Retos y oportunidades actuales y futuras de las

Enfermedades Crnicas No Transmisibles para el

Sistema de Salud en Mxico
La Contribucin de Prestadores Privados de Servicios de Salud,
Hacia la Cobertura Universal con Calidad:
La Experiencia de Colombia y Mxico
29 de octubre, 2014
Dra. Felicia Marie Knaul
Harvard Global Equity Initiative y Escuela de Medicina
Fundacin Mexicana para la Salud y Tmatelo a Pecho

Las megatendencias en el mundo que ms

afectarn la salud y los sistemas de salud
(esquema para reporte Comisin CUS Harvard-OPS)

Tendencia 1: Aumento en PIB per cpita y

educacin, pero con un creciente rezago para los
grupos vulnerables
Tendencia 2: Envejecimiento, estilos de vida
poco saludables, transicin epidemiolgica, y
incremento en la carga de las ECNT
Tendencia 3: Democratizacin, descentralizacin
y pluralidad de actores
Tendencia 4:Revolucin en el acceso a la
informacin y la rendicin de cuentas

En ALyC, las transiciones demogrficas y

epidemiolgicas han sido rpidas y profundas
En poco ms de 40
aos ALyC
completar el de
envejecimiento que
llev dos siglos en
la mayora de
pases europeos.
La expectativa de
vida ha subido de
30+ en 1920, a 75+
En muy corto
tiempo se han
invertido las causas
de muerte

70%

66%

Transmisibles
No transmisibles
Lesiones

25%

18%
9%

1980

Fuente: Cepal, 2012. El perfil epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe: desafos, lmites y acciones.

12%

2010

AVISAs (%) por grupo de causas y

regin en el mundo, GBD-IHME, 2010
100%

80%

11

12

41

44

48

16

13

62

68

22

19

16

21

60%

40%

15

71

85

71
45

20%

45

40

0%

Africa

Middle Southeast
East
Asia

Lesiones

Fuente: Estimaciones propias basadas en GBD Study, 2010. ihme, 2012.

World

ECNT

LAC

Pacific

13
Europe

6
High
Income
Countries

Enf. Transm., maternas y

de la nutricin

Ola de reformas a nivel

internacional para alcanzar la
cobertura universal
Cobertura universal en salud (CUS): todas las personas
debern obtener los servicios de salud que requieren
prevencin, promocin, tratamiento, rehabilitacin y
cuidados paliativos sin riesgo de empobrecimiento

En el difcil contexto de una rpida y

compleja transicin epidemiolgica, y en el
marco de sistemas de salud fragmentados, las
ECNT representan un reto enorme y un rea
para innovacin y la prestacin plural para
alcanzar la CUS

CUS requiere
un sistema de salud fuerte, eficiente y
bien dirigido;
un sistema para el financiamiento de
servicios de salud;
acceso a medicamentos esenciales y
tecnologas;
oferta suficiente de trabajadores de la
salud bien capacitados y motivados.
(WHO, World Health Report, 2013)

Responder a la cronicidad requiere un

enfoque que integra el continuum de
las intervenciones y el ciclo de vida
1. Prevencin primaria
2. Prevencin secundaria (deteccin temprana)
3. Diagnstico

4. Tratamiento
5. Atencin de sobrevida

6. Cuidados paliativos
Cobertura Universal Efectiva en Salud

El desafio de las ECNT: una respuesta

sistmica, por cada componente
del continuo de atencin
Componentes del contino de la atencin en salud
Funciones
del sistema
de salud

Prevenci
n Primaria

Prevencin
secundaria

DIagnstico

Tratamiento

Sobrevida/
Rehabilitacin

Rectoria

Financiamiento

Prestacin
Generacin de
recursos e
investigacin
Fuente: Adaptado de Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide.
Harvard University Press, 2012.

Cuidados
paliativos y
Atencin fin de
vida

Continuo de la atencin a la salud

de una enfermedad crnica:
Retos emergentes

Prevencin
primaria

Deteccin
temprana

Diagnstico Tratamiento Sobrevida

Cuidados
paliativos

Nuevos tratamientos:
caros y efectivos
Trastuzumab
Cncer de mama precoz y metastsico
Cncer gstrico y de esfago

Nuevas Moleculas y/o tratamientos

Resultados del estudio CLEOPATRA de fase III sealan que
la combinacin de Pertuzumab + Trastuzumab +
quimioterapia mejor la sobrevida en 18.5 meses
Resultados de un estudio fase II demostr que la
combinacin de letrozol + palbociclibreduce la probabilidad
de agravamiento promedio en 20.2 meses

Mayores oportunidades de
sobrevida de las pacientes
Implica:
Reincorporacin a la vida y vida con la
enfermedad
Nueva demanda de servicios de salud para
manejo de sequelas del tratamiento
Cuidados de largo plazo y progresivamente
complejos y carros

Cuidados paliativos
y control del dolor
Integracin de los servicios de cuidados
paliativos y control del dolor en el paquete para
toda la poblacin

Manejo y control del dolor

Manejo y control de otros sntomas
Cuidados domiciliarios
Cuidados de largo plazo
Atencin hopitalaria y tipo hospicio

Tendencias en el consumo de opioides en las

Amricas 1965 a 2010
ESCALA LOGARITMICA
1000
Canada

Morphine Equivalence (mg/capital)

United States
of America

Argentina
Brazil
Chile
Costa Rica
Mexico
Colombia

1970

1980

1990

2000

2010

Fuente: Pain & Policy Studies Group. Opioid Consumption Motion Chart. University of Wisconsin. (http://ppsg-production.heroku.com/chart )for 2007 (accessed April 22 2011).

