Professional Documents
Culture Documents
FERNANDO CASTILLO
RODRIGUEZ
Universidad del Valle de Puebla
CAMPUS TEHUACAN
2012
RADIACION ULTRAVIOLETA
Definicin de la radiacion UV
Se refiere a emisiones de radiacin con
longitudes de onda entre 200 y 400 nm.
Sobre la atmsfera superior inciden alrededor de
1 350 W/m2 de radiacin electromagntica.
A pesar de que gran parte de la radiacin se
dispersa, llegan a nivel del mar, 30 W/m2 de
radiacin.
Del volumen de radiacin que llega al nivel del
mar, 40 % corresponde al espectro infrarrojo y 8
% corresponde al ultravioleta.1,2
Clasificacin de radiacin UV
El rango de radiacin correspondiente a la regin
ultravioleta en el espectro electromagntico, se divide a su
vez en tres reas (ver la figura 27.2), que tienen
caractersticas particulares:
UV-A. En la radiacin UV-A, se relacionan rayos con
longitudes de onda entre 320 y 400 nm.
Estos producen bronceado inmediato con mnimo de eritema
cutneo (por oxidacin de melanina), que aparece 1 h
despus de la exposicin y desaparece en das.
Pueden generar tambin un bronceado retardado (por cambio
de la distribucin de la melanina y aumento del volumen del
melanocito), aparece 2 a 3 das despus de la exposicin y
desaparece luego de 2 semanas.
Estos son:
Fenmeno de fluorescencia. Los rayos ultravioletas
normalmente no son captados por la retina, excepto
cuando se producen los fenmenos de fluorescencia, los
cuales son una propiedad de determinadas sustancias.
Accin fotoqumica. Por su elevada frecuencia es capaz
de desencadenar reacciones qumicas, como fenmenos
de oxidacin, de reduccin, polimerizacin, etc.
Accin fotoelctrica. Este tipo de radiacin provoca una
emisin de electrones en los metales cargados
negativamente.
Efectos cutneos
Los efectos biolgicos que repercuten directamente a nivel cutneo son:
Eritema.
Es el enrojecimiento de la piel producido como consecuencia de la exposicin
a este tipo de radiacin.
Se produce un incremento de la circulacin sangunea por dilatacin capilar.
La dilatacin de los vasos, en este caso, no depende de un aumento de la
temperatura, sino que ocurre como una respuesta refleja a la destruccin
celular.
Las clulas son destruidas como resultado de cambios qumicos, causados por
la absorcin de la radiacin.
Como consecuencia de esto, aparece el eritema.
Esta reaccin es producida fundamentalmente por un rango de longitudes de
onda entre 250 nm (UV-C) y 300 nm (UV-B).
La reaccin no es inmediata y tiene su mxima expresin en las primeras 72
h.
Pigmentacin.
En muchas culturas se utilizan las sesiones de bronceado con la luz
solar.
Este efecto se debe a la pigmentacin derivada de la exposicin a los
rayos ultravioletas.
La pigmentacin es un fenmeno que se produce como respuesta de
proteccin de la piel a la exposicin.
Puede aparecer luego de 1 h de exposicin.
Se hace evidente al cabo de las 8 h de la exposicin y puede demorar
en retirarse, por varias semanas.
El efecto de pigmentacin se produce por la conversin del
aminocido tirosina en melanina.
La acumulacin de melanina en la epidermis es estimulada por el
mismo rango de rayos UV que causan el eritema, pero en adicin, los
rayos UV-A de 340 nm, en bajas dosis, pueden producir un curtido de
la piel o bronceado sin eritema previo.
Descamacin.
Se produce por eliminacin de clulas
epidrmicas superficiales muertas.
Esto puede tener valor en el tratamiento de
enfermedades cutneas, como el acn y la
psoriasis.
Efectos bactericidas
Las longitudes de onda UV-C, fundamentalmente las de
alrededor de 250 nm, son muy efectivas para destruir
bacterias de manera directa.
Esto es de gran utilidad en el tratamiento de lceras
cutneas crnicas, adems de que el estmulo de la
circulacin contribuye a mejorar los niveles de defensa
inmunolgica y celular de la zona afectada.
