirus

VIRUS

Coxsackievirus

Echovirus
Hepatitis A
Poliovirus
Rinovirus
Paramixovirus Sarampin
Paperas
Parainfluenza
Parvovirus
Poxvirus
Reovirus
Retrovirus

B19
Ortopoxvirus
Rotavirus
Virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)

ENFERMEDAD
Miocarditis (infeccin del msculo
cardiaco)
Meningitis
Hepatitis infecciosa
Poliomielitis
Resfriado comn
Sarampin
Paperas
Resfriado comn, infecciones del
odo
Eritema infeccioso, anemia crnica
Viruela (erradicada)
Diarrea
Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA)

Virus de la leucemia humana de Leucemia de clulas T del adulto,


las clulas T (VLHT-1)
linfoma, enfermedades neurolgicas
Rhabdovirus
Togavirus

Rabia
Encefalomielitis equina del
este
Rubola

Rabia
Encefalitis
Rubola, defectos de nacimiento

ANTIVIRALES
ADAMANTANES
INTERFERONES

NUCLESIDOS

AMANTADINA
RIMANTADINA
ISOPRINOSINE
INTERFERN
ACICLOVIR
GANCICLOVIR
IDOXURIDINE
RIBAVIRN
TRIFLUXIDINE
VIDARADINE
ZIDOVUDINE

Antivirales
Amantadine/rimantadine

Zanamivir

Aciclovir

Vidarabine

Ganciclovir

Via de uso

Indicaciones principales

Oral

Influenza A

spray Nasal

Influenza virus: droga experimental;


inhibe la neuraminidase del virus
de influenza A, B

Oral/intravenoso

Herpes simplex infeccioso severo


(neonato, encefalitis), varicela en
personas immunocomprometidas,
zoster en husped immunocompetente.

Tpico

Herpes genital primario

Intravenoso

Herpes simplex infeccioso severo


(neonato, encefalitis), varicela en
personas immunocomprometidas.

Tpico

Queratitis por herpes simple

Intravenoso

Infeccin severa por citomegalovirus


(retinitis, neumonitis), puede ser til en
infecciones severas por HHV-6

Intraocular

Retinitis por CMV

Antivirales

Via de uso

Indicaciones principales

Intravenoso

Infeccin severa por citomegalovirus


(retinitis, neumonitis)

Intraocular

Retinitis por CMV

Cidofovir

Intravenoso

Infeccin severa por citomegalovirus


(retinitis, neumonitis)

Ribavirin

Oral/Intravenoso

Fiebre Lassa

Aerosol

Bronquiolitis por el virus respiratorio


sincitial (nios)

Oral

Infeccin por HIV-1; prevencin de la


transmisin madre-recin nacido del virus
HIV-1,prevencin de infeccin por el HIV-1
por pinchazo de aguja

Oral

Infeccin por HIV-1; 3TC ms AZT,


combinacin aprobada por la FDA en 1995
para el tratamiento inicial del HIV-1

Oral

Infeccin por HIV-1; puede combinarse con


AZT

Foscarnet

Zidovudine
(AZT)
Lamivudine
(3TC)

Didanosine
(ddI)

Antivirales

Zalcitabine (ddC)
Stavudine (d4T)

Nevirapine

Ritonavir, Indinavir,
Saquinavir,
Nelfinavir

Via de uso

Indicaciones principales

Oral

Infeccin por HIV-1 (combinado con


AZT)

Oral

Infeccin por HIV-1(combinado con


AZT); aprobado por la FDA en 1995

Oral

Infeccin por HIV-1 (combinada con


AZT/ddI); uno de varios inhibidores de la
transcriptasa inversa que no son
nuclesidos, aprobado por la FDA a
mediados de 1996. frmacos recientes
de este grupo incluyen al delavirdine

Oral

Inhibidores de la proteasa del HIV-1.


estas drogas son ms efectivas si se
usan en terapia combinada (HAART:
highly active anti-retroviral therapy =
tratamiento anti-retroviral altamente
activo)

TRATAMIENTO
El nico medio efectivo para prevenir las
infecciones virales es la utilizacin de vacuna. La
vacunacin contra la viruela a escala mundial en
la dcada de 1970, erradic esta enfermedad. Se
han desarrollado muchas vacunas contra virus
humanos y de otros animales. Entre las
infecciones que padecen las personas se
incluyen la del sarampin, rubola, poliomielitis y
gripe.