Ecuador

Venezuela

Rep. Dominicana

Bolivia

Rep.

Nicaragua

Per

Guatemala

Ecuador

Venezuela

Mxico
Mxico

Cuba

El Salvador

Costa Rica

Brasil

Bolivia

6000

Per

4000

Nicaragua

Media AL = 5,180

Guatemala

8000
Uruguay

El Salvador

7523

Uruguay

ME con methadona (Mg por muerte de cncer o

VIH)

Mxico
Mxico

Brasil

Cuba

Costa Rica

Panam

ME con methadona (Mg per capita)

Panam

Media AL = 5.8

Colombia

10

Chile

12

Chile

10

Argentina

12

Argentina

Rep.

Bolivia

Nicaragua

14

Colombia

Ecuador

Venezuela

Rep. Dominicana

Per

Guatemala

Ecuador

Cuba

Venezuela

El Salvador

5.5

Bolivia

Per

Nicaragua

Guatemala

Uruguay

El Salvador

Mxico
Mxico

Panam

Brasil

Uruguay

Colombia

Costa Rica

Argentina

Chile

Cuba

Brasil

Panam

Argentina

Mxico
Mxico

Colombia

Chile

10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Costa Rica

Consumo de Morfina Equivalente

(ME) en ALyC
ME sin methadona (Mg per capita)

Media AL = 4.5

2.4

ME sin methadona (Mg por muerte de cncer o

VIH)

Media AL = 3,824

3202

2000

Seguro Popular y el SPSS:

2004: 6.5 m
2013: 55.3 m

Paquete de
beneficios:
2004: 113
2013: 284+59

Paquete de beneficios

Afiliacin:

Cobertura universal Cobertura vertical

Enfermedades e intervenciones :

Estrategia diagonal para lograr la

Cobertura Universal en Salud

Cobertura horizontal:

Beneficiarios

La reforma de 2003 crea una nueva

arquitectura financiera:
Fondos del Sistema de Proteccin Social en Salud

Bienes
pblicos

Servicios a
la persona

Bienes de la salud

Fondos Nivel

Funciones de
rectora

Presupuesto
1a3
de la SSA

Federal

Servicios de
salud a la
comunidad
Servicios
esenciales

Intervenciones de
alta especialidad

FASSA-C

Seguro
Popular
de
Salud

FASSA-P /
CAUSES
SMNG* /
SMSXXI**

La
communicin
entre fondos
1
y niveles es
problemtico
Pero
1 y 2 la poblacin
se mueve
entre ellos

1y2

FPCGC

* A partir de diciembre 2006.

** A partir de 2013
Fuente: Adaptado de: Frenk J, Gonzlez-Pier E, Gmez-Dants O, Lezana MA, Knaul FM. Comprehensive reform to improve health system
performance in Mexico. Lancet 2006; 368: 1524-34.

Beneficios:
Intervenciones cubiertas

Seguro Popular
Cobertura financiera: Crnicas
ENFERMEDAD CATASTRFICA, COBERTURA VERTICAL
ACELERADA: cncer, VIH/SIDA

Paquete de servicios
esenciales
Servicios de salud a la comunidad y salud pblica

Pobres

Beneficiarios

Ricos

Conclusiones generales
Abrir la prestacin plural en todos los niveles de atencin para
que la poblacin tenga la oportunidad de escoger
Promover la regulacin eficaz y eficiente
Aprovechar y evaluar oportunidades de innovacin incluyendo
participacin la cadena de distribucin de medicamentos e
insumos
Adoptar y aprovechar las tecnologas de la informacin y
comunicacin en la salud
Promover una competencia basada en calidad y precios
Transparentar la informacin
Promover inversin de otros sectores hacia la salud: Ej.
vivienda

Retos y oportunidades actuales y futuras de las

Enfermedades Crnicas No Transmisibles para el
Sistema de Salud en Mxico
La Contribucin de Prestadores Privados de Servicios de Salud,
Hacia la Cobertura Universal con Calidad:
La Experiencia de Colombia y Mxico
29 de octubre, 2014
Dra. Felicia Marie Knaul
Harvard Global Equity Initiative y Escuela de Medicina
Fundacin Mexicana para la Salud y Tmatelo a Pecho