MAMA

Sosa Romero Geraldine Lizbeth

EMBRIOLOGA
5ta 6ta semana ectodermo
Invaginacin de ectoderma fomra una yema
de tejido primario en le mesenquima
15 a 20 yemas secundarias
Cordones epiteliales
Conductos mayores (lactferos)
Fosa mamaria superficial
Pezones

Leche de brujas

Desarrollo mamario

AMASTIA

REBORDE
MAMARIO 6TA
SEMANA FETAL

ANATOMA
15 a 20 lobulos
Bandas fibrosas de tejido conjuntivo:
ligamentos suspensores de Cooper
Cada lobulo termina en un conducto principal
(lactforo)
La cola axilar de Spence.

Aporte sanguneo, inervacin y

linfticos
Las ramas perforantes de la arteria mamaria
interna
Las ramas laterales de las arterias intercostales
posteriores
Las ramas de la arteria axilar, incluidas las
ramas torcica superior, lateral y pectoral de la
arteria toracoacormial.
Drenaje venoso se dirije hacia la axila

 Plexo venoso vertebral de Batson va

metastasis

Inervacin
Ramas cutaneas laterales del tercero a sexto
nervios intercostales proporcionan la
inervacin sensorial a la glndula mamaria.
Nervio intercostobraquial

Ganglios linfticos

Gpo vena axilar (lateral)

Gpo mamario externo (anterior o pectoral)
Gpo escapular (posterior o subcapsular)
Gpo central
Gpo subclavicular (apical)
Grupo interpectoral (de Rotter)

75% del drenaje linftico de la mama

Fisiologa
Estrogeno
Progesterona
Prolactina

Oxitocina
Cortisol
GH
Hormona tiroidea

Aumento de la mama

Ginecomastia
Aumento, varn

Fisiolgica: exceso de
Estrgenos sanguneos

Dx. Varn no obeso

Diametro min. 2 cm
Masas dominantes
Areas firmes, asimtricas

Ca mamario

Trastornos infecciosos e
inflamatorios de la mama
Hipersensibilidad
Eritema
Hipertemia

Abscesos

Tx.

Hidroadenitis supurativa
Enf. Paget
Ca mamario invasivo
Tx.
Incisin y drenaje de las areas
Fluctuantes

Enfermedad de Mondor

Variante de tromboflebitis
1939

4-6 semanas resolucin

Cancer mama
Alta exposicin de estrogenos

Efecto protector

Epidemiologa
40 - 44 aos

Mxico la segunda, despus del cncer crvico

- uterino
mbito mundial es la primera causa de muerte
en la mujer (OMS).
- Ao 2010 -- tasa de mortalidad de 13 por
100,000 mujeres adultas y cerca de 4500
defunciones por ao en Mxico

Historia
Papiro quirrgico de Smith
Celso: cacoethes (cncer temprano)

Galeno
Sistema galnico: > bilis negra

===

 Y MEYER
1894
MASTECTOMA RADICAL

PATEY Y DYSON
MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA
MSCULO PECTORAL MAYOR, NERVIO TORACICO
LARGO Y PAQUETE NEUROVASCULAR
TORACODORSAL
MADDEN
2 MSCULOS PECTORALES SIN DISECCIN DE LOS
GANGLIOS LINFATICOS AXILARES APICLAES

Diseminacin
hematogena:
hueso
,pulmon,higado,
cerebro
En especial
tumores
cuadrantes
internos y
areas
subreolares y
ganglios
mediastinicos.

1.-masa tumoral
crece por 7-8
aos alcanzar la
esfera de 1cm
de dm.

disemina por va
linfatica,sanguin
ea y extensin
directa.

Historia Natural
y diseminacin

Diseminar a
ganglios de la
mamaria interna
2do y 3er EIC.
Metastatizar
hacia axila.

ganglios actan
como filtro

Cl. tumorales
invaden los
ganglios
supraclaviculare
s y entran a
circulacin
venosa.

HISTOPATOLOGA
CARCINOMA IN SITU

CARACTERES:
MULTICNTRICO
60 90 % CARCINOMA
LOBULILLAR IN SITU
(LCIS)
MULTIFOCAL

CARCINOMA LOBULILLAR IN ISTU

D

 44 47 AOS

X12
Cncer INVASIVO 25 a 35 %
No importa el foco inicial cualquiera de las
mamas

Carcinoma ductal in situ

Proliferacin del epitelio que recubre los conductos mamarios

menores

Carcinoma mamario invasivo

Origen: lobulillar o ductal.
Clasificacin Foote Stewart
I. Enfermedad de Paget del pezn
II. Carcinoma ductal invasivo
a. Adenocarcinoma con fibrosis
productiva
b. Carcinoma medular 4%
c. Carcinoma mucinoso (coloide) 2%
e. Carcinoma tubular (carcinoma
cribiforme invasivo 10%
III. Carcinoma lobulillar invasivo 10%
IV. Canceres raros (adenoideo qustico, de clulas
escamosas, apocrino)

