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aguda de la diabetes. Se
acompaa de una
deficiencia de insulina
absoluta o relativa,
deplecin de volumen
intravascular y
anormalidades del
equilibrio acidobase.
Se define por la
presencia de tres
factores:
Hiperglicemia, cetosis y
acidosis. Se divide en
tres grados leve,
moderado y grave.
CAD grave
Glucemia (mg/dL)
> 250
> 250
> 250
Osmolaridad
(mosm/Kg)
Variable
Variable
Variable
Cetonuria/cetonemia
Positiva
Positiva
Positiva
pH arterial
7,25-7,30
7,00-7,24
< 7,00
Bicarbonato srico
(mEq/L)
15-18
10-15
< 10
> 10
> 12
> 12
Epidemiologia
Habitualmente la CAD se produce en pacientes con diabetes
tipo 1
Sin embargo, cada vez es ms comn la presencia de CAD en
pacientes con diabetes tipo 2 .
En estudios americanos de la dcada de los 80 la incidencia
anual de CAD es de 4,6-8 casos por cada mil diabticos.
Por lo que respecta a la mortalidad, ha pasado del 100%
antes del descubrimiento de la insulina en 1922, al 2,7-9,3%
actual.
Factores desencadenantes
Patogenia
La disminucin o ausencia de insulina disminuye la utilizacin perifrica de
glucosa y la glucognesis por disminucin de la actividad de la glucgeno
sintetasa.
Agua (ml/kg)
100
N (mEq/kg)
7-10
K (mEq/kg)
3-5
Manifestaciones clnicas
Sntomas
Nauseas
Vmitos
Polidipsia
Poliuria
Dolor abdominal
Datos exploratorios:
Taquicardia
Deshidratacin e hipotensin
Taquipnea, respiracin de Kussmaul,
disnea
Sensibilidad con la palpacin
abdominal
Letargo, edema cerebral y
posteriormente coma.
Diagnostico
Glicemia > 250mg/dl
ph arterial inferior a 7,30
Gasometra arterial
Glucemia
Urea o BUN
Sodio, potasio, iones divalentes, y
osmolaridad
Hemograma
Cuerpos cetnicos en sangre y orina
ECG de doce derivaciones
Diagnostico
Clculos tiles en el manejo de la CAD
Osmolaridad srica
efectiva
Anion gap
Na - (Cl + bicarbonato)
Sodio corregido
Tratamiento
1. Confirmar el diagnostico ( glucosa plasmtica elevada, cetonas sricas
positivas, acidosis metablica).
2. Ingreso en el hospital
3. Valorar: Electrolitos sricos, estado acidobasico, funcin renal.
4. Fluidoterapia: En general se comienza con la administracin de 1 litro en los
30-60 primeros minutos, y posteriormente a un ritmo de 15-20 ml/kg de
peso/hora. Se suele empezar con solucin isotnica. Luego se pasa a usar
solucin salina 0,45%l,a hidratacin debe incluir dextrosa al 5% o al 10%
cuando la glucemia cae hasta 250 mg/dl.
5. Insulina: Iniciar con una dosis de insulina regular en bolo iv de 0,15 U/Kg,
seguida por una pauta en perfusin continua de 0,1 U/Kg/hora. Una vez que
se ha aclarado la cetoacidosis y el nivel de glucosa en sangre ha disminuido a
250 mg/dl, se debe reducir el ritmo de infusin de insulina a 0,05 U/Kg/h
Tratamiento