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VIRALES Y SU
TRATAMIENTO
NDICE
1. Definicin de Virus
2. Caractersticas
3. Replicacin
4. Propagacin
5. Clasificacin
6. Enfermedades producidas por virus
7. Antivirales
8. Interacciones
9. Reacciones Adversas
NDICE
10. Tratamiento
11. Herpes virus
- Tratamiento
12. Hepatitis
- Definicin
- Causas
- Diferencias entre las hepatitis virales
- Tratamiento
- Caso Clnico
- Consejera Farmacutica
VIRUS
Definicin:
Son
parsitos
intracelulares,
partculas
compuestas de material gentico, un cido
nucleico (ADN o ARN, pero no ambos). Algunos
estn rodeados por una cubierta o membrana
externa proteica protectora.
Carecen de vida independiente pero se pueden
replicar en el interior de las clulas vivas,
perjudicando en muchos casos a su husped en
este proceso.
VIRUS
Fuera del husped son inertes; dentro, entran en
una fase dinmica en la que se replican,
utilizando las enzimas de la clula husped, sus
cidos nucleicos, sus aminocidos y sus
mecanismos de reproduccin.
Se multiplican solamente dentro de las clulas,
porque sus cidos nucleicos no codifican las
innumerables enzimas que necesitan para su
metabolismo de protenas, carbohidratos o lpidos
y para la generacin de fosfatos de alta energa.
CARACTERSTICAS
Estn compuestos por ARN o por cido
desoxirribonucleico (ADN) nunca ambos y
una capa protectora de protena o de protena
combinada con componentes lipdicos o glcidos.
CARACTERSTICAS
La cubierta externa de protena se llama cpsida
y las subunidades que la componen,
capsmeros.
REPLICACIN
REPLICACIN
La replicacin viral conlleva, a menudo, perjuicios
para el hospedador: enfermedades como el
herpes, la rabia, la gripe, algunos cnceres, la
poliomielitis y la fiebre amarilla, son de origen
vrico. Entre los 1.000 a 1.500 virus conocidos,
hay unos 250 que causan enfermedades en los
seres humanos (unos 100 de los cuales,
provocan el resfriado comn), y otros 100
infectan a distintos animales.
PROPAGACIN
Los virus se propagan pasando de una persona a
otra, causando as nuevos casos de la
enfermedad. Muchos de ellos, como los
responsables de la gripe y el sarampin, se
transmiten por va respiratoria, debido a su
difusin en las gotculas que las personas
infectadas emiten al toser y estornudar. Otros,
como los que causan diarrea, se propagan por la
va oral-fecal.
PROPAGACIN
En otros casos, la propagacin se realiza a travs
de la picadura de insectos, como en el caso de la
fiebre amarilla y de los arbovirus. Las
enfermedades virales pueden ser endmicas
(propias de una zona), que afectan a las
personas susceptibles, o epidmicas, que
aparecen en grandes oleadas y atacan a gran
parte de la poblacin. Un ejemplo de epidemia es
la aparicin de la gripe en todo el mundo, casi
siempre, una vez al ao.