Enfermedad de Paget

1874
Erupcion eccematosa cronica del pezon
Se relaciona con DCIS extenso
Clulas de Paget (grandes, palidas, vacuoladas

Tx quirurgico
Extirpacin de la masa
Mastectoma
Mastectoma radical modificada

Carcinoma ductal invasivo de la mama

con fibrosis productiva
80 %
Mujeres perimenopausicas o
posmenopusicas
5to 6to decebui de edad
Masa solitaria y firme

Anatoma Patolgica
Carcinoma inflamatorio

Temprana y rpida
diseminacin a travs
de los linfticos.
Edema.
Enrojecimiento de la
mama.

Diagnostico de cncer mamario

SYS

SI HAY MASA
PALPABLE
US
BIOPSIA

EF
SIMETRA

TAMAO
FORMA
EDEMA

TECNICAS DE IMAGEN
MAMOGRAFA
Craneocaudal
mediolateral oblicua.
Masa solida con o sin rasgos estrellados,
engrosamiento asimetrico de los tejido
mamarios y microcalcificaciones aglomeradas.

xeromamografa

Ultrasonografa mamaria
Complemento de la mastografa
Guiar la aspiracin con aguja fina

Estadificacin TNM

Tratamiento

Ciruga

Radioterapia

Quimioterapia

Hormonoterapia

Tratamiento
Ciruga
Mnima posibilidad de recurrencias
5-6 % estadios II

Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia

Mastectoma radical tipo Halsted
Tumores adheridos a pectoral
Localmente avanzados

Tratamiento
Mastectomia radical modificada
Mastectoma
Diseccin axilar en continuidad
Preserva pectoral mayor
Ciruga limitada + radioterapia en mama residual

Diseccin axilar
Diagnstico
Pronstico
Teraputico

Tratamiento
Contraindicaciones del tratamiento conservador

Absolutas
Tumor > 5cm
Embarazo
Irradiacin previa
Ca de mama en varones
Fallo de terapia conservadora
Ca intraductal difuso
Ca de mama inflamatorio
2 tumores separados ipsilaterales
Calcificaciones difusas
Imposibilidad de obtener mrgenes
libres
Radioterapia no disponible

Relativas
Tumor de 3-5cm
Enfermedad axilar
Lesin central
Ca ductal o lobulillar in
situ
Ca lobulillar invasivo
Ca de mama oculto
Seguimiento no adecuado

Tratamiento
Radioterapia

Postoperatoria
Pared torcica y ganglios linfticos regionales
Disminuye recurrencia local
Ciruga limitada tumores pequeos
Cadena mamaria interna
Enfermedad extensa

Quimioterapia adyuvante
Riesgo de recidivas

Tratamiento
Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)
Biopsia-escisin + radioterapia / observacin
Mastectoma total
Sin diseccin axilar

Carcinoma intraductal
Mastectoma total (grandes y multicntricos)
Escisin
Escisin + radioterapia

Tratamiento
Tumores invasivos
Mastectoma radical modificada (I, II)
Ciruga limitada + radioterapia
TI sin ganglios axilares palpables

Enfermedad de Paget
Mastectoma total
No masa palpable o visible por mamografa

Mastectoma radical modificada

Masa palpable

Metstasis axilares (0-5%)

Tratamiento
Metstasis axilares de un ca de mama oculto
Raro
Mastectoma radical modificada

Carcinoma de mama en el varn

Mastectoma radical tipo Halsted
Rpida afectacin de msculos, piel o pezn

Carcinoma inflamatorio
Ciruga no curativa (masa residual y no mettasis)
Quimioterapia + radioterapia

Tratamiento
Ca de mama estadio II

Tratamiento local agresivo

Radioterapia
Reseccin quirrgica
Seguimiento con quimioterapia
Hormonoterapia (evolucin lenta, no sangrado, no dolor)
Diseccin ganglionar axilar
Localmente avanzado, no metstasis
Supervivencia favorable a largo plazo

Metstasis
cerebral
Carcinomatosis
menngea

Irradiacin cerebral
corticoides
Metotrexato intracratecal

Compresin
completa medula

laminectoma
Irradiacin

Compresin
incipiente

Radioterapia
Corticoides

Metstasis
localizadas

Hueso, piel o regin linftica

radioterapia

Tcnicas quirrgicas en el tratamiento

del cncer mamario
Biopsia excisional con localizacion de aguja
Biopsia de ganglio linftico centinela
Mastectomias

Reconstruccin de mama