Por esto se pueden encontrar en el mercado lmparas
de rayos UV, que emiten solo a 254 nm y que se
utilizan fundamentalmente en el tratamiento de
lceras cutneas.
Indicaciones y contraindicaciones
De los Rayos Ultravioleta
Indicaciones
Psoriasis. Una de las indicaciones fundamentales es
para el tratamiento integral del paciente con psoriasis.
En este caso, existen tcnicas descritas desde la poca de
Goekerman en 1925.
Aplicaban un tipo de aceite en las placas, la noche antes.
Al otro da retiraban casi todo, dejando una finsima capa
del producto y se realizaba una dosis
mnima de radiacin UV-B
Sin dudas, esta es una entidad muy compleja y los
factores que se vinculan a su origen y comportamiento,
todava no estn del todo dilucidados.
Vitligo
Esta es una enfermedad de la piel caracterizada por la
ausencia de melanocitos, en forma de mculas o manchas
de tamao y distribucin ms o menos tpica.
Para los pacientes de piel oscura, los parches blancos que se
producen en determinadas regiones del cuerpo pueden
convertirse en un serio problema esttico.
Para su tratamiento se estn utilizando rayos UV-A,
especficamente a 311 nm, con resultados alentadores y
apoyados por recientes trabajos como el de Hartmann et al.
Durante el tratamiento, es muy importante proteger toda la
piel sana circundante, para evitar el oscurecimiento de esta y
el derivado aumento del contraste entre las reas.
Dficit de vitamina D
No hace falta una exposicin intensa para
activar los niveles de vitamina D3.
Sin embargo, una exposicin excesiva puede
incrementar del riesgo de malformaciones
congnitas, particularmente defectos del tubo
neural.
En una poca, el tratamiento del raquitismo era
una de las principales indicaciones de los rayos
ultravioletas.
Infecciones crnicas
Sus propiedades citotxicas le ubican un espacio en el
tratamiento de lesiones infectadas como en los casos
de ntrax, micosis fngica, as como lceras cutneas
crnicas y en la acn.
Otras indicaciones pierden su valor a causa de los
riesgos que se corren.
Sin embargo, han estado descritas, como el psoraln
combinado con rayos UV-A en linfomas cutneos de
clulas T, tambin en el tratamiento la dermatitis
atpica, dermatitis seborreica, el liquen plano, la
esclerodermia y en la mastocitosis cutnea.
Contraindicaciones
Las principales contraindicaciones para la aplicacin de rayos ultravioletas
son:
No se deben aplicar los rayos ultravioletas en pacientes con albinismo, o en
la piel con cicatrices atrficas.
Lesiones herpticas agudas y subagudas.
Lesiones neoplsicas de la piel.
Lupus eritematoso sistmico.
Xeroderma pigmentario.
Porfiria.
Pelagra.
Sarcoidosis.
Eccema agudo.
Psoriasis aguda.
Insuficiencia renal o heptica.
Diabetes descompensada.
Hipertiroidismo
Dermatitis generalizada.
Arterioesclerosis avanzada.
Tuberculosis pulmonar activa.
Efectos adversos
En los cambios que ocurren durante el dao por exposicin desmedida a
los rayos UV, aparece una deplecin de clulas de Langerhans y,
consecuentemente, una disminucin significativa de la respuesta inmune
de la piel.
El eritema puede ser inmediato o en las horas que siguen a la exposicin,
progresivamente aumenta y aparecen signos inflamatorios, de irritacin y
edema, asociados.
Si la exposicin fue intensa, ocurre descamacin de la epidermis
superficial. Se estimula la lmina basal para recuperar la zona de lesin.
Los efectos de reaccin por exposicin a rayos UV, acumulados a largo
plazo, dan lugar al fenmeno denominado fotoenvejecimiento de la piel.
En alguna literatura se llama piel de cuello de granjero.
Este fenmeno est caracterizado por un engrosamiento e hiperplasia de
la piel, deshidratacin, falta de flexibilidad e incremento de invaginaciones
o arrugas.
