Katty Giovanna Gmez

Mara Julia Nieto C.

INTRODUCCION
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
EFECTOS DE LA IRRADIACIN EN EL TERO
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y COMPRENSIN
RADIODIAGNSTICO
MEDICINA NUCLEAR
RADIOTERAPIA
CONTROL DE LAS EMBARAZADAS OCUPACIONALMENTE
EXPUESTAS
EMBARAZO E INVESTIGACIN BIOMDICA QUE INVOLUCRE
EXPOSICIN A LAS RADIACIONES
CONSIDERACIONES SOBRE LA INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
DESPUS DE LA EXPOSICIN A LAS RADIACIONES

Miles
de
pacientes
y
trabajadoras embarazadas estn
expuestas anualmente a las
radiaciones ionizantes. La falta
de conocimiento es responsable
de la gran ansiedad creada y,
probablemente,
de
la
interrupcin
innecesaria de
embarazos.
Para
muchas
pacientes la exposicin es
apropiada, mientras que para
otras puede ser inapropiada por
originar un incremento del riesgo
para el nio an no nacido.
En su prctica diaria, los mdicos y la comunidad mdica
ya emplean muchos de los conceptos que constituyen el
fundamento de la proteccin radiolgica.

Antes de la exposicin a radiaciones ionizantes a una

mujer en edad de procrear, debe verificarse si est
o no embarazada.

Los signos se dividen en:

Presuntos
Probables
Positivos
Los sntomas son:
Amenorrea
Nauseas y vmitos
Trastornos urinarios
Aumento de peso

Los efectos de la exposicin a radiaciones sobre el

embrin y el feto se expresan en funcin de la edad
gestacional.

 Pre-implantacin
Organognesis
Desarrollo

fetal

Las dosis prenatales, debidas a la mayora de los

procedimientos de diagnstico llevados a cabo de
manera adecuada, no presentan un incremento
apreciable
del
riesgo
de
muerte
prenatal,
malformacin, o deterioro del desarrollo mental sobre
la incidencia natural de esos factores. Dosis mayores,
como las involucradas en procedimientos teraputicos,
pueden dar por resultado un dao fetal significativo.

Riesgo
ms
alto

Riesgo
menor

Riesgo
mnimo

Durante el perodo comprendido entre las semanas 8 y

25 post-concepcin, el sistema nervioso central (SNC)
es particularmente sensible a la radiacin.
Dosis fetales mayores que unos 100 mGy pueden dar
como resultado una disminucin medible del
coeficiente de inteligencia (CI). Durante ese perodo,
dosis fetales de alrededor de 1.000 mGy (1 Gy) tienen
como resultado una alta probabilidad de retraso mental
grave. La sensibilidad es ms elevada entre las semanas
8 y 15 post-concepcin.
El S.N.C. es menos sensible a estos efectos entre las
semanas 16 a y 25 de edad gestacional y es bastante
resistente a partir de entonces.

Se ha demostrado que las radiaciones pueden causar

leucemia y varios tipos de cncer, tanto en adultos
como en nios. Se asume que a lo largo de la mayor
parte del embarazo, el embrin o el feto tiene
aproximadamente el mismo riesgo de efectos
carcinognicos radioinducidos potenciales que los
nios.

La irradiacin, previa a la concepcin, de las

gnadas de cualquiera de los padres no ha
mostrado originar un incremento de cncer o de
malformaciones en los hijos.

La paciente o trabajadora embarazada

tiene el derecho de conocer la magnitud
y el tipo de los efectos potenciales de la
radiacin, que puedan resultar de una
exposicin en tero.

 Existen

formas estndar tanto para evaluar como

justificar, desde un punto de vista tico, la
imposicin de un riesgo.

El

consentimiento informado requiere que la

persona conozca los riesgos que implica un
procedimiento mdico.

