MUERTE FETAL Y DUELO

PERINATAL

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MUERTE FETAL / OBITO FETAL

Definicin
Segn la FIGO y la OMS ( 1982):

aquella muerte que se produce antes de la expulsin y

total extraccin del producto de la gestacin, con
independencia del la duracin de la gestacin.
Muerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso
< 500grs.
Muerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre
500 y 999 grs.
Muerte Fetal Tarda: > 28 sem., Peso > 1000 grs.

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DIAGNSTICO

La muerte esta diagnosticada cuando

el feto no respira o no da evidencia de
la vida como ser la ausencia de latidos
cardiacos, pulsacin del cordn
umbilical o movimiento musculares
voluntarios .
OMS
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Muerte fetal en Chile

En Chile la frecuencia aproximada es de 7 por 1000

nacidos vivos .
Se ha observado una reduccin progresiva
fundamentalmente por el manejo con enfoque de riesgo en
algunas patologas de la gestacin.
A partir de los aos 80 su incidencia ha permanecido
estable.

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Incidencia

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Muerte fetal
Caractersticas

Mltiples etiologas

Compromiso fetal-placentario

Su ocurrencia disminuye conforme progresa

la gestacin
(6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a
las 39 sem.)
Evento Recurrente: hecho importante para
Consejera en gestacin siguiente
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Se analizaron retrospectivamente 299 muertes fetales ocurridas entre

las 22 y 42 semanas de gestacin en un perodo de 5 aos.(19982002)
Se incluyeron 279 casos con estudio histopatolgico de la placenta y
autopsia fetal.

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Factores asociados a muerte fetal

intrauterina

MACROAMBIENTE

(Aspectos socio-culturales y
econmicos)
- Estado civil soltera.
- Nivel educativo menor de 10 aos.
- Nivel socioeconmico bajo
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Factores asociados a muerte fetal

intrauterina
MATROAMBIENTE
- Edad > 35 aos; adolescencia precoz.
- Sobrepeso
- BMI > 30 (incrementa riesgo de: diabetes
gestacional e hipertensin)
- Tabaquismo
- Alteracin de la funcin renal (hiperuricemia y
proteinuria) en embarazadas con cifras tensionales
elevadas.
- Falta de controles prenatales.
- Oligoamnios malformaciones fetales.
- Valores sricos bajos de cobre.
MICROAMBIENTE
- No comunicadas

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Muerte Fetal
Pronstico Materno

Alteracin de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia

Sepsis
Embolia del L.A.
Perforacin uterina

Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado.

Distocias del Alumbramiento.

Respuestas emocionales desadaptativas:

Duelo Perinatal
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Conducta Obsttrica

Interrupcin de la Gestacin: va vaginal es la

ptima.
Induccin del Parto:
Trimestre I : Legrado/Aspiracin
Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Ocitocina
Monitoreo del Mecanismo de Coagulacin:
Fibrinogenemia
Protrombina
Rcto Plaquetas
Productos de Degradacin del
Fibringeno.
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Conductas de Enfermera
Obsttrica

Tratar Duelo.
Favorecer evolucin del T. de P.: referir para sedacin.
Mantener integridad bolsa de las aguas.
Disminuir los riesgos de Distocias: Va venosa permeable.
Prohibicin de maniobras bruscas sobre el tero.
Uso de retractores.
Disminuir los riesgos de Discoagulopatas: Exmenes
seriados.
Inhibir la lactancia: Bromocriptina:
Consejera Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la
informacin.
Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevencin en
embarazos posteriores.
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Evolucin anatmica del Feto

Muerto y Retenido

Licuefaccin o disolucin: hasta las 8 semanas.

Momificacin: 21 semanas ( papirceo)
Maceracin:
Grado I : entre el da 3 y 8 post. Muerte
Epidermis infiltrada, Flictenas
Grado II : entre da 8 a 12 post-muerte.
Dermis al descubierto;
Grado III. da 12 en adelante: huesos blandos,
cara sin piel, Infiltrado cordn y placenta.
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Estudio etiolgico

la anamnesis : antecedentes de patologas.

exmenes de laboratorio especficos :
diabetes, isoinmunizacin, presencia de Ac
Antifosfolpidos.transfusin feto-materna,
deteccin Citomegalovirus.

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PROTOCOLO EVALUACIN MUERTE FETAL

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Pauli RM y col: Am J Obstet Gynecol 1994; 50:

Diagnstico etiolgico de la Muerte

Fetal Anteparto
Estudio antecedentes
Patolgicos y evolucin
del embarazo

Exploracin del
mortineonato

Estudio histopatolgico
Feto y placenta

Feto no
Malformado

Feto macerado

Patologa
Obsttrica

Causa desconocida

Antecedentes de Feto
Malformado

Feto
Malformado

Estudio
Cromosmico

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Cariotipo

Anormal

Consejo Gentico

Rol de la Matrona/ Matrn:

Pesquizar oportunamente los

factores de Riesgo
Referir

Ayudar a superar el Duelo

Perinatal
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El duelo perinatal

Respuesta normal frente a la prdida de

personas conectadas por un vnculo afectivo

Patrn general de respuesta difiere poco a

otros duelos (Bowlby J., 1993)

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Caractersticas del Duelo

Perinatal

Peculiar relacin con la persona muerta: basada en

fantasas y esperanzas.
Muerte es brusca e inesperada.
Sensacin de irrealidad
Perodo de shock inicial puede ser ms prolongado.
Casi siempre se acompaa de negacin.

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Duelo?

Estado de afliccin
Reacciones desadaptativas
Manifestaciones depresivas
Disfuncin social y laboral

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Etapas del Duelo

Shock
Negacin
Ira
Depresin
Negociacin
Aceptacin

(Kubbler Ross,1969)

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Tareas del Duelo

Aceptar la realidad de la prdida

Trabajar las emociones y el dolor
Adaptacin a un medio en que el
fallecido est ausente
Recolocar emocionalmente al fallecido
y continuar viviendo
(Worden, 1997)
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Apoyo Psicolgico
Relacin teraputica consolidada en la
empata, que permite incluir tcnicas
especficas y de procesos que tienen
por objetivo disminuir aspectos
sintomticos y facilitar la recuperacin
del bienestar subjetivo a travs de la
reorganizacin personal del
significado de la prdida.

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Qu Hacer? Qu No Hacer?
Cuando Fallece el Nio

Facilitar comunicacin con los padres

Tomarse el tiempo necesario
Centrarse en el deseo de los padres
Ver- Tocar- Funeral- Recuerdos-Rituales
Lenguaje propositivo
Informar trmites legales
Entregar Resumen Fallecimiento
Citar prxima entrevista

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Relevancia de Programas de Apoyo

Disminuir incidencia depresin y

trastornos por ansiedad
Disminuir incidencia depresin prximo
embarazo
Efectos Negativos en vinculacin con
otros hijos posteriores (nio vulnerable reemplazante)

(Biondi M. & Picardi 1996; Hughes P. & Turton P. 1999;

2001)

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FIN

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