Segn Walker et al. cursa con una hiperproduccin de fibra colgena de
mala calidad, que adems se estructura de manera desorganizada.
Rayos UV y cncer
La radiacin UV-B es la ms involucrada no solo en la gnesis, sino
en la promocin de lesiones neoplsicas de la piel.
Se produce por una alteracin directa a nivel del ADN.
Las exposiciones repetidas pueden desarrollar una queratosis
actnica, la cual puede luego convertirse en un carcinoma de clulas
escamosas (SCC).
Adems, las mutaciones celulares derivadas de la exposicin a rayos
UV estn asociadas con el desarrollo del carcinoma de clulas
basales (BCC).
Otra lesin que ha sido relacionada es el melanoma maligno.
Para los fisioterapeutas es muy importante conocer que ha sido
determinada la exposicin a la luz solar, como la principal causa de
estas mutaciones, mucho ms que el riesgo a la exposicin de
ndole teraputica con los rayos UV, segn plantean Langley et al.
Sustancias fotosensibilizantes
Un acpite muy importante a tener en cuenta cuando se
trabaja con radiacin ultravioleta, es la existencia de un
grupo de drogas que se comportan como sustancias
fotosensibilizantes (Cuadro 28.1).
Se destacan algunas con las que se est acostumbrado a
trabajar a diario y no siempre se advierte al paciente de los
riesgos de exponerse al sol, mientras las est consumiendo.
Se mencionan como efectos adversos, pero en realidad
tambin se pudieran ubicar dentro de las precauciones.
Se trata de sustancias que aceleran o a agravan los efectos
de la radiacin y, por tanto, pueden provocar efectos
adversos.
Metodologa de aplicacin de
radiacin UV
Fuentes de radiacin ultravioleta
Lmpara fluorescente
Constituyen lmparas de mercurio de baja presin que poseen
fsforo, este ltimo es capaz de absorber la radiacin UV que emite
el mercurio, y la reemite, pero en longitudes de onda ms grandes,
digamos en el orden de los 300 a 400 nm.
De esta manera su emisin queda dentro del rango de UVB y UVA
(Fig. 28.2).
Los tubos fluorescentes, empleados clnicamente para los
tratamientos con rayos UV, son similares, en apariencia, a los
utilizados en los hogares, en forma y tamao.
Son tubos de descarga de baja presin de mercurio (los tomos de
mercurio son excitados), que contienen una capa especial de
fsforo, lo que contribuye a producir una irradiacin continua de
espectro entre 250-280 nm y 380 nm (con un pico a nivel de 313
nm), frecuencias especficas entre la parte visible azul y verde del
espectro electromagntico.
En su salida emiten rayos UV-A, UV-B, pero no UV-C.8
Los tubos
fluorescentes de
UV-A pierden
progresivamente la
potencia de salida,
particularmente
despus de las
primeras 200 h de
uso.
Por esta razn, es
esencial la medicin
regular y sistemtica
de estos.
Dosificacin
En relacin con la dosificacin es muy importante buscar la dosis
mnima de eritema (MED).
Los tratamientos con UV se prescriben con frecuencia en forma de
un mltiplo de MED.
La dosis requerida para provocar mnimo eritema es determinada
72 h despus de la exposicin.
Para el test se utilizan rayos UV-A a dosis de 0,5; 1; 2; 3 y 4 J/cm2.
Con una plantilla de 5 agujeros, se aplican dosis progresivas de
radiacin, de la misma duracin (15), con la misma lmpara y a la
misma distancia.
Se aplica a nivel de la cara interna del antebrazo.
De esta manera se obtiene los cuatro grados de eritema (Tabla
28.1):
Existe una relacin entre el lmite de superficie corporal que puede ser
tratada y el nivel de eritema tope para esa sesin de tratamiento. De esta
manera el tratamiento en todo el cuerpo (total body) est solo permitido
cuando la dosis aplicada no lleva a ningn grado de eritema. De la misma
forma, la exposicin con una dosis que genera un eritema grado 4 solo estara
permitida para tratar un rea ajustada al tamao de una lcera crnica (Tabla
28.2).
Nivel de eritema
E0
E1
E2
E3
E4