CLASIFICACIN DE VIRUS
Familias de virus patgenas para el ser humano
Familia
Virus
representativos
Tipo de RNA/DNA
Envoltura lipdica
VIRUS RNA
Picornavirus
Poliovirus
RNA (+)
No
RNA (+)
No
RNA (+)
Virus Coxsackie
Echovirus
Enterovirus
Rinovirus
Virus de hepatitis A
Calicivirus
Virus de Norwalk
Virus de hepatitis E
Togavirus
Virus de rubeola
Virus de encefalitis
equina oriental
Virus de encefalitis
equina occidental
Familia
Virus
representativos
Tipo de RNA/DNA
Envoltura lipdica
Flavivirus
RNA (+)
Coronavirus
RNA (+)
Rabdovirus
Virus de la rabia
RNA ()
Filovirus
Virus de la estomatitis
vesicular
Virus de Marburgo
RNA ()
RNA ()
Virus bola
Paramixovirus
Virus de la parainfluenza
Virus sincitial respiratorio
Virus de la enfermedad de
Newcastle
Virus de la parotiditis
Virus del sarampin
Familia
Virus
representativos
Tipo de RNA/DNA
Envoltura lipdica
Ortomixovirus
Virus de la gripe A, B y C
Bunyavirus
Hantavirus
Virus de la encefalitis de
California
Virus de la fiebre por
flebtomos
Arenavirus
Rotavirus
No
Reovirus
Virus de la fiebre por
garrapatas de Colorado
Retrovirus
Virus linfotrpico de
RNA (+), 2 segmentos
clulas T humanas tipos I y idnticos
II
Virus de inmunodeficiencia
humana tipos 1 y 2
Familia
Virus representativos
Tipo de RNA/DNA
Envoltura lipdica
Hepadnavirus
Virus de hepatitis B
Parvovirus
Parvovirus B19
DNA ss
No
Papovavirus
DNA ds
No
DNA ds
No
VIRUS DE DNA
Virus JC
Virus BK
Adenovirus
Adenovirus humano
Virus herpticos
Virus de varicela-zoster
Virus de Epstein-Barr
Citomegalovirus
Virus herptico humano 6
Virus herptico humano 7
Virus herptico vinculado al
sarcoma de Kaposi
Poxvirus
Virus de la viruela
Virus del ectima contagioso
Virus del molusco contagioso
DNA ds
INFECCIONES VIRALES
Los virus causan infecciones, resfro comn,
gripe y verrugas, enfermedades graves; SIDA,
viruela y fiebres hemorrgicas. Los virus, invaden
las clulas y las aprovechan para multiplicarse
produciendo ms virus, mata las clulas.
Las infecciones virales son difciles de tratar
porque los virus viven dentro de las clulas.
Estn "protegidos" contra los medicamentos. Los
antibiticos tienen efecto para combatir las
infecciones virales. Existen medicamentos
antivirales disponibles. Las vacunas pueden
evitar muchas enfermedades virales.
TIPO
Adenovirus
Bunyavirus
Calicivirus
Coronavirus
Filovirus
Flavivirus
VIRUS
Hantaan
La Crosse
Sin Nombre
Norwalk
Corona
bola
Marburg
Hepatitis C (no A, no B)
Fiebre amarilla
ENFERMEDAD
Resfriado comn
Insuficiencia renal
Encefalitis (infeccin cerebral)
Sndrome pulmonar
Gastroenteritis (diarrea, vmitos)
Resfriado comn
Fiebre hemorrgica
Fiebre hemorrgica
Hepatitis
Hepatitis, hemorragia
Herpesvirus
Defectos de nacimiento
Mononucleosis, cncer
nasofarngeo
Herpes labial
Lesiones genitales
Citomegalovirus
Virus Epstein-Barr (VEB)
Sarcoma de Kaposi
Varicela, zona
Gripe
TIPO
Picornavirus
VIRUS
Coxsackievirus
Echovirus
Hepatitis A
Poliovirus
Rinovirus
Paramixovirus Sarampin
Paperas
Parainfluenza
Parvovirus
Poxvirus
Reovirus
Retrovirus
B19
Ortopoxvirus
Rotavirus
Virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
ENFERMEDAD
Miocarditis (infeccin del msculo
cardiaco)
Meningitis
Hepatitis infecciosa
Poliomielitis
Resfriado comn
Sarampin
Paperas
Resfriado comn, infecciones del
odo
Eritema infeccioso, anemia crnica
Viruela (erradicada)
Diarrea
Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA)
Rabia
Encefalomielitis equina del
este
Rubola
Rabia
Encefalitis
Rubola, defectos de nacimiento
ANTIVIRALES
ADAMANTANES
INTERFERONES
NUCLESIDOS
AMANTADINA
RIMANTADINA
ISOPRINOSINE
INTERFERN
ACICLOVIR
GANCICLOVIR
IDOXURIDINE
RIBAVIRN
TRIFLUXIDINE
VIDARADINE
ZIDOVUDINE
Antivirales
Amantadine/rimantadine
Zanamivir
Aciclovir
Vidarabine
Ganciclovir
Via de uso
Indicaciones principales
Oral
Influenza A
spray Nasal
Oral/intravenoso
Tpico
Intravenoso
Tpico
Intravenoso
Intraocular
Antivirales
Via de uso
Indicaciones principales
Intravenoso
Intraocular
Cidofovir
Intravenoso
Ribavirin
Oral/Intravenoso
Fiebre Lassa
Aerosol
Oral
Oral
Oral
Foscarnet
Zidovudine
(AZT)
Lamivudine
(3TC)
Didanosine
(ddI)
Antivirales
Zalcitabine (ddC)
Stavudine (d4T)
Nevirapine
Ritonavir, Indinavir,
Saquinavir,
Nelfinavir
Via de uso
Indicaciones principales
Oral
Oral
Oral
Oral
TRATAMIENTO
El nico medio efectivo para prevenir las
infecciones virales es la utilizacin de vacuna. La
vacunacin contra la viruela a escala mundial en
la dcada de 1970, erradic esta enfermedad. Se
han desarrollado muchas vacunas contra virus
humanos y de otros animales. Entre las
infecciones que padecen las personas se
incluyen la del sarampin, rubola, poliomielitis y
gripe.