El

nivel y grado de informacin estn relacionados

con nivel de riesgo. (1MGy)

Casi siempre, si un examen radiolgico

de diagnstico est indicado desde el
punto de vista mdico, el riesgo para la
madre, si no se realiza dicho
procedimiento, es mayor que el riesgo
de dao potencial para el feto.
Las dosis de radiacin resultantes de la
mayora
de
los
procedimientos
diagnsticos no presentan ningn riesgo
sustancial de causar muerte fetal,
malformacin o deterioro del desarrollo
mental. Si el feto se encuentra en el haz
directo de radiacin, el procedimiento a
menudo
puede,
y
debera,
ser
modificado para reducir la dosis fetal.

Antes de realizar un estudio radiolgico, debera

determinarse si la paciente est o puede estar
embarazada y, si el feto est bajo el haz directo y
si el procedimiento origina una dosis alta.

Cuando se haya indicado un examen en el que el haz

de rayos X irradie directamente al feto y no pueda
retrasarse hasta el final del embarazo, deber
ponerse especial cuidado en la minimizacin de la
dosis a recibir por el feto.

En el caso del radiodiagnstico, la estimacin de la

dosis fetal no es necesaria, salvo cuando el feto se
encuentra en el haz directo de
radiacin. La
evaluacin de las dosis fetales producidas por
exmenes con fluoroscopia en la pelvis est sujeta a
una mayor incertidumbre que la originada por la
radiografa simple o la TC.

 Los

procedimientos
diagnsticos
realizados con radionucleidos de
periodo de semidesintegracin.

Algunos

son
corto

radionucleidos atraviesan la placenta

y pueden representar riesgos fetales.

 Interrogar
Prueba

a la paciente

de embarazo

Preguntar

si est amamantando

 Hacer

uso de avisos en diferentes lugares:

Si es posible que usted est embarazada,

dgaselo al mdico o al tcnico antes de que
se le administre material radiactivo

Se

recomienda que mujer no quede

embarazada hasta que la dosis fetal potencial,
que
originen
los
radionucleidos
que
permanezcan en su organismo, sea menor que
1MGy

 Radionucleidos

presentes en tejidos maternos

contribuyen a la dosis fetal.
Irradiacin
en
feto
por
transferencia
placentaria o por irradiacin externa.
Reducir dosis absorbida por feto.
Dosis fetal se puede reducir mediante eleccin
de radiofrmaco.
Dosis de radiacin de embarazada que se
encuentra cerca de un paciente de medicina
nuclear.

 Administracin

de dosis teraputicas de yodo

puede causar hipotiroidismo en el feto.
131I y 32P cruzan fcilmente la placenta

 Tratamiento

con Yodo para un carcinoma

tiroideo debera retrasarse hasta el despus del
parto.
El
tiroides
fetal
acumula
yodo
tras
aproximadamente la 10 semana de gestacin.
El radioyodo se excreta en leche materna

 Como

norma, una embarazada no debera ser

tratada con una sustancia radiactiva, salvo que
se requiera la terapia con radionucleidos para
ser salvada.

Es

posible que una mujer embaraza reciba

tratamiento donde se le administra radioyodo

El

yoduro de potasio (KI) se usa para reducir

dosis en tiroides fetal

 El

hipertiroidismo materno puede ocurrir

durante el embarazo, diagnostico se realiza
mediante determinaciones de hormonas
sricas.

 Se

recomienda no quedar embarazas por lo

menos hasta 6 meses despus de radioterapia
con radioyodo.

32P, 89Sr

o metayodobencilguanidina marcada
con 131I se usan en terapia.

Pacientes

tratados con radioyodo pueden ser

una fuente importante de radiacin para las
familiares embarazadas con las que convivan.

 La

paciente y su familia se pueden mostrar

preocupados despus de la realizacin del
estudio.

Las

dosis fetales en medicina nuclear

dependen de la actividad administrada y son
independientes de los equipos que producen
las imgenes.

La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia,

partculas o semillas radiactivas para destruir las
clulas cancergenas.