TRATAMIENTO
La inmunizacin con una vacuna antiviral
estimula
el mecanismo autoinmune
del
organismo, el cual produce los anticuerpos que le
protegern cuando vuelva a ponerse en contacto
con el mismo virus. Las vacunas contienen
siempre virus alterados para que no puedan
causar la enfermedad.

HERPES VIRUS
CLASIFICACIN

Familia Herpes viridae

Existen ms de 80 serotipos. Los ms importantes en


patologa humana son:
Virus herpes simplex tipo I (VHH1)
Virus hepes simplex tipo II (VHH2)
Virus varicella zoster (VHH3)

Virus de Epstein-Barr (VHH4)


Citomegalovirus (VHH5)
Virus herpes humanos 6, 7 y 8

HERPES VIRUS
MORFOLOGA

Son virus grandes, con envuelta

La cpside tiene geometra icosadrica

Tienen ADN bicatenario

HERPES VIRUS
CICLO DE MULTIPLICACIN

Adsorcin

Penetracin

Liberacin del ADN viral y migracin hacia el ncleo

Sntesis del ADN vrico y transcripcin del ARNm en el ncleo

El ARNm migra al citoplasma, transduccin de protenas que migran


al ncleo

Formacin de la nucleocpside, que sale a travs de la membrana


nuclear.

Liberacin.

Adsorcin y fusin con la membrana celular


Liberacin de la cpside en el citoplasma celular

Exterior
celular

Migracin hacia ncleo celular y decapsidacin con


liberacin del ADN viral

Transcripcin ARNm

Replicacin de ADN viral

Traduccin a protenas virales


reguladoras y estructurales
Ensamblaje de nucleocpside
Retculo
endoplsmico
Salida por gemacin del ncleo

HERPES VIRUS
PATOGENA

Latencia

Virus neurotropos (herpes y V-Z) en las clulas del


sistema nervioso

Virus linfotropos (CMV, E-B) en las clulas del sistema


linftico

Recurrencia

VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II


Patogenia y cuadros clnicos

Entrada a travs de piel y mucosas, se multiplica en las clulas


epiteliales: respuesta local

Diseminacin a clulas prximas y terminales nerviosas

Tipo I: pares craneales y cervicales superiores

Tipo II: regin sacra

Reactivacin: excrecin asintomtica o clnica (recurrencia)

Tipo I: de cintura
para arriba

Tipo II: de cintura

para abajo

HERPES SIMPLEX TIPO I


O
herpes
labial
es
una
enfermedad
extremadamente comn, causada por la infeccin
del rea bucal con el virus del herpes simple,
muy a menudo el tipo 1. La mayora de los
estadounidenses han sido infectados con este
tipo de virus a la edad de 20 aos.
La infeccin inicial puede ser asintomtico o
causar nicamente lceras bucales.

HERPES

SIMPLEX

Herpes simple oral, se


presenten
ampollas
pequeas y generalmente
dolorosas en la piel de los
labios, la boca, las encas o
en la zona peri bucal.

SINTOMAS:
Sensacin de quemazn
Aumento de la sensibilidad
u hormigueo antes de
aparecer las lesiones.
Fiebre.

HERPES SIMPLEX

El virus permanece en el tejido nervioso de la


cara y, en algunas personas, se reactiva y es
causante de herpes febril recurrente que
generalmente est en la misma rea, pero no es
grave. El virus del herpes tipo 2 generalmente
causa el herpes genital e infeccin de los nios
durante el parto (de madres infectadas), pero
tambin puede producir herpes labial.

HERPES SIMPLEX

Los virus del herpes son contagiosos y se


transmiten ya sea de forma directa o indirecta a
travs de elementos contaminados como
cuchillas de afeitar, toallas, platos y otros
artculos que se comparten. Ocasionalmente, el
contacto orogenital puede diseminar el herpes
oral a los genitales y viceversa, as que las
personas con lesiones herpticas activas en o
alrededor de la boca o los genitales deben evitar
el sexo oral.