TRATAMIENTO
La inmunizacin con una vacuna antiviral
estimula
el mecanismo autoinmune
del
organismo, el cual produce los anticuerpos que le
protegern cuando vuelva a ponerse en contacto
con el mismo virus. Las vacunas contienen
siempre virus alterados para que no puedan
causar la enfermedad.
HERPES VIRUS
CLASIFICACIN
HERPES VIRUS
MORFOLOGA
HERPES VIRUS
CICLO DE MULTIPLICACIN
Adsorcin
Penetracin
Liberacin.
Exterior
celular
Transcripcin ARNm
HERPES VIRUS
PATOGENA
Latencia
Recurrencia
Tipo I: de cintura
para arriba
para abajo
HERPES
SIMPLEX
SINTOMAS:
Sensacin de quemazn
Aumento de la sensibilidad
u hormigueo antes de
aparecer las lesiones.
Fiebre.
HERPES SIMPLEX
HERPES SIMPLEX
HERPES SIMPLEX
HERPES SIMPLEX
VIRUS VARICELLA-ZOSTER
Muy similar al VHS. Es el agente causal de:
Varicela
Herpes zoster
Diagnstico clnico
Epidemiologa y profilaxis:
Infeccin ubicua, frecuente antes de la madurez
Reservorio: hombre
Transmisin: respiratoria
Profilaxis: Vacuna
Inmunizacin pasiva en inmunodeprimidos
CITOMEGALOVIRUS
Normalmente causa infecciones asintomticas, pero en pacientes
inmunodeprimidos y recin nacidos puede producir cuadros graves.
Diagnstico:
Directo: cultivo y PCR
Indirecto: deteccin de IgM
Epidemiologa:
Distribucin mundial, ms del 80% de la poblacin
tiene anticuerpos
Transmisin: persona a persona y transplacentaria
VIRUS DE EPSTEIN-BARR
La infeccin suele ser asintomtica y se adquiere en la
infancia. Produce mononucleosis y est asociado a
neoplasias.
Diagnstico: serolgico
Distribucin mundial, ms del 90% de la poblacin tiene
anticuerpos
Transmisin respiratoria
No hay medidas de control
PREVENCIN
Evitar el contacto directo con lesiones de herpes labial u
otras lesiones herpticas.
Tener el cuidado de lavar con agua caliente
(preferiblemente hervida) los objetos que han estado en
contacto con el germen antes de ser reutilizados y no
compartir
artculos
con
personas
infectadas,
especialmente cuando la infeccin est activa.
Evitar todos los factores precipitantes (especialmente la
exposicin al sol) si la persona es propensa a adquirir el
herpes oral.
PREVENCIN
Evitar el sexo oral cuando la persona tiene lesiones
herpticas activas en o cerca de la boca.
Evitar el sexo oral pasivo con alguien que tenga
lesiones herpticas orales o genitales activas.
Utilizar condones, estos pueden ayudar a reducir,
aunque no eliminar del todo, el riesgo de transmisin
va oral o genital con una persona infectada.
El virus tanto del herpes oral como del herpes genital
algunas veces se pueden transmitir incluso cuando la
persona no presenta lesiones activas.
ACICLOVIR
ACICLOVIR
Mecanismo de Accin: Bloquea la sntesis de ADN viral.
Inhibe selectivamente la duplicacin de virus del herpes simple tipo 1 y 2 (HSV1 y HSV-2), de varicela-zoster (VZV) y Epstein-Barr (EBV). Es poco activo
contra infecciones por citomegalovirus (CMV).