En pacientes embarazadas, si los cnceres estn

alejados de la pelvis, pueden ser normalmente
tratados con radioterapia; sin embargo sta se
requiere una cuidadosa planificacin. Los cnceres
localizados en la pelvis no pueden ser tratados
adecuadamente con radioterapia durante el embarazo
sin que ocurran consecuencias severas o letales para
el feto.

ANTES DEL TRATAMIENTO

Si se diagnostica que la paciente est embarazada, no existen
reglas fijas. Son muchos los factores a ser considerados, pero al
menos deben incluir:
El estadio y la agresividad del tumor;
Los efectos hormonales potenciales del embarazo sobre el
tumor;
Las diferentes terapias posibles y su tiempo de tratamiento,
eficacia y complicaciones;
Las consecuencias de posponer la terapia;
Los efectos esperables de la enfermedad materna sobre el feto;
La etapa del embarazo;
La evaluacin y el control del feto;
El momento y la forma en que podra producirse el nacimiento
seguro del nio;
La necesidad o no de interrumpir el embarazo, y
Las consideraciones legales, ticas y morales.

TELETERAPIA CON CAMPOS NO PELVIANOS

Puede realizarse la teleterapia con campos no pelvianos

durante el embarazo, pero exige una estimacin cuidadosa
de la dosis fetal y puede requerir blindajes adicionales.

TELETERAPIA Y BRAQUITERAPIA EN CAMPOS

PELVIANOS

Cualesquiera sean las medidas protectoras, la

radioterapia que involucre la pelvis de una paciente
embarazada casi siempre acarrear consecuencias
severas para el feto y muy probablemente la muerte
fetal.

El registro de la tcnica empleada y de la estimacin

de la dosis fetal deben mantenerse despus de
someter a radioterapia a una paciente embarazada.
Dado que pueden existir consecuencias para el feto,
se recomienda un asesoramiento y seguimiento
detallados.

 Existe

un lmite de dosis fetal recomendado.

Empleadores

deben revisar las condiciones de

exposicin de las embarazadas.

Cuando

se conoce que una trabajadora

profesionalmente expuesta est embarazada se
tienen tres opciones

Se

deben tener en cuenta otros factores en la

evaluacin de las actividades de las
trabajadoras embarazadas.

EMBARAZO
E INVESTIGACIN
BIOMDICA
QUE INVOLUCRE
EXPOSICIN
A LAS RADIACIONES

En muchos pases, la exposicin a las radiaciones

durante el desarrollo de investigaciones biomdicas
que
involucren
a
embarazadas
no
est
especficamente
prohibida.
Sin
embargo,
su
participacin en tales investigaciones es muy rara y
debera ser desaconsejada.

 Es

improbable que dosis fetales altas (100-1000

mGy) durante la ultima fase del embarazo
produzcan malformaciones o defectos de
nacimiento dado que todos los rganos ya se
han formado.

Una

dosis fetal de 100 mGy se asocia a un

riesgo individual pequeo de padecer cncer
radioinducidos. La probabilidad de que el feto
expuesto NO padezca de cncer o leucemia en
su infancia es del 99%.

 NO

est justificada la interrupcin del

embarazo en base a riesgo radiolgico cuando
las dosis fetales son inferiores a 100 mGy.

Cuando

las dosis fetales superan los 500 mGy,

pueden traducirse en daos importantes para el
feto, dependiendo la importancia y tipo de
estos daos, de la dosis y del periodo de
gestacin.

dosis fetales de 100 a 500 mGy, se debe

decidir en base a las circunstancias individuales
de cada caso.

ICRP n 84 Ed. SEPR y SAR. Embarazo e Irradiacin Mdica

(2002)
http://www.molypharma.es/esp/medicina_nuclear.html#apli
caciones [Consultado en lnea el 29 de enero de 2012]
http://www.ibermutuamur.es/IMG/pdf/bip_37_prevencion2.pdf [Consultado en lnea el 29 de enero de 2012]
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