Fracturas de la Rtula

Trazos de las fracturas

Las cadas sobre la rodilla y las contusiones

directas en los traumatismos de la circulacin
son las causas mas frecuentes

Fracturas Parcelares Externas

Avulsin de la insercin del alern interno durante de una

luxacin

Fracturas conminutivas

Frecuentemente son fracturas expuestas

Diagnstico diferencial

Rtula Bipartita

o Tripartita

Anomalas congnitas con frecuencia bilaterales (pueden

volverse sintomticas despus de un traumatismo

Rtula bipartita
A veces dolorosas, conduciendo a cirugas de regularizacin

Tratamiento de las fracturas de

Rtula

Tcnica de cerclaje.

Tornillo simple.

Principio del obenque

Mstil sin obenque

Mstil con obenque

El mstil es rgido por la tensin que el obenque transmite a la estructura

Principio del obenque

Mstil sin obenque

Mstil con obenque

Toda tensin a nivel del obenque se transforma en compresin

Colocacin de las
clavijas y del
cerclaje, luego
cierre del sistema
y corte de las
clavijas

Obenque clsico

+ montaje transversal

Fractura por choque directo

Ablacin del pequeo fragmento o consolidacin espontnea

Secuelas: callo vicioso luego de una

osteosntesis incorrecta

Falta de congruencia
articular

Secuelas de las fracturas de la

rtula

Pseudoartrosis

Osteosntesis de mala calidad

Osteosntesis incorrecta y reintervencin quirrgica

Falla de la osteosntesis, obligando a retirar la

misma y con secuela posterior de pseudoartrosis

Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de

fractura y compresin mediante un nuevo obenque

Aspecto despus de 12 aos

Buena flexin, buena funcin articular

Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser

estabilizadas por un sistema de obenque

Pateloplastia por secuelas de

fracturas de la rtula

Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento

quirrgico con osteosntesis por medio de clavijas y
cerclaje

Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento

quirrgico con osteosntesis por medio de clavijas
y cerclaje

Consolidacin. Estado de la rtula durante la extraccin del material de

osteosntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual
El cartlago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la
rtula

Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rtula,

antes de realizar su exresis se realiza una liberacin del tendn que
se encuentra adherido a la exostosis

El buen resultado obtenido es

confirmado 10 aos despus

El buen resultado obtenido es

confirmado 10 aos despus

Ejemplo de una simple pateloplastia

de la punta de la rtula

Disminucin de la tensin y de los dolores con recuperacion

del rango de flexin

Otro ejemplo de
regularizacin de la punta
de la rtula

Secuelas de fracturas de la rtula:

la patela banana o patela magna

A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal

A veces el agrandamiento
predomina en el plano frontal

Pateloplastia modeladora

Principios de la pateloplastia modeladora, con reduccin

del volumen en el plano vertical y en el plano frontal

La reseccin del excedente seo

restablece la longitud de los
alerones rotulianos y de los
tendones, y disminuye las
tensiones que producen dolor

Liberacin progresiva del polo superior, de los alerones y de

la punta de la rtula

Reseccin de la exostosis con una sierra y remodelado de

los ngulos

Principios de la pateloplastia modeladora

La reduccin del volumen patelar produce una liberacin de

las bandas de tensin, disminucin de las presiones y
restitucin una movilidad correcta

Habitualmente es posible de bascular la rtula sin

necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial

Technique
rduction patellaire
librant lesglobal
Ejemplo
de unadepateloplastia
por unaenhipertrofia
ailerons et le tendon rotulien

Estudio clnico sobre 23 rtulas magnas

post-traumticas:
20 hombres
Edad promedio: 23,5 aos (19
a 60 aos)
Tratamiento inicial:
16 cerclajes, 1 osteosntesis
Seguimiento promedio: 8 aos
(4 a 18 aos)

Complicaciones
1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta
de tendn cuadricipital)
1 patela alta progresiva
2 osificaciones a nivel del tendn rotuliano