HERPES SIMPLEX

Los primeros sntomas generalmente se


presentan una o dos semanas -o hasta 3
semanas- luego del contacto con una persona
infectada. Usualmente, las lesiones por el herpes
labial permanecen durante siete a diez das y
luego comienzan a desaparecer. El virus puede
permanecer latente en las clulas nerviosas y
luego reaparecer ocasionalmente en el sitio
original o cerca de l.

HERPES SIMPLEX

La recurrencia normalmente es leve y puede


desencadenarse por los perodos menstruales,
exposicin al sol, enfermedad con fiebre, estrs u
otras causas desconocidas.

VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO


Diagnstico
1. Directo
Muestra: secreciones de lesiones
infectadas
Deteccin de antgeno por
inmunofluorescencia
Cultivo en lneas celulares
Identificacin: Ac monoclonales
PCR: LCR en la encefalitis herpticas
2. Indirecto: valor limitado

VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II.


Epidemiologa
Distribucin mundial
Reservorio: hombre
Transmisin: contacto directo con secreciones infectadas
Profilaxis:
-Mtodos de barrera (guantes, preservativo)
-Cesrea
-No hay vacunas

VIRUS VARICELLA-ZOSTER
Muy similar al VHS. Es el agente causal de:

Varicela
Herpes zoster
Diagnstico clnico

Epidemiologa y profilaxis:
Infeccin ubicua, frecuente antes de la madurez
Reservorio: hombre
Transmisin: respiratoria
Profilaxis: Vacuna
Inmunizacin pasiva en inmunodeprimidos

CITOMEGALOVIRUS
Normalmente causa infecciones asintomticas, pero en pacientes
inmunodeprimidos y recin nacidos puede producir cuadros graves.

Diagnstico:
Directo: cultivo y PCR
Indirecto: deteccin de IgM
Epidemiologa:
Distribucin mundial, ms del 80% de la poblacin
tiene anticuerpos
Transmisin: persona a persona y transplacentaria

Profilaxis: Vacuna en estudio, control de donantes de


sangre y rganos

VIRUS DE EPSTEIN-BARR
La infeccin suele ser asintomtica y se adquiere en la
infancia. Produce mononucleosis y est asociado a
neoplasias.
Diagnstico: serolgico
Distribucin mundial, ms del 90% de la poblacin tiene
anticuerpos

Transmisin respiratoria
No hay medidas de control

TRATAMIENTO HERPES SIMPLEX


Aciclovir como tratamiento para el herpes oral y
genital, ha mostrado ser seguro y efectivo.
Aciclovir en cremas tpicas, tabletas y en
formulacin intravenosa.
La crema no es muy efectiva, las tabletas son
mejores para los brotes leves a moderados, o
para la terapia supresiva a largo plazo. Aciclovir
intravenoso se usa para tratar los brotes severos
o para los episodios en que los rganos internos
estn afectados (especialmente, la infeccin del
VHS en el sistema nervioso central).

TRATAMIENTO HERPES SIMPLEX


La dosis oral usada para tratar los brotes es de
400 mg tres a cuatro veces al da, por 7 a 10
das. Esta dosis se puede duplicar si las llagas
herpticas no responden al tratamiento.
Tomar 400 mg del medicamento tres veces al da
800 mg del medicamento dos veces por da,
por perodos ms prolongados de tiempo, podra
prevenir las reactivaciones de los brotes. Pero
por lo general, esto se recomienda slo en
pacientes que tienen historia de reactivaciones
frecuentes.

PREVENCIN
Evitar el contacto directo con lesiones de herpes labial u
otras lesiones herpticas.
Tener el cuidado de lavar con agua caliente
(preferiblemente hervida) los objetos que han estado en
contacto con el germen antes de ser reutilizados y no
compartir
artculos
con
personas
infectadas,
especialmente cuando la infeccin est activa.
Evitar todos los factores precipitantes (especialmente la
exposicin al sol) si la persona es propensa a adquirir el
herpes oral.

PREVENCIN
Evitar el sexo oral cuando la persona tiene lesiones
herpticas activas en o cerca de la boca.
Evitar el sexo oral pasivo con alguien que tenga
lesiones herpticas orales o genitales activas.
Utilizar condones, estos pueden ayudar a reducir,
aunque no eliminar del todo, el riesgo de transmisin
va oral o genital con una persona infectada.
El virus tanto del herpes oral como del herpes genital
algunas veces se pueden transmitir incluso cuando la
persona no presenta lesiones activas.

