Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela de Medicina
Internado Pediatra APS

Desarrollo Psicomotor

Loretto Riveros Cataln

DSM
Proceso dinmico multifactorial
Equivale manifestacin externa de la maduracin del
SNC
Sentido ceflico a caudal
Progresin proximal a distal
Cuatro reas:

Motricidad (Gruesa- Fina)

Coordinacin
Lenguaje
Social

Anamnesis

Antecedentes de la madre
Antecedentes del embarazo
Antecedentes del parto
Antecedentes neonatales
Patologa postnatal
Estimulacin

Examen Fsico
Reflejo
Moro
Marcha
automtica
Prensin palmar
Prensin plantar
Tnico- nucal
Bsqueda

Reflejos Arcaicos
Edad de aparicin Edad de desaparicin
RN
4 a 6 meses
RN
2 a 3 meses

RN
RN
RN
RN

3 meses
9 a 10 meses
4 a 6 meses
3 meses

Examen Fsico
Recin Nacido
- Motricidad Gruesa : En posicin prona
levanta la cabeza, y tiene las cuatro
extremidades flectadas
- Motricidad fina: Pulgar incluido
- Lenguaje : Llanto
- Social: Vinculo padres-RN

Examen Fsico
3 Meses
- Motricidad Gruesa : En posicin prona se
apoya en los antebrazos., y afirma la
cabeza

- Motricidad fina: Inicia liberacin del

pulgar
- Coordinacin: sigue con la mirada
- Lenguaje : Gorjeo
- Social: Apego del lactante con sus padres

Examen Fsico
6 Meses
- Motricidad Gruesa : Se sienta con apoyo
- Motricidad fina: Cambia objetos de mano
y tiene prehensin radial (garra unlar 4
meses)
- Coordinacin: retira el paal que cubre la
cara
- Lenguaje : Balbuceo baba gaga
- Social: Sigue el sonido e inicialmente
tmido con los extraos

Examen Fsico
9 10 Meses
- Motricidad Gruesa : Se sienta sin apoyo y
gatea. A los 10 m se logra poner de pie
- Motricidad fina: pinza fina
- Coordinacin: Golpea cubos entre si (10
meses)
- Lenguaje : Dice mam -pap
- Social: Angustia de separacin, aplaude y
entiende el No

Examen Fsico
12 Meses
- Motricidad Gruesa : Empieza la marcha
con una mano sostenida o independiente
- Motricidad fina: Torre de 2 cubos
- Coordinacin: Descubre objetos
escondidos.
- Lenguaje: dice 2 o 3 palabras con
significado y seala el objeto que le
interesa
- Social: Dice chao con la mano

Examen Fsico
16 Meses
- Motricidad Gruesa : Trepa escaleras
- Motricidad fina: Deja caer con precisin
bolitas en un recipiente pequeo
- Coordinacin: Mete y saca bolitas sin
demostracin
- Lenguaje: 5 a 10 palabras
- Social: Relaciones de autoconfort (tuto)

Examen Fsico
18 Meses
- Motricidad Gruesa : Lanza pelotas y
camina solo
- Motricidad fina: Garabatea con un lpiz
- Coordinacin: Juego simblico
- Lenguaje: Dice 10 a 25 palabras y nombra
una figura si se le pide
- Social: Periodo de autoconciencia, etapa
de timidez. Abraza a sus padres

Examen Fsico
22 Meses
- Motricidad Gruesa : Sube escaleras sin
alternar las piernas
- Motricidad fina: Torre de 6 cubos
- Coordinacin: Toma una taza
- Lenguaje: dice 25 a 50 palabras
- Social: Asocia sentimientos con smbolos
verbales, primera aplicacin de atributos a
s mismo

Examen Fsico
24 Meses
- Motricidad Gruesa : Salta en el lugar con
ambos pies y patea una pelota
- Motricidad fina: Hace un tren de cubos y
traza una lnea vertical
- Coordinacin: Usa bien la cuchara, inicia el
control del esfnter diurno.
- Lenguaje: dice frases de 2 a 3 palabras y
puede decir su nombre
- Social: Imita a otros , juego en paralelo, tolera
la separacin y comienza la socializacin de la
expresin emocional.

Examen Fsico
3 aos
- Motricidad Gruesa : Trepa, camina en puntillas,
salta con ambos pies, sube y baja escaleras
alternando los pies
- Motricidad fina: Realiza movimientos
controlados con un lpiz, copia crculos o
cuadrados, y dibuja figura humana reconocible.
- Coordinacin: Reconoce algunos colores, nocin de
espacio y cantidad, ayuda a vestirse y come solo
- Lenguaje: Utiliza el YO, dice su y apellido,
pregunta porqu? Y utiliza verbos.
- Social: Juega con otros nios, observa e imita
acciones y expresiones de adultos.

Examen Fsico
4 aos
- Motricidad Gruesa : corre fcilmente se
detiene y parte bruscamente, salta en un pie y
sobre obstculos.
- Motricidad fina: reproduce cuadrados crculo
o cruz, recorta con tijera y toma el lpiz
correctamente.
- Coordinacin: se viste, desviste, alimenta y va
al bao solo
- Lenguaje: utiliza correctamente los verbos y
relata historias.
- Social: le gusta ser el lder, prefiere jugar en
grupo y expresa sentimientos

Examen Fsico
5 aos
- Motricidad Gruesa: Anda en bicicleta.
- Motricidad fina: imita letras y puede hacer
figuras humanas correctamente
- Coordinacin: control completo de esfnter
diurno y nocturno. Realiza su aseo personal
solo.
- Lenguaje: ensaya el lenguaje le gusta repetir
rimas y trabalenguas. Utiliza adverbios,
preposiciones y conjunciones.
- Social: Comparte elementos de juego con otros
nios, le gusta poner normas en su juego.