Impide la duplicacin viral mediante la inhibicin de la sntesis de DNA. El
aciclovir es fosforilado a monofosfato de aciclovir (acido-GMP), en las clulas
infectadas por el virus del herpes por medio de una cinasa de timidina
codificada por el virus. Posteriormente el acido-GMP por accin de enzimas
celulares se convierte en difosfato y en trifosfato de aciclovir, el cual se
incorpora a las cadenas de DNA e inhibe la polimerasa de DNA de los virus e
impide su duplicacin.
Aciclovir Valaciclovir
Famciclovir
Biodisponibilidad
(%)
15-30%
55%
75%
Excrecin Renal
(%)
30-90%
frmaco
activo
30-90% frmaco
activo
Unido en
plasma(%)
15 + 4
13,5 a17,9
<20
Vida Media
3h
2,5-3,5 h
2-3 h
CASO CLNICO 1
M.K., paciente varn de 26 aos.
Presenta dolor y lesiones eritematosas en
su cara y alrededor de su boca despus
de dos das de tener contacto con otro
paciente con lesin activa. Recin se
percato que apareci el eritema.
M.K., no tiene historia previa de herpes
labial o cualquier otra enfermedad.
PRM1
CASO CLNICO 2
P.L., un jovencito de 16 aos de edad, con
diagnstico de leucemia linfoctica aguda
desde hace 8 meses, ahora se admite
para un trasplante de mdula sea.
La admisin de pruebas de laboratorio
revelan que ha anticuerpos contra HSV1 y
que hace 4 meses durante una
quimioterapia desarroll una exposicin
oral de las infecciones de herpes.
PRM1
Tratamiento.
P.L. no reciben la terapia antiviral.
Dos semanas ms tarde, desarroll
lesiones en la mucosa bucal y en la
piel o la cara que fueron dolorosas y
asociadas con malestar.
Se ha identificado HSV a partir de la
lesin mediante
la tcnica de
inmunofluorescencia.
CASO CLNICO 3
N.V. mujer de 43 aos de edad, con
experiencias de 8-10 herpes labial/ao.
Se presentan precedidas por "resfriados"
o la exposicin al sol.
Ella solicita una receta para el aciclovir
para "prevenir" herpes labial cuando se
siente prximo a una.
cul es el papel de aciclovir en
inmunocompetentes
pacientes
con
herpes labiales recurrentes?
Otro
estudio
en
pacientes
inmunocompetentes con seis o ms
episodios de herpes labiales, aciclovir 400
mg dos veces al da durante 4 meses, fue
ms efectivo en la disminucin del nmero
de recurrencias. Aciclovir tpico (ungento
o crema) no fue ms efectivo que el
placebo.
Resistencia.
Cmo deben ser tratadas las infecciones
resistentes
por
HSV?
Foscarnet, 40 mg / kg IV cada ocho horas
se encontr a ser ms efectivo y menos
txicos que con vidarabina IV, 15 mg/Kg/
da en pacientes con SIDA y lesiones
herpticas mucocutneas
No responden a aciclovir IV. HSV sus
cepas resistentes a aciclovir in vitro, si
fueron sensibles a foscarnet y vidarabina.
HEPATITIS
HEPATITIS
HEPATITIS
Vertical
(G)
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS A
HEPATITIS B
HEPATITIS C
CARACTERSTICAS
Virus de ARN
Virus de ADN
Virus de ARN de
monocatenario de
parcialmente
polaridad positiva
polaridad positiva
bicatenario envuelto
Familia Flaviviridae
desnudo
Familia Hepnaviridae
Familia
Picornaviridae, gnero
Distintos tipos
con distinto
antignicos
comportamiento
No cultivable
Hepatovirus
Un tipo antignico
Cultivable
Diferentes gentipos
HEPATITIS A
HEPATITIS B
HEPATITIS C
CARACTERSTICAS
Ag HBc
core
A
D
N
ADN
polimerasa
Ag HBs
Australia
HEPATITIS A
HEPATITIS B
PATOGENIE
HEPATITIS C
EVOLUCION HEPATITIS B
MARCADORES HB: EVOLUCIN A CURACIN
HEPATITIS A
HEPATITIS B
HEPATITIS C
CLNICA
Periodo de incubacin corto
Periodo de incubacin ms
(aprox. 25 das).
Inicio ms lento
nios asintomtico).
Afectacin heptica
moderada
hepatitis aguda).
Mas grave en adultos.