ACICLOVIR

El aciclovir es agente sinttico, un anlogo del nuclesido


de guanina. Su estructura difiere de otros anlogos de
nuclesidos en que contiene slo una parte de ste ya que
el anillo glucdico est reemplazado por una cadena
abierta. Se considera un prefrmaco, desde el punto de
vista de que su forma original es inactiva, y sus metabolitos
son las sustancias antivirales activas.

ACICLOVIR
Mecanismo de Accin: Bloquea la sntesis de ADN viral.
Inhibe selectivamente la duplicacin de virus del herpes simple tipo 1 y 2 (HSV1 y HSV-2), de varicela-zoster (VZV) y Epstein-Barr (EBV). Es poco activo
contra infecciones por citomegalovirus (CMV).
Impide la duplicacin viral mediante la inhibicin de la sntesis de DNA. El
aciclovir es fosforilado a monofosfato de aciclovir (acido-GMP), en las clulas
infectadas por el virus del herpes por medio de una cinasa de timidina
codificada por el virus. Posteriormente el acido-GMP por accin de enzimas
celulares se convierte en difosfato y en trifosfato de aciclovir, el cual se
incorpora a las cadenas de DNA e inhibe la polimerasa de DNA de los virus e
impide su duplicacin.

Contraindicaciones: Enfermedad heptica activa, durante el embarazo y la


lactancia. En pacientes con disfuncin renal es necesario ajustar la dosis.

Precauciones: Usar con precaucin en pacientes deshidratados, con


anormalidades neurolgicas o con antecedentes de reacciones neurolgicas a
citotxicos.

Aciclovir Valaciclovir

Famciclovir

Biodisponibilidad
(%)

15-30%

55%

75%

Excrecin Renal
(%)

30-90%
frmaco
activo

30-90% frmaco
activo

> 90% frmaco


activo

Unido en
plasma(%)

15 + 4

13,5 a17,9

<20

Vida Media

3h

2,5-3,5 h

2-3 h

CASO CLNICO 1
M.K., paciente varn de 26 aos.
Presenta dolor y lesiones eritematosas en
su cara y alrededor de su boca despus
de dos das de tener contacto con otro
paciente con lesin activa. Recin se
percato que apareci el eritema.
M.K., no tiene historia previa de herpes
labial o cualquier otra enfermedad.
PRM1

La mayora de los pacientes con


herpes labial tienen una autolimitacin de una patologa benigna.
Medicamentos antivirales (aciclovir)
se indican slo cuando el paciente
tiene
infeccin
primaria.
enfermedades subyacentes o un
sistema inmunolgico comprometido
que puede conducir a enfermedad
prolongada o la difusin.

A pesar de hielo, ter, lisina, el nitrato de


plata, y la vacuna contra la viruela que se
han utilizado para tratar el herpes labial
diferentes estudios no apoyan su
efectividad.
PRM2
La aspirina y el acetaminofen a veces se
sugieren para el alivio sintomtico.

CASO CLNICO 2
P.L., un jovencito de 16 aos de edad, con
diagnstico de leucemia linfoctica aguda
desde hace 8 meses, ahora se admite
para un trasplante de mdula sea.
La admisin de pruebas de laboratorio
revelan que ha anticuerpos contra HSV1 y
que hace 4 meses durante una
quimioterapia desarroll una exposicin
oral de las infecciones de herpes.
PRM1

Los pacientes inmunodeprimidos


sufren ms frecuentes y graves
infecciones mucocutneas HSV.
Aciclovir IV debe ser considerado
para reprimir la reactivacin de
infecciones oral-facial HSV.

Tratamiento.
P.L. no reciben la terapia antiviral.
Dos semanas ms tarde, desarroll
lesiones en la mucosa bucal y en la
piel o la cara que fueron dolorosas y
asociadas con malestar.
Se ha identificado HSV a partir de la
lesin mediante
la tcnica de
inmunofluorescencia.

Cul es el tratamiento de eleccin


para P.L.?
Usar aciclovir IV 5 mg/kg cada ocho
horas
durante
dos
hasta
tres
semanas, las lesiones se curan y, a
continuacin, el aciclovir oral 200 mg
tres veces al da durante unos seis
meses.

