UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Acadmico Profesional de Nutricin Humana

DIETOTERAPIA I
TEMA

: DESNUTRICION CALORICAPROTEICA

CICLO

: VI

DOCENTE
BLAS

: L I C . N U T. E S T H E R T U F I O
MAESTRIA EN NUTRICION
CLINICA

DESNUTRICION CALORICO-PROTEICA
DESNUTRICION

Deficiencia en la ingestin absorcin o

utilizacin de nutrientes de forma continuada
y que esta no es suficiente para satisfacer
las necesidades de energa

DESNUTRICION CALORICO-PROTEICA
SEGN LA OMS

Es la situacin clnica derivada de la deplecin de

nutrientes que implica un cuadro de deterioro
multiorganico progresivo.
Mantener un adecuado estado nutricional es un
requisito fundamental para obtener una buena
respuesta al tto mdico( disminuir la aparicin de
complicaciones).

DESNUTRICION CALORICO-PROTEICA

DESNUTRICION CALORICO-PROTEICA

DESNUTRICION CALORICO-PROTEICA

MARASMO
Es el resultado de una ingestin deficiente y crnica de
energa, protenas, vitaminas y nutrimentos inorgnicos
Predomina en los lactantes de entre seis y 18 meses de
edad. En la historia diettica del marasmo existe una falta
de amamantamiento o el empleo de sustitutos de la leche
humana muy diluidos que conducen a una situacin de
prdida de peso continua. Est caracterizado por una
grave reduccin de peso, el edema no es detectable y
existe adelgazamiento del tejido muscular y subcutneo.

DESNUTRICION CALORICO- PROTEICA

MARASMO
("la piel que retrata a los huesos"); es decir,
emaciacin, que se acompaa de hipotona,
extremidades flcidas y "bolsas" en los
glteos.
Cuando la privacin contina, se presenta
desmedro,
o sea, alteracin sobre el crecimiento lineal o
retardo del crecimiento. El nio con marasmo
presenta tambin cambios en la piel y,
ocasionalmente, en el pelo, y se muestra muy
irritable y aptico al medio ambiente

DESNUTRICIN CALRICA PROTEICA

FASE KETOGENICA

*Adaptacin metablica para evitar deterioro

acelerado y aumento de la sobrevida.
*cidos grasos son el principal fuente de
energa.
*Disminucin del gasto energtico.( hasta
30%).
*Ketogenesis: cc son el principal sustrato del
SNC, adaptacin hasta 90 das.

DESNUTRICION CALORICA PROTEICA

CARACTERISTICAS CLINICAS

*Disminucin

de la movilidad, rendimiento . Casos

graves postracin.

*Disminucin del crecimiento.

*Piel Atrfica: seca, disminucin de elasticidad y
pigmentacin.

*Alteracin
del
gusto
hipotensin,bradicardia.

malabsorcin

DESNUTRICION CALORICO-PROTEICA

DESNUTRICION CALORICO-PROTEICA

DESNUTRICION CALORICO-PROTEICA
KWAS HO RKO R O DE S NUT RI CI O N
PROTEICA

El kwashiorkor es consecuencia tambin de una deficiencia de

energa y nutrientes a la cual se suma una ingestin
inadecuada aguda de protenas. Se presenta con mayor
frecuencia en la etapa posterior al destete, en lactantes
mayores o preescolares. La caracterstica clnica es el
edema, que comienza en los miembros inferiores y cuando
llega afectar la cara del nio le da aspecto de "luna llena",
adems de lesiones en la piel, cambios de textura y
coloracin en el pelo, apata, anorexia, hepatomegalia por
infiltracin de grasa (falta de sntesis de lipoprotenas) y
albmina srica disminuida.
La fisiopatologa del edema es compleja y no del todo
conocida.

DESNUTRICION CALORICA PROTEICA

DESNUTRICION PROTEICA

Desarrollo rpido( das o semanas 9).

Consecuencia
de
stress (infeccin o
trauma grave) o por una dieta con aporte
calrico insuficiente pero con bajo aporte
de protenas
No se produce adaptacin metablica.