Afectacin heptica leve
(existen casos fulminantes)
No existen casos crnicos
Periodo de incubacin de 2 a
12 semanas con un promedio
de 7 a 9 semanas.
-Hepatitis viral de peor
pronstico por su mayor
frecuencia de enfermedad
fulminante o crnica.
-Se caracteriza por infeccin
leve o asintomtico con u inicio
insidioso de ictericia y malestar
general.
-Guarda relacin en el adulto
con el carcinoma hepatocelular
pero no se ha demostrado en le
nio.
-Tiende a la cronicidad hasta en
un 50% pudiendo terminar en
cirrosis.
-En mujer gestante afectada
que presente ttulos altos puede
transmitir la infeccin al hijo.
HEPATITIS A
HEPATITIS B
HEPATITIS C
DIAGNSTICO
1. Directo: poco utilizado
Deteccin de la ADN
Diagnstico:
polimerasa
-Cultivo
crnica
-Deteccin de ARN viral
HEPATITIS A
HEPATITIS B
HEPATITIS C
EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial
Distribucin
agua o alimentos
contaminados (epidmica)
o persona-persona
(espordica)
transmisin
Reservorio: Hombre
Presenta
una
tendencia
infectado
perinatal.
mayor
volverse
crnica.
Transmisin:-
La
enfermedad
- Parenteral, Sexual
reconoce
-Vertical o materno-fetal
frecuencia
infrecuente
con
en
se
ms
adultos,
en
menores de 15 aos.
nios
HEPATITIS A
HEPATITIS B
HEPATISTIS C
SNTOMAS
-Tiene un inicio gradual
mientras se incuba el virus
que es seguido de una
fase ictrica, la cual se
manifiesta durante 1 a 2
semanas y se caracteriza
por
la
coloracin
amarillenta en ojos y piel,
acompaada
de
crecimiento del hgado,
fatiga, prdida del apetito,
orina oscura y heces
claras, dolor abdominal y
trastornos
gastrointestinales.
Terminada la fase ictrica,
inicia un periodo de
convalecencia que puede
durar varias semanas o
incluso hasta 6 meses.
-Cansancio y debilidad, no se
tiene apetito, dolores de
cabeza o de estmago,
dolores en el cuerpo, fiebre o
nauseas, puede tener erupcin
en la piel y comezn; puede
presentar
evacuaciones
plidas y orina oscura; puede
tener un tono amarillento en la
piel y en lo blanco del ojo
(ictericia).
HEPATITIS A
HEPATITIS B
HEPATITIS C
PREVENCIN
-Vacunarse contra esta enfermedad;
La vacuna est elaborada a base de
virus inactivado de la hepatitis A.
-Educacin sanitaria
-Control de agua y alimentos
HEPATITIS
stas oscilan, por una parte, entre la
enfermedad asintomtica que pasa
inadvertida y la infeccin aguda
fulminante y fatal en todos los tipos, y por
otra, entre las infecciones persistentes
subclnicas y la hepatopata crnica
rpidamente progresiva, con cirrosis e
incluso hepatocarcinoma, en el caso de
los
tipos
transmitidos
por
va
hematolgica (HBV, HCV y HDV).
HEPATITIS C
HEPATITIS C
CLNICA:
Perodo asintomtico.
Perodo sintomtico: ictericia, fatiga, dolor
abdominal, prurito generalizado
COMPLICACIONES:
Cirrosis.
Hepatitis crnica.
DIAGNSTICO:
Serologa.
ELISA, PCR.
Enzimas hepticas.
Biopsia heptica.
HEPATITIS C
TRATAMIENTO:
Tipos:
HEPATITIS C
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
PRM ENCONTRADOS EN EL
TRATAMIENTO
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
CONSEJERA FARMACUTICA
-Valoracin psiquitrica previa al tratamiento con IFN
-Informacin y educacin al paciente
-Soporte psicosocial
-Seguimiento durante el tratamiento IFN
CONSEJERA FARMACUTICA
- Ejercicio ligero, disminuir ritmo trabajo,
animarla.
- Evitar las especias, grasas y frituras. Comer
despacio y fraccionado. Comprobar que tome
RBV junto con alimentos.
-Hacer comidas frecuentes de poca cantidad,
ligeras como verduras, ensaladas, frutos secos,
pescado a la plancha, etc.