En los pacientes con trasplantes de mdula y


herpes simplex recurrente, el aciclovir oral (400
mg cinco veces al da durante 10 das) reduce el
dolor, derramamiento de virus, la formacin de
nuevas lesiones, y tiempo de curacin.
El aciclovir oral es tan efectivo como, o ms
efectivo que el Aciclovir IV en receptores de
mdula o aciclovir tpico en pacientes
inmunosuprimidos. Este ltimo grupo incluye a
los pacientes que recibieron corticosteroides,
pacientes con leucemia y disfuncin renal.

CASO CLNICO 3
N.V. mujer de 43 aos de edad, con
experiencias de 8-10 herpes labial/ao.
Se presentan precedidas por "resfriados"
o la exposicin al sol.
Ella solicita una receta para el aciclovir
para "prevenir" herpes labial cuando se
siente prximo a una.
cul es el papel de aciclovir en
inmunocompetentes
pacientes
con
herpes labiales recurrentes?

Aciclovir no es aprobado su uso en tales


casos. Sin embargo, estudios limitados
indican que pueden ser eficaces en ciertas
situaciones. Aciclovir oral, 400 mg cinco
veces al da, result tener ms efectividad
en la reduccin de la duracin media del
dolor y tiempo de curacin. En pacientes
inmunocompetentes con historia de uno a
cinco episodios de herpes labiales por
ao.

Otro
estudio
en
pacientes
inmunocompetentes con seis o ms
episodios de herpes labiales, aciclovir 400
mg dos veces al da durante 4 meses, fue
ms efectivo en la disminucin del nmero
de recurrencias. Aciclovir tpico (ungento
o crema) no fue ms efectivo que el
placebo.

Resistencia.
Cmo deben ser tratadas las infecciones
resistentes
por
HSV?
Foscarnet, 40 mg / kg IV cada ocho horas
se encontr a ser ms efectivo y menos
txicos que con vidarabina IV, 15 mg/Kg/
da en pacientes con SIDA y lesiones
herpticas mucocutneas
No responden a aciclovir IV. HSV sus
cepas resistentes a aciclovir in vitro, si
fueron sensibles a foscarnet y vidarabina.

HEPATITIS

El hgado (nuestro rgano interno ms grande) es vulnerable


a varias enfermedades infecciosas que a menudo producen
infalmaciones caractersticas de la hepatitis

HEPATITIS

Proceso inflamatorio del hgado.

Etiologa: virus hepattis: A, B, C, D, G y E.

Otros virus: citomegalovirus (CMV), Epstein


Barr (EB), etc.

Otras causas: alcohol, infecciones, frmacos y


drogas.

HEPATITIS

Es una enfermedad infecciosa que afecta al


hgado causando la destruccin de pequeas
zonas del tejido heptico. Segn la causa de la
inflamacin, hay varios tipos de hepatitis. Los
sntomas varan desde una leve dolencia
griposa, que es lo ms comn, hasta una
deficiencia heptica grave.

HEPATITIS VIRALES - CAUSAS

Vertical

(G)

HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS A

HEPATITIS B

HEPATITIS C

CARACTERSTICAS
Virus de ARN

Virus de ADN

Virus de ARN de

monocatenario de

parcialmente

polaridad positiva

polaridad positiva

bicatenario envuelto

Familia Flaviviridae

desnudo

Familia Hepnaviridae

Familia
Picornaviridae, gnero

Distintos tipos

con distinto

antignicos

comportamiento

No cultivable

La infeccin suele ser


asintomtica o leve

Hepatovirus

Un tipo antignico
Cultivable

Diferentes gentipos

Hasta el 85% de los


casos cronifican

HEPATITIS A

HEPATITIS B

HEPATITIS C

CARACTERSTICAS

Ag HBc
core

A
D
N

ADN
polimerasa

Ag HBs
Australia

HEPATITIS A

HEPATITIS B
PATOGENIE

HEPATITIS C

EVOLUCION HEPATITIS B
MARCADORES HB: EVOLUCIN A CURACIN

MARCADORES HB: EVOLUCIN A CRONICIDAD

HEPATITIS A

HEPATITIS B

HEPATITIS C

CLNICA
Periodo de incubacin corto

Periodo de incubacin ms

(aprox. 25 das).

largo (7-160 das)

Nios y jvenes. (90% en

Inicio ms lento

nios asintomtico).