FORMA GRAVE : KWASHIORKOR

.

DESNUTRICIN CALRICA PROTEICA

CARACTERISTICA CLINiCA

Edema blando en extremidades

inferiores.
Piel: escoriaciones , zonas de
hiperqueratosis e hiperpigmentacion.
Disminucindela fuerza muscular.
Frecuentes
las
diarreas y la
complicaciones infecciosas.
Hipoalbuminemia y disminucin de
los linfocitos

DESNUTRICION CALORICO-PROTEICA
F I S I O PAT O L O G I A D E L A
DESNUTRICION CALORICA PROTEICA

La adaptacin desnutricin es un estado

de adaptacin
para sobrevivir a dos
agresiones
sinrgicas:
carencia
de
nutrientes y las frecuentes infecciones.
Existe cambio en el metabolismo
energtico por lo que se ven alterados
todos lo rganos y sistemas.

DESNUTRICION CALORICO PROTEICO

METABOLISMO DE LOS CHOS

Sufren una reduccin una reduccin de la

capacidad de digestin de CHO, sobre todo
la lactosa, por disminucin de la enzima
lactasa; pero la absorcin de la glucosa es
normal.Se
presenta
con
frecuencia
hipoglucemia,
la
cual
puede
ser
asintomtico o sintomtico se asocia a
hipotermia, infecciones graves.
En el kwashiorkor esta disminuida la
liberacin de la insulina.

DESNUTRICION CALORICO PROTEICO

En relacin con la hormona de crecimiento,
lo que resulta una intolerancia a la glucosa
y/o aporte de aa exgeno. Se cree que esto
desencadena por disminucin de glucagn.
PROTEINAS:
Se presenta en balance negativo del
nitrgeno.
En la DCP existe una adecuada digestin
de las protenas de la dieta pero su
absorcin se ve reducida. De 10-30%.

DESNUTRICION CALORICO PROTEICO

En el caso de kwashiorkor la tasa de degradacin
y sntesis protenica esta disminuida como una
respuesta de adaptacin a la carencia de aa y de
energa.
Adems en la DCP existe perdidas adicionales de
nitrgeno atravz de las diferentes vas cutneas,
gastrointestinales.
La sntesis aumentada de protenas de fase aguda
a partir de la movilizacin de protenas musculares,
hepticas y de
otras protenas estructuradas
como la albumina.

DESNUTRICION CALORICO PROTEICO

Esta reduce en desnutricin grave hasta
50%, lo cual parece estar; relacionado de
manera directa con el aporte de aa de
cadena ramificada.
INDICADORES BIOQUMICOS: albumina,
pre albumina, la transferan, protena ligada
al retino .
LIPIDOS:
La digestin y absorcin de lpidos en la
DCP se ve alterada debido a la interaccin
entre diversos factores:

DESNUTRICION CALORICO PROTEICO

Baja concentracin de lipasa pancretica.
Atrofia del epitelio del intestino delgado.
Diarrea, presencia de infecciones intestinales por
guardia lamblia.

Desconjugacin d elas sales biliares y disminucin

en la produccin de beta lipoprotena en especial
apo-48 las mas importante de los quilomicrones.
Por lo que es comn que se presente esteatorrea.
Disminuyen las concentraciones de triglicridos.
Colesterol, cidos grasos poliinsaturados, pero
tienden a ser mas bajas en el kwashiorkor que en
el marasmo.

DESNUTRICION CALORICO PROTEICO

2 Masa celular
corporal

Reduce los
tejidos
adiposos + el
agua
intracelular

Cese de
crecimiento y
desmedro

MARASMO

COMPOSICION
CORPORAL

DESNUTRICION CALORICO PROTEICO

Perdida de masa
celular corporal a
expensas de las
protenas
musculares y
viscerales

Conserva
Aumenta ela
el tejido cantidad
de agua
graso
corporal total en
relacin con su
peso as como el
volumen de agua
extracelular,
KWASHI
ORKOR

COMPOSICION
CORPORAL

DIETOTERAPIA EN DESNUTRICION
CALORICA PROTEICA

OBJETIVO NUTRICIONAL:

Aumentar gradualmente el alimento hasta

alcanzar el requerimiento energtico total.
Protenas de alto valor biolgico.
Monitorear relacin calora proteica.