Retardo DSM
Aparicin tarda o alterada de los hitos del desarrollo.
Ausencia expresin de algn tem del desarrollo.
RDSM
- Global afecta todas las reas del desarrollo.
- rea especfica mejor pronstico.

Bandera Roja

Factores DSM
- Infecciones virales
Periodo Prenatal - Hipoxemias (intencin de aborto)
- Hipertensin materna,
- Exposicin a agentes teratgenos
- Hipoxia
- Hipoglicemia
Periodo Perinatal
- Hiperbilirrubinemia
- Trauma obsttrico
- Prematuridad
- Macro- microcefalia
- Convulsiones de la madre.

Factores DSM
Periodo Post natal
Factores propios del nio
-

Enfermedades SNC
Enfermedades crnicas extraneurolgica,
Dficit sensorial aislado
TEC severos
Intoxicaciones
Factores ambientales
- Deprivacin cultural
- Disfuncin familiar
- Maltrato infantil
- Sobreproteccin
- Hospitalizaciones prolongadas,

Tratamiento
Comn
- Rehabilitacin y educacin diferencial

Especfico
-

Psiclogo
Psiquiatra
Neurlogo EEG
Fonoaudlogo
Oftalmlogo

Terapia ocupacional
Asistente social
Fisiatra
Ortopedista

Caso clnico
Anamnesis prxima
Lactante menor femenino de 6 meses de edad, sin
antecedentes mrbidos, es trada por su madre al SU por
un cambio en el comportamiento de su hija. Al
interrogatorio refiere que la bebe tena un desarrollo normal
durante sus primeros meses de vida, sin embargo hace
algunas semanas comenz con unos movimientos extraos,
tales como, contracciones bruscas del cuerpo, inclinar la
cabeza hacia adelante, Seala adems que con el transcurso
de los das la nia dejo de sostener la cabeza, de rerse; que
ya no es capaz de tomar sus juguetes, ya que se le caen, est
muy irritable y llora por cualquier cosa.

Caso clnico
Anamnesis remota
-Sin antecedentes mrbidos
- Ambos padres vivos, y sin antecedentes mrbidos
Examen Fsico
Lactante irritable y muy intranquilo, no responde
frente a estmulos visuales, ni tampoco es capaz de
seguir el movimiento de objetos con los ojos. Presenta
signos de hipotona, no es capaz de sostener la
cabeza y al colocar su barriga sobre la mano del
examinador arquea la espalda y cuello, y se
desparrama en la mano.

Caso clnico
Lactante menor de 18 meses, sin antecedentes mrbidos
relevantes, con un embarazo y parto normal ,es trado por la
madre por que a pesar de su edad no camina, la sedestacin
an es inestable , toma objetos con la mano y se los lleva a
la boca
La madre seala la presencia de vmitos recurrentes desde
los 3 meses de edad, lo cual coincide con el cambio de leche
materna o formula de continuacin , de echo esta en control
con compromiso pondo-estatural

Casos clnico
Examen fsico:
Aspecto hipotrfico, normocrneo, sin dismorfias ni
visceromegalias , se observa una hipotona generalizada
leve, establece lo descrito por la madre , gorjea pero an o
dice disilabos, sonre a la mam y al examinador.
Cul es el diagnstico del DSM?
Cul es la causa ms probable del diagnstico, y que
elementos lo llev a pensar en eso?
Qu manejo tendra con este paciente?

Caso Clnico
Lactante menor femenino de 8 meses de edad, acude a control
nio sano. Al interrogatorio la madre refiere que presenta tos si
expectoracin y coriza.
Examen fsico: paciente activo, hidratado, capaz de sentarse
solo, sigue los sonidos, fija bien la mirada , cuando la mam le
habla sonre, aplaude y balbucea, cuando lo ponemos de pie
intenta rebotar con sus pies. Resto del examen fsico normal,
pero en la nariz se observa coriza.
Diagnstico en cuanto DSM?
Qu manejo realizara?
La patologa asociada le hara cambiar su diagnstico del nivel
del DSM?

Preguntas EUNACOM
Durante una visita para un control de rutina, usted lleva a
una lactante hacia la posicin sentada, la cabeza sigue al
tronco sin retrasarse. Mantiene la posicin sentada con sus
brazos apoyados hacia delante sobre la camilla. Coge objetos y
los pasa de una mano a otra estando acostada.
Cul es la edad ms probable de la nia?
a) 4 meses
b) 6 meses
c) 8 meses
d) 10 meses
e) 12 meses

Preguntas EUNACOM
Durante una visita de un control de rutina, usted se acerca a
un lactante para examinarlo y lo ve dibujando una figura
humana, la cual es bastante reconocible, al preguntar su
nombre contesta su nombre y apellido, mientras realiza el
examen fsico, el nio le pregunta reiterativamente por que
hace cada cosa, y ayuda a la mam a vestirlo.
Cul es la edad ms probable del nio?
a) 5 aos
b)2 aos
c)1 ao y medio
d) 3 aos
e)4 aos

Gracias!

Bibliografa
Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, Dra. Rosario Moore V.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/evaldessps.h
tml
Desarrollo Neurolgico del Lactante , Dr. Jorge Foster M.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/DessNeurol
Lact.html
Retraso del Desarrollo Psicomotor, Dr. Luis Schlack
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/RetrDessPs.
html
Retraso psicomotor, Juan Narbona y milie Schlumberger
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21-retraso.pdf
El nio Sano , Desarrollo Psicomotor , Dra. Thelma Suau, Inta. Paula
Villanueva
Desarrollo psicomotor, Nestl Nutrition, Dr. Francisco Moraga,