Todas las edades

Hepatitis aguda de comienzo


sbito (40% de los casos de

Afectacin heptica
moderada

hepatitis aguda).
Mas grave en adultos.
Afectacin heptica leve
(existen casos fulminantes)
No existen casos crnicos

10% cronifican. Evolucin a


cirrosis y hepatocarcinoma
5-10% de portadores
crnicos

Periodo de incubacin de 2 a
12 semanas con un promedio
de 7 a 9 semanas.
-Hepatitis viral de peor
pronstico por su mayor
frecuencia de enfermedad
fulminante o crnica.
-Se caracteriza por infeccin
leve o asintomtico con u inicio
insidioso de ictericia y malestar
general.
-Guarda relacin en el adulto
con el carcinoma hepatocelular
pero no se ha demostrado en le
nio.
-Tiende a la cronicidad hasta en
un 50% pudiendo terminar en
cirrosis.
-En mujer gestante afectada
que presente ttulos altos puede
transmitir la infeccin al hijo.

HEPATITIS A

HEPATITIS B

HEPATITIS C

DIAGNSTICO
1. Directo: poco utilizado

Deteccin de la ADN

Diagnstico:

polimerasa
-Cultivo

Deteccin ADN viral:

-Deteccin de Ag en hibridacin o PCR


heces (ELISA, RIA)
Deteccin de Ag y Ac
-PCR para ARN
por tcnicas de ELISA
-Anti-HBc
viral en sangre
-HBsAg/Anti-HBs
2. Indirecto: IgM
-HBeAg/Anti-Hbe
especfica

-Difcil en formas agudas


Serologa en formas

crnica
-Deteccin de ARN viral

HEPATITIS A

HEPATITIS B

HEPATITIS C

EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial

Distribucin

Transmisin: Fecal-oral por

Endemicidad variable, en asocia a transfusiones, son

agua o alimentos
contaminados (epidmica)
o persona-persona
(espordica)

mundial. El 90% de los casos se

funcin del porcentaje de muy pocos los relacionados


poblacin portador crnico a relaciones sexuales y
asintomtico

transmisin

Reservorio: Hombre

Presenta

una

tendencia

infectado

perinatal.
mayor
volverse

crnica.
Transmisin:-

La

enfermedad

- Parenteral, Sexual

reconoce

-Vertical o materno-fetal

frecuencia

infrecuente

con
en

se
ms

adultos,

en

menores de 15 aos.

nios

HEPATITIS A

HEPATITIS B

HEPATISTIS C

SNTOMAS
-Tiene un inicio gradual
mientras se incuba el virus
que es seguido de una
fase ictrica, la cual se
manifiesta durante 1 a 2
semanas y se caracteriza
por
la
coloracin
amarillenta en ojos y piel,
acompaada
de
crecimiento del hgado,
fatiga, prdida del apetito,
orina oscura y heces
claras, dolor abdominal y
trastornos
gastrointestinales.
Terminada la fase ictrica,
inicia un periodo de
convalecencia que puede
durar varias semanas o
incluso hasta 6 meses.

-Cansancio y debilidad, no se
tiene apetito, dolores de
cabeza o de estmago,
dolores en el cuerpo, fiebre o
nauseas, puede tener erupcin
en la piel y comezn; puede
presentar
evacuaciones
plidas y orina oscura; puede
tener un tono amarillento en la
piel y en lo blanco del ojo
(ictericia).

Dolor abdominal (en la


parte superior derecha del
abdomen)
Ascitis
Vrices sangrantes (venas
dilatadas en el esfago)
Orina oscura
Fatiga
Prurito generalizado
Ictericia
Prdida del apetito

HEPATITIS A

HEPATITIS B

HEPATITIS C

PREVENCIN
-Vacunarse contra esta enfermedad;
La vacuna est elaborada a base de
virus inactivado de la hepatitis A.
-Educacin sanitaria
-Control de agua y alimentos