La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre el riesgo

de una necrosis cutnea

El riesgo principal es el de generar una

desvascularizacin y una necrosis rotuliana

Necrosis de la rtula luego de una pateloplastia

 Hipertrofia de la punta: 7

Hipertrofia interna: 1

Hipertrofia externa: 3

Hipertrofia global: 12

Resultados sobre el dolor

Satisfaccin de los pacientes
Excelente: 14
Bueno: 3
Insuficiente: 6
Mejora de la flexin: 13 casos sobre 23
Ganancia media: 35 (10 a 80)

Callo vicioso de la rtula y

pseudoartrosis del fmur
sobre un clavo

Pateloplastia y cambio de
clavo femoral

Pateloplastia modeladora despus de 10 aos

Fracturas y avulsiones del

sistema extensor

Avulsin cuadricipital

C... 13 aos
Accidente de baloncesto, luego de un salto
Impotencia funcional total, apoyo imposible
F Chotel

Cerclaje ecuatorial y enclavijado

F Chotel

Avulsin del tendn rotuliano

M.. 11 aos

Contractura violenta del cudriceps.

Impotencia funcional completa.

Avulsin del tendn rotuliano.

F Chotel

Osteosntesis con clavijas

y cerclaje

Resultado

2 aos

34 mm

35 mm

F Chotel

Ruptura del
tendn rotuliano

Fractura de la
punta de la rtula

Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior

Ogden

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Tipo 3
Se debe verificar la
integridad meniscal

Complicaciones

Sndrome Compartimental
Mecanismo: retraccin en el
compartimiento anterior de una
arteria recurrente
Vigilar + +

Secuelas: Genu recurvatum (a veces)

Cul es la radiografa que debe realizarse

sistemticamente ante toda sospecha de fractura
de rtula o del fmur? Porqu?
Radiografa de la pelvis, porque una lesin de la cadera es a
veces ocultada por una fractura situada mas abajo
Puede tratarse de:

Una luxacin de la cadera ( fractura del

reborde posterior del acetbulo)
O de una fractura del cuello femoral

Qu tratamiento propone a un paciente de 20 aos,

con una fractura de rtula ?
1- Si esta es transversal sin desplazamiento:
2- Si esta es transversal desplazada:
3- Si esta es transversal desplazada y expuesta:
1- Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas, apoyo y
reeducacin progresiva y suave.
2- Osteosntesis por medio de un obenque y movilizacin
activa suave y precoz.
3- Osteosntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado,
sutura, drenaje, tratamiento antibitico y prevencin
antitetnica.

Que tratamiento es el aconsejado en caso de una

fractura de la rtula sin desplazamiento y sin lesin del
aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
ABCDE-

Osteosntesis con tornillos

Patelectoma
Inmovilizacin con yeso cruro-pedio
Osteosntesis por cerclaje en 8
Ninguna respuesta es la correcta

Qu tratamiento es el aconsejado en caso de una

fractura de la rtula sin desplazamiento y sin lesin del

aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
ABCDE-

Osteosntesis con tornillos

Patelectoma
Inmovilizacin con yeso cruro-pedio
Osteosntesis por cerclaje en 8
Ninguna respuesta es la correcta

Cul es el tratamiento de una fractura

transversal desplazada de la rtula?
A- Patelectoma.
B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
C- Osteosntesis por cerclaje circular.
D- Osteosntesis por cerclaje en 8.
E- Osteosntesis por medio de tornillos.

Cul es el tratamiento de una fractura

transversal desplazada de la rtula?
A- Patelectoma.
B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
C- Osteosntesis por cerclaje circular.
D- Osteosntesis por cerclaje en 8.
E- Osteosntesis por medio de tornillos.

Una luxacin traumtica de la rtula puede

provocar una o varias de estas lesiones:

ABCDE-

Una fractura osteocondral del borde interno de la trclea

Una fractura de la punta de la rtula
Una fractura de la cresta medial de la rtula
Una fractura osteocondral del cndilo externo
Una lesin del alern externo

Una luxacin traumtica de la rtula puede

provocar una o varias de estas lesiones:

ABCDE-

Una fractura osteocondral del borde interno de la trclea

Una fractura de la punta de la rtula
Una fractura de la cresta medial de la rtula
Una fractura osteocondral del cndilo externo
Una lesin del alern externo