DIETOTERAPIA EN DESNUTRICION CALORICA

PROTEICA
PLAN DE ALIMENTACION NIO CON
MARASMO
Se puede iniciar con 100 kcal /kg/da y se va
aumentando la cantidad de caloras cada dos a
tres das dependiendo del aumento de peso del
nio.
Generalmente
para
nios
pequeos(menores de 7 meses) s requiere
hasta 175-200 kcal/kg/da y para nios mayores
puede darse hasta 150-175 kcal/kg/da.

DIETOTERAPIA EN DESNUTRICION CALORICA

PROTEICA
CARACTERISTICA DE LA DIETA
ENERGIA: 100 -125 Kcal/kg/da
Protenas(10-12%): 2.5 gr/kg/da.
Grasa(45%): 5.24 gr/kg/da.
CHO(45%): 10.7 gr/kg/da (lactosa 3gr/kg/da).
Volumen : 100 cc -125 ml/kg/da
Potasio: 5 mEquiv/kg/d.
Sodio: 2 mEquiv/kg/d

DIETOTERAPIA EN DESNUTRICION CALORICA

PROTEICA
P L A N D E A L I M E N TA C I O N N I O C O N
K WA S H I O R K O R
Energa: 75 kcal/kg/d.
Proteina:10% de VCT(1,9g/kg/d).
Lpidos: 45% del VCT
(3.75g/kg/d).
CHO:45% del VCT
(8.4 g/kg/d)
Volumen 80 ml/kg/d.
Potasio: 5 mequiv( 1.95 gr/kg/d)
Sodio 1-2 mEquiv(0.23 gr-0.46 gr) /kg/d.
En el nio severamente malnutrido se recomienda iniciar con
75 kcal/kg/d.
Si es menor se presenta deterioro de tejidos.
Si es mayor ,desequilibrio metablico grave.

DESNUTRICIN CALRICA PROTEICA

KWASHIORKOR

Si el nio tolera la dieta y mejora su estado

general, debe aumentarse la energa de 25 en 25
kcal /kg/da, hasta llegara 200- 250 kcal/kg/d.
El nio
requiere de vitaminas y minerales
adicionales.
Acido flico: 5mg el 1 ir da y 1 mg los siguientes:
Vitamina A: 3 dosis de 50,000UI menor de 6
meses
3 dosis de 100,000 UI mayor de 6 meses.
Vitamina k
: 1 mg dos das seguidos.
Fe elemental entre30 y 60 mg diarios por3 meses.

DESNUTRICIN CALRICA PROTEICA

KWASHIORKOR

Osmolaridad: Nios con diarrea o dao en la mucosa

intestinal no tolera bien dieta con alta osmolaridad, es
preferible que sea menores a 300 mosm. Dietas con
osmolaridad baja( ejemplo arroz con leche) parecen tener
una ventaja los primeros das.
Densidad Energtica
Cantidad de caloras por cada gramo de la mezcla. Se
debe promover
el uso de dietas de alta densidad
energtica, es decir entre 0,8 a 1,2 kcal por gramo.
Viscosidad de la dieta
Una dieta muy espesa es de difcil aceptacin por los nios
pequeos y/o malnutridos. Tratar en lo posible de lograr
una formula con una viscosidad intermedia(no muy fluida
muy espesa).

DESNUTRICIN CALRICA PROTEICA

Indicador clnico del estado nutricin en los
nios
Clasificacin wellcome

DIETOTERAPIA EN DESNUTRICION CALORICA

PROTEICA
PLAN DE
ALIMENTACION
Alimentacin fraccionada en volmenes
pequeos pero frecuentes no mas de 3
horas entre cada alimentacin.
Respuesta: desaparicin de signos clnicos
severos de desnutricin.
Mejora el apetito.
Mejora del estado anmico.
Si tolera la dieta de inicio del Tto, adiciona
progresivamente 25 kcal diarias hasta llegar
entre 200 a 250 kcal diarias.-