-Evitar entrar en contacto con la sangre o


los lquidos corporales de otra persona
- Evitar tener relaciones sexuales sin
proteccin
-Vacunacin:
Vacunacin en bebs. Todos los bebs
tienen que ponrsela. La primera
inyeccin se administra en cualquier
momento entre la 4 u 8 semana de vida,
pero si la madre es portadora se
administra a las 12 horas del nacimiento;
la segunda, entre los 30 das s y los 2
meses de edad (dependiendo de cundo
se administr la primera); y la tercera,
entre los 6 y los 18 meses de edad.
Vacunacin en nios mayores y
adultos. Tambin pueden vacunarse los
nios y los adultos que lo hayan hecho
antes. La vacunacin se realiza a lo largo
de seis meses, durante los que hay que
ponerse tres inyecciones en el plazo de
seis meses. Los nios que no se han
vacunado deben hacerlo.

Evitar el contacto con la sangre o los


hemoderivados siempre que sea
posible. Los trabajadores de la salud
deben
tener
precauciones
al
manipular
sangre
y
lquidos
corporales.
Se recomienda no inyectarse drogas
alucingenas y en especial, no
compartir agujas con otra persona,
as como
tener precaucin al
hacerse tatuajes y perforaciones
corporales (piercing).
Actualmente, no hay una vacuna
para la hepatitis C.

HEPATITIS
stas oscilan, por una parte, entre la
enfermedad asintomtica que pasa
inadvertida y la infeccin aguda
fulminante y fatal en todos los tipos, y por
otra, entre las infecciones persistentes
subclnicas y la hepatopata crnica
rpidamente progresiva, con cirrosis e
incluso hepatocarcinoma, en el caso de
los
tipos
transmitidos
por
va
hematolgica (HBV, HCV y HDV).

Mecanismo de accin del interfern: el virus

infecta a la clula 1 despus de unirse con


el receptor (a). La infeccin viral enciende
la maquinaria celular para permitir la
replicacin del genoma viral (b). La
presencia de cido nucleico viral induce la
expresin de genes de interfern (c). El
interfern es secretado por la clula
infectada y se pega a su receptor
especfico presente en la membrana de una
clula no infectada (d). La unin del
interfern con su receptor induce la
produccin de enzimas que interfieren con
la sntesis de protenas. Una de estas
enzimas inhibe la traduccin de ARN
mensajero viral, mientras que otra enzima
estimula
la
accin
de
enzimas
endonucleasas que degradan el ARN
mensajero viral. De esta manera, la clula
receptora del interfern queda protegida de
la infeccin viral. Al inducir estas dos
acciones enzimticas que interfieren con la
sntesis de protenas, el interfern inhibe
tambin el crecimiento de las propias
clulas, por ello ha sido utilizado
experimentalmente como inhibidor de la
proliferacin
de
clulas
cancerosas.

HEPATITIS CASO CLNICO


Mujer de 55 aos diagnosticada de hepatitis
C crnica y trastorno depresivo relacionado
con tratamiento con Interfern.
Antecedentes personales: Colon irritable,
clico biliar, trastorno de la ansiedad, HTA,
Crisis hipertensiva (por incumplimiento de
tratamiento), uso de enalapril 2 veces al da.
Diagnostico de HVC hace 5 aos.

HEPATITIS CASO CLNICO


Tratamiento:
Interfern pegilado (inyeccin sc./sem).
Ribavirina (2 cps./d).
Control de respuesta a las 12 semanas:
Comienzo de sntomas depresivos.
Realiza interconsulta a Psiquiatra.
Diagnstico: Trastorno depresivo
relacionado con tratamiento por
enfermedad mdica. Le indican
tratamiento con Citalopram una vez al da.

HEPATITIS CASO CLNICO


Caractersticas del paciente encontradas en la
interconsulta a Psiquiatra:
-Apropiada en aspecto y atuendo.
-Hbito tenso, hipertona muscular generalizada.
-Buena capacidad emptica.
-Sin alteracin formal del pensamiento.
-Sin alteracin del contenido del pensamiento.
-Sin alteraciones sensoperceptivas.
-Afecto depresivo con tendencia al llanto.
-Sin alteraciones del sueo o apetito.
-Hipersensibilidad interpersonal, reactividad aumentada al
rechazo.
-Respuesta de humor reservada.-Conciencia de enfermedad
presente.

HEPATITIS C

1 causa de enfermedad heptica crnica.


Desarrollo de cirrosis: 20-30%.
Desarrollo de cncer: 1-5%.
1 causa de trasplante heptico.

HEPATITIS C
CLNICA:
Perodo asintomtico.
Perodo sintomtico: ictericia, fatiga, dolor
abdominal, prurito generalizado
COMPLICACIONES:
Cirrosis.
Hepatitis crnica.
DIAGNSTICO:
Serologa.
ELISA, PCR.
Enzimas hepticas.
Biopsia heptica.

HEPATITIS C
TRATAMIENTO:
Tipos:

Monoterapia: Interfern (Standard o


Pegilado).

Terapia combinada: Interfern +


Ribavirina.

Duracin del tratamiento: 24-48 sem.

Pronstico: Carga viral a las 12 sem.

HEPATITIS C
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Normalizar los enzimas hepticos.

Reducir la carga viral.

Mejorar la inflamacin heptica.

Prevenir la progresin a cirrosis o cncer.

PRM ENCONTRADOS EN EL
TRATAMIENTO

PRM 1: El paciente no recibe el tratamiento


que necesita
-Incumplimiento de su terapia antihipertensiva.
-La terapia con interferones, hace que el
paciente tenga problemas depresivos que
puede elevarle la presin.
INTERVENCIN:
-Ayuda al cumplimiento de la terapia
antihipertensiva brindndole
recordatorios
que le ayuden a cumplir la terapia.

PRM 5 :EFECTOS SECUNDARIOS DEL INTERFERON


a.

b.
c.
d.
e.
f.

g.

h.

ANOREXIA prdida de peso


ANSIEDAD agitacin y ataques de pnico
PROBLEMAS DEL SUEO insomnio (40%), somnolencia,
cansancio, fatiga, prdida de energa.
IRRITABILIDAD (35%) agresividad, necesidad de recurrir a
drogas y alcohol.
PSICOSIS trastornos formales del pensamiento, paranoia,
alucinaciones.
DEPRESIN LEVE llanto espontneo, labilidad emocional
(10%), fluctuaciones del humor, disminucin de la confianza en
s mismo, prdida de inters.
DEPRESIN GRAVE retraimiento social, indiferencia
emocional, rigidez afectiva, desesperanza, ideas suicidas,
intentos de suicidio.
DELIRIO alteraciones de la memoria, dificultades en la
concentracin, retraso psicomotor, confusin/ desorientacin,
cambios de sonalidad.

PRM 5 : INSEGURIDAD NO CUANTITATIVA


El paciente sufre problemas depresivos a causa del uso de la
terapia con interfern, que tiene efectos secundarios.
INTERVENCIN:
Apoyo psicolgico con un psiquiatra y uso de antidepresivo.

PRM 5 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA


RIBAVIRINA
Anemia severa.
Defectos congnitos.
INTERVENCION
-Recomendacin de medicin de
hemoglobina.
-Aconsejar al paciente a tener una buena
alimentacin.

CONSEJERA FARMACUTICA
-Valoracin psiquitrica previa al tratamiento con IFN
-Informacin y educacin al paciente
-Soporte psicosocial
-Seguimiento durante el tratamiento IFN

CONSEJERA FARMACUTICA
- Ejercicio ligero, disminuir ritmo trabajo,
animarla.
- Evitar las especias, grasas y frituras. Comer
despacio y fraccionado. Comprobar que tome
RBV junto con alimentos.
-Hacer comidas frecuentes de poca cantidad,
ligeras como verduras, ensaladas, frutos secos,
pescado a la plancha, etc.

QU CONSEJOS SE PODRAN DAR SOBRE LA


CADA DEL CABELLO?
Utilizar champ suaves, evitar el cepillado enrgico y
el excesivo calor al secarse el pelo. Intentar llevar el
pelo corto y evitar los tintes y permanentes porque
debilitan el cabello. Explicar que se recupera al
suspender el tratamiento.

Qu decirle a la paciente ante la recada?


Seguir acudiendo a las visitas con el mdico
para controlar su hgado.
Que aparecen nuevas estrategias de
tratamiento
para
los
pacientes
no
respondedores y tambin nuevos frmacos
en estudio.
Seguir con una dieta equilibrada, intentar
hacer ejercicio, no tomar